怀孕和哺乳期间可以拍胸片吗？
医生不怕人类的疾病，怕的是人类。
作者：施焕中 首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症学科主任
呼吸科医生绝对不怕治疗任何一种呼吸相关疾病，但几乎都对那些不讲道理的人或其家属心存畏惧。其中最令人不寒而栗的状况是，在门诊或病房工作遇见罹患肺部感染的孕妇，谁遇上谁大腿发抖。此时，几乎所有的诊疗过程都是在极度的恐惧中实施和完成的。道德婊可能不接受这个说法，但我此刻陈述的是活生生的事实。
今天不谈论医患关系问题，谈的是一个普遍关注的医疗和社会问题：妇女在怀孕和哺乳期间可以拍摄胸片吗？2017年10月，美国妇产科医生学院（The American College of Obstetricians and Gynecologists）发表了一份题为“怀孕和哺乳期间影像学诊断指南”（Guidelines for Diagnostic Imaging During Pregnancy and Lactation），以代替2016年2月发表的旧版本。这么短的时间就发表更新版的专家委员会意见，足见这个问题的重要性，也说明这方面的进展及观念变化较大。以下观点来自上述指南。
首先，超声和磁共振（MRI）检查对胎儿没有风险，可以用于检查孕妇，只是应该审慎使用。只有当需要用以回答一个诊断上的问题，孕妇会从检查中获益时，才需要行超声或MRI检查。
其次，除了极少数情况之外，医院里常用的X线、CT或核医学检查的辐射剂量，都远远低于能够引起胎儿损害的电离辐射剂量。如果这些检查属于有必要，则无需因为怀孕而放弃，因为这些手段对于孕妇和胎儿而言都是足够安全的。
再次，作MRI检查时尽量不使用钆剂作为对照显影剂。如果孕妇出于诊断上的需要，可以选用其他显影剂代替钆剂，旨在提高母体或胎儿的诊断效率。
第四，哺乳期妇女使用钆剂作MRI检查以后可以继续哺乳，无须中断或终止。
在人类，超大剂量的电离辐射（包括X线）最常见的损害有生长受限、小头畸形、以及智力障碍等。指南指出，即使多次接受诊断用的X线检查，也极少极少达到能引起电离辐射损伤的剂量。因此，只是因为接受了X线检查，无需考虑终止妊娠。此外，X线检查对哺乳期妇女无害，这个问题不需要忧虑。
如果病情需要，孕妇可以接受CT检查，包括使用相关的增强剂。使用碘化增强剂之后，哺乳期妇女仍可照常喂奶。
综上所述，医院里常用的影像学检查，尤其是胸片和CT检查对于孕妇和胎儿都是安全的。这些都是经过长期大量的临床观察研究得出的科学结论。
中国的医生都知道这些常识，之所以在实际工作中缩手缩脚、畏头畏尾，完全是因为被不喜欢讲科学道理的一些人以及医闹分子吓坏了。比方说，医生建议临床诊断为肺炎的孕妇拍胸片，万一小孩出生之后有一个令家长不满意的情况，一伙人闹将到医院，医生是招架不住的，哪怕那种情况与拍片绝对没有关系。
那么，到底该怎么办？这是一个简单的医学问题，同时也是一个复杂的社会问题。
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孕事周记：怀孕了，能拍 X 光、做 CT 吗？
朋友的脑袋被广告牌砸到了，流血，头晕，有点想吐……到医院诊断，医生建议她做个 CT 查查里面有没有问题。
可是——她怀孕了！正好 24 周。她把情况告诉了医生，医生请她自己做决定。
从表现看，似乎在重与不重之间，倒也可以观察观察，如果出现进一步情况再采取措施；然而头晕想吐，就不能排除可能存在更严重的问题，早检查似乎有利于早采取措施，降低风险。
于是，问题出现了，头部 CT 的辐射会不会对宝宝有影响？在妈妈和宝宝两者潜在的风险之间，该怎么选呢？
像朋友这么「点儿背」的情况固然少见，但相信不少准妈妈也会遇到类似的困扰：
医疗上使用的各种检查手段，有不少都存在辐射，比如最常用的 X 光和 CT。孕期是不是严格禁止接受这些检查？如果不得不进行，会不会对宝宝有影响呢？
X 光、CT 这些检查产生的辐射，叫电离辐射。它的特点是能量很大，大到能让原子电离，可以直接损伤细胞或者改变 DNA 结构，对人体造成危害。
神经外科的田博士经过思考，给了朋友「继续观察」的建议，但我对这个「决策」的过程更有兴趣，又开始十万个为什么了。
是不是怀孕的时候，肯定不能去拍 CT ？
答案是：不一定。
电离辐射对宝宝的影响，可以从两方面来评估：1. 辐射量的大小；2. 宝宝的大小，也就是妊娠阶段。
脱离剂量谈危害都是耍流氓
