11岁男孩重度肝硬化！医生检查后发现：罪魁祸首为所有人敲响警钟！

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三甲今天分享一个关于肝硬化的病例，很痛心，只有11岁。

小智（化名）从小胃口就好，一顿能吃2、3碗白米饭，爱吃红烧肉等荤菜。长得浓眉大眼，白白胖胖；小学四年级时他体重就近130斤。每当有大人看到他，都会夸一句“这小孩养得真好！”

2019年9月，10岁的小智在学校体检结果“亮红灯”：医生发现他的转氨酶升高，建议到医院进一步检查肝脏，于是小智的爸妈带他到深圳市第三人民医院检查。做完B超后，医生愣了：影像结果显示中度脂肪肝，肝脏右叶最大斜径148mm，比成人正常肝脏还要大。

小智2019年B超结果（点击查看大图）

孩子才10岁就有中度脂肪肝……这让李国军主任心中泛起一丝不好的预感。考虑到B超对于肝病诊断有局限性，李国军主任建议小智做肝穿刺（即肝活检）。肝穿刺是医生用微创方法获取肝脏组织进行检查的一种手段。肝穿刺活检准确率高，是作为诊断疑难性肝病的“金标准”。

倘若不是因为体检查出了问题，别说旁人看起来了，连小智都觉得自己健康得不得了。 这下突然要让做肝穿刺难免有些害怕，于是拒绝了。

一晃一年过去了。今年5月，小智又回到了医院复诊，b超结果显示：小智是从原本的中度脂肪肝变成了轻度脂肪肝。

小智今年5月的B超结果（点击查看大图）

这本是一个让人开心的结果，但李国军主任却觉得事情没那么简单。眼前的小智比起一年前明显胖了，加上他疫情期间宅在家吃好喝好缺乏锻炼，脂肪肝难道就这么神奇地降级了吗？为了确保万一，李国军主任再次建议孩子做肝穿刺，才能准确的查出肝脏的情况。

左：小智，右：小智爸爸

小智的爸爸一年前也曾做过肝穿刺，查出重度脂肪肝，经过一年治疗后成功瘦了35斤，降为轻度脂肪肝。“逆袭”成功的小智爸爸鼓励孩子接受肝穿刺。这一次小智鼓起了勇气，于6月1日进行了肝穿刺。

3天后，肝穿结果出来了，验证了李国军主任不详的预感。小智病理报告显示：非酒精性脂肪性肝炎伴肝硬化，肝硬化等级是S3-4，属于重度肝硬化。

小智的穿刺病例报告

拿到结果，小智的妈妈一下子瘫倒在地，孩子爸爸也红了眼眶，痛哭失声。他们怎么也想不到，11岁的孩子竟然会得重度肝硬化。

据小智家长介绍，孩子从小就胃口好，喜欢吃重油重咸的食物，每一顿都要吃到撑才罢休，让孩子越吃越胖。很多家长都忽略了孩子吃饭这件“小事”，认为孩子白白胖胖的才健康，吃得越多越好，其实恰恰相反。虽然小智的情况比较重，但幸好现在发现了，这是不幸中的万幸。现在积极配合治疗还有逆转的余地！

三甲分享的这个病例希望能给所有人提个醒，肥胖是各种慢性病的发病动机，这点无论大人小孩都一样。大肚腩的腹部型肥胖尤其需要警惕，研究证明，腹型肥胖比全身肥胖的危害更大，因为前者的脂肪更容易的内脏沉积，容易得脂肪肝、糖尿病、心脑血管等疾病的风险。特别需要提醒大家的是，很多人体检查出脂肪肝都不当回事，心想反正很多人都有脂肪肝不会怎样的。拿了体检报告直接扔抽屉里。该吃吃，该喝喝！这你就大错特错了，不重视脂肪肝的话，可能发展成癌症。

脂肪肝到肝癌只有4步！

第1步：肝脏只是单纯“长胖”。

第2步：进入体内的脂肪逐步覆盖肝脏，肝脏开始反抗发炎，即脂肪性肝炎。

第3步：炎症继续发作，刺激肝脏内纤维组织增生并逐渐加厚变硬，即肝硬化。

第4步：肝癌；而部分脂肪型肝炎可不经过“肝硬化”阶段，直接转化为肝癌。

瘦子也会得脂肪肝。胖的人患脂肪肝的风险比较高。但别忘了，胖只是脂肪肝的危险因素之一。如果有胰岛素抵抗、遗传代谢问题、内脏脂肪沉积过多等因素，瘦子也可能会得脂肪肝。特别瘦或者短时间内快速减肥的人，肝脏脂肪代谢受到影响，容易发生脂肪肝。