先来说说辐射剂量的问题。
田博士找来一大堆资料，我苦读一晚上后，终于明白了——最重要的问题就是：
多少剂量的电离辐射会对肚子里的宝宝有影响？
科学研究指出，会对胎儿产生智力影响的辐射剂量，大约在 200 mGy 到 400 mGy 之间；电离辐射控制在 50 mGy 以下，则不会出现流产、致畸或影响胎儿智力等不良后果。
那么，50 mGy 究竟是个什么概念呢？它和我们日常进行的 X 光、CT 等检查相比，大还是小呢？
周姑娘找到了一张表格，说明各种检查对肚子里宝宝的影响，我们一起看看：
从表格上很容易看出，常用的这些检查项目，宝宝接收到的辐射量，都小于 50 mGy 这个上限。
周姑娘的那位朋友，要做头部 CT 扫描的，要连着做 5 次，才勉勉强强有可能会对宝宝造成危害，而如果是要做胸片（也就是拍胸部 X 光片），那得连着拍 7 万多次，才有可能造成流产。
北京天坛医院妇产科副主任医师高辉提醒准妈妈们，X 射线是直线传播，所以只要不是拍摄腹部平片，完全可以在准妈妈们的腹部放一个铅板，来将电离辐射的副作用降低到最小。
辐射剂量之外的影响
除了辐射剂量，在不同的怀孕阶段，辐射对肚子里宝宝产生的影响也是不同的。
孕 0～4 周：这是一个「全或无的阶段」，在这个阶段里宝宝如果受到了电离辐射的伤害，要么还是安然无恙，要么就直接阵亡，不会存在「带伤坚持」的情况；
孕 5～8 周：这是细胞分化的早期，胎儿会比较敏感。但只要控制在上面所说的剂量之下，科学研究就认为是安全的；
孕 8～15 周：这是辐射对宝宝智力发育影响最大的时期，但是也不用太恐慌。
科学家对二战期间日本原子弹爆炸后孕妇和胎儿的研究表明，在这个时期，辐射量高达 1 000 mGy，有 40% 的胎儿智力下降；如果辐射量达到 1 500 mGy，胎儿智力下降的比例就上升到 60%。
总的来看：在怀孕早期之后，孕周越大，能对宝宝产生危害的辐射剂量，也在逐渐增长。也就是说，过了敏感期，宝宝对辐射的抵抗力也越来越强。
而且，在我们生活的环境中，本来就有来自自然界的电离辐射。这也称为「背景辐射」或「本底辐射」，不管你是在家呆着、去海滩晒太阳、坐一趟飞机……平均每个地球人一年受到的「背景辐射」大约是 2.4 mGy，其量值相当于接受了一次骨盆 CT 扫描。
所以，准妈妈们在孕期大可不必谈「辐射」色变。
备孕能不能接触辐射？
肯定有准妈妈要问，上面说的都是怀孕后做检查的情况，那如果在怀孕前做了 X 光检查，需要避孕一段时间吗？
高辉大夫说了，这个问题目前没有数据支持，但通常一颗卵子的发育时间约为 3 个月，如果担心可能出现影响，就避孕 3 个月好了，毕竟没有心理负担也会有利于怀孕嘛。
说了这么多，主要是为了解除大家不必要的担心。但是，电离辐射的危害是比较确定的，对于准妈妈们来说：
在能避免接触电离辐射时，还是应该积极避免，特别是在妊娠期的头 3 个月。
这时，已经怀上了的准妈妈估计也要问了，如果孕前做了 X 光、CT 的检查，没有避孕、已经怀上了，要做流产吗？这个问题周姑娘以前也在《这孩子，还能不能留？》中详细回答过。
高辉大夫不仅同意周姑娘的观点，更提出了一个问题需要准妈妈们好好思考：
很多人抱着怀孕期间胎儿不能有一点风险的态度，这是可以理解的。但是，准妈妈在决定是否要流产时，还要考虑流产的风险。
因为没有哪一种流产方式，是绝对毫无伤害的。
那么，我们是否应该为了免除一种伤害的可能，而去选择另一种伤害呢？
该做的检查不做，得不偿失
最后，用一个故事总结一下周姑娘的观点吧。
周姑娘听说过一个真实的故事：
一位 34 岁生二胎的女士，在孕早期出现了头痛。开始时以为只是早孕反应或感冒，但服用抗生素后仍不见好转，头痛还日渐加重。
5 天后，这位准妈妈出现了抽搐，继而昏迷。虽经医生们的全力救治，终究没能挽回母子二人的生命。这位准妈妈的门诊病历上清楚地写着：建议 MR（核磁）检查，患者拒绝。
事后人们才知道，这位准妈妈得了一种叫做「颅内静脉窦血栓」的病，如果用核磁进行检查，就能及时发现并挽救生命。但很遗憾，这位母亲怕检查会影响腹中胎儿，拒绝了检查。
懂科学的人会指出，核磁检查不属于电离辐射。这个问题，包括手机电脑等非电离辐射，咱们以后再仔细讨论。但这个真实的案例却时刻提醒着准妈妈们：
孕期进行放射性检查，其实是「两害相权取其轻」的选择。
要记住，母亲的生命永远是第一位的，我们的确应该在孕期尽量避免各种有害的辐射，但绝不可以走向极端，必要的检查一定得做。
留得青山在，不怕没娃怀。