对付脂肪肝，怎样最有效？在脂肪性肝病治疗中，减重很重要。饮食方面要粗细杂粮搭配；运动要以游泳、慢跑、快走等有氧运动为主，每周应该3~5次中等强度的有氧运动，每次持续30min以上。

另外，经常有人给三甲留言要求在做病例科普时，能不能把中医的对应疗法也科普一下。这个可以的，关于中医治疗脂肪肝，三甲查了很多资料，《裴永清医案医话》有相关记载，分享给大家。

病例：龚某，男，34岁，北京通州人，身高1.74米，体重192斤。2013年11月26日初诊，患者告之血糖餐前为6.2、总胆固醇5.8、甘油三酯3.6、血尿酸460、谷丙转氨酶78、谷草转氨酶84，患重度脂肪肝已知1年余，肝区不适，时有胀痛，头眩晕，乏力嗜睡，有“睡眠呼吸暂停综合征”半年左右，睡眠中鼾声大，精神终日萎靡不振，口苦心烦，遂前来就诊。

余观之，患者体胖，舌苔黄腻，脉沉濡细，并发现患者双手掌角化而干裂甚重，痒而出血已多年，询问该患，得知其素日以肉食为主，很少吃蔬菜。测其血压为150/100mmHg。

【病名诊断】胁胀、眩晕、嗜睡症。

【中医辨证】饮食不节，肝胆郁热，兼痰湿内盛。

【中医治则】清肝胆郁热，化脾胃痰湿。

【中医处方用药】柴胡胃苓汤（自制经验方）加味。

柴胡12克，黄芩10克，法半夏12克，苍术15克，厚朴15克，陈皮10克，茯苓30克，猪苓15克，泽泻25克，白术12克，郁金15克，川楝子12克，生栀子6克。

【煎服方法及注意事项】十剂，水煎服。每剂分两次服，日一剂半，早（餐前一小时）、午（下午三点左右）、晚（临睡前）各服一次。嘱其吃素食，每日喝脱脂奶1盒（250毫升），煮鸡蛋去黄1个。忌甜食及一切滋补品和营养品，增加体育锻炼。

【治疗经过和疗效】服药一周后二诊，患者告之服药后无明显变化，余观其舌脉如前，继投原方加炒三仙各10克，连服三十剂。三诊时患者自诉已无嗜睡现象，神疲乏力亦无，肝区不适及口苦心烦等症已消失。余查其舌白腻已不黄，脉沉濡细，仍以原方进退，继投三十剂。

2014年1月6日四诊时，其肝功检査已正常（共服药60余剂），患者自诉双手常干裂及角化现象均大有好转。余仍以原方加减治疗。

患者于2014年3月22日告知，B超显示脂肪肝已由原来重度转为中度，血脂、血糖和血尿酸均已正常。

直至2014年6月28日（疗程共半年余）患者复査，脂肪肝已无。其双手掌角化层已近消失。遂以原方再投十剂，以巩固疗效而收功。

脂肪肝一病近年发病率增加较快，究其病因，大抵与人民生活提高，市场供应充足，导致饮食不节，嗜食肥甘厚味所致。余临床中体会，中医认知脂肪肝病，不外肝胆郁热兼脾胃湿盛，土壅木郁，木郁又促土壅，肝胆郁热与脾胃之湿因果相关。清肝胆之郁热而利于脾化湿运湿，醒脾化湿而利肝胆郁热得除，湿去则热孤。

然脂肪肝一病非一日之疾，乃饮食不节日久积累者为多，故难速解，须知素日所食之“湿热”已溶于细胞和血液中，将其清除非一朝一夕之功。余临证中体验，轻度脂肪肝，无须药物治疗，调整饮食结构，配合适当体育锻炼即可消失。中度以上脂肪肝，必须配合药物治疗，严格忌口，以素食为主。临床证实，中度脂肪肝，需四至六个月左右消失，而重度脂肪肝大约治疗需九个月左右方能治愈。

余所拟柴胡胃苓汤乃取小柴胡汤、平胃散、四苓散三方相合而成，针对肝胆郁热、脾胃湿盛而用，治脂肪肝效果良好。（三甲传真综合深圳市第三人民医院、节选《裴永清医案医话》，文中处方用药请在中医师指导下辨证施治）

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