随着技术的发展，前列腺穿刺活检基本没有肿瘤种植的风险。当需要活检时，无需担心肿瘤因穿刺导致播散转移的风险。06前列腺穿刺有什么并发症，发生概率大吗？

好医师导语什么是针刺反应试验？还珠格格里的容嬷嬷把扎针发扬光大，现在一看到扎针就想起她的模样。临床上也常有扎针的时候，如针灸理疗。在风湿科就诊，也有一种扎针的情况，就是医生考虑诊断白塞病时，会建议行针刺试验，说是拿个大针头扎一下，能帮助诊断是不是白塞病。拿个针扎一下就是实验，哈哈，那针刺试验到底是什么。针刺反应试验其实是显示皮肤对单纯外部刺激的高反应性，属于一种超反应性，由嗜中性趋化因子增高引起。做法是用无菌皮内针头在前臂屈曲面的中部刺入皮内5mm，然后退出，24~48h后观察针头刺入处的皮肤反应，针刺局部出现直径>2mm的红丘疹或红丘疹伴有脓疱则视为阳性，应进行多部位穿刺判断。患者要接受静脉穿刺的检查或肌肉注射的治疗时，也往往出现针刺反应阳性。静脉穿刺出现阳性率高于皮内穿刺的阳性率。针刺试验阳性是白塞病的诊断标准之一。针刺反应试验是诊断白塞病唯一的特异性较强的试验，其特异性高达90%，且假阳性较少。据统计，针刺试验在我国60%以上的白塞病患者可出现阳性。且针刺的阳性反应与疾病的活动呈正相关。所以该实验是白塞病诊断和病情判断的重要指标。那针刺反应试验阳性就一定是白塞病吗？针刺试验对白塞病诊断特异性较强，且阳性反应与疾病的活动呈正相关。所以该实验是白塞病诊断和病情判断的重要指标。但有临床报道Sweet病也可以出针刺试验阳性，诊断过程需要注意鉴别。—END—

好医师导语意识障碍系指人们对自身和环境的感知发生障碍，或人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的一种状态，是多种原因引起的一种严重的脑功能紊乱。1神外科分为：意识清楚，意识模糊，浅昏迷（半昏迷），昏迷和深昏迷5个阶段。1.

好医师导语观察瞳孔的变化，有助于昏迷、惊厥、休克、中毒、呼吸衰竭及循环衰竭患者的病情判断，对于颅脑病变的定位诊断尤为重要。今天就为大家介绍瞳孔变化的相关内容。瞳孔大小瞳孔的大小是由动眼神经的副交感神经纤维（支配瞳孔括约肌）和颈上交感神经节发出的节后神经纤维（支配瞳孔开大肌）共同调节的。

好医师导语癫痫病对于人们的身体的伤害非常大是很多人都知道的，但是并不是什么人都知道怎么对癫痫病进行急救的。所以为了让更多的癫痫病患者在发病的时候得到救助，学习一些癫痫病的紧急处理是非常重要的。在日常生活中遇到癫痫患者怎么办？跟我一起来学习，癫痫急救步骤—END—

好医师导语2023年3月9日是世界肾脏日，今年的主题是“人人享有肾健康——关爱高风险人群，预防意外肾损伤”。世界肾脏日养成良好生活健康习惯关爱健康

好医师导语慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病（CIDP）是一类由免疫介导的脱髓鞘性周围神经病，病情进展达8周以上，可有缓解复发过程。其电生理表现为周围神经传导速度减慢、远端潜伏期延长、运动神经传导阻滞、异常波形离散以及F波异常等脱髓鞘改变，大部分患者免疫治疗有效。

好医师导语我们知道不管什么科的手术，其恢复情况都离不开术后的护理，肛肠科的手术也不例外。其换药以及术后护理，可以说是直接影响伤口的修复速度，对整个治疗的效果也起着至关重要的作用。今天小编为大家介绍下换药的一个作用及简单操作，为各位术后患者在自行换药时提供帮助。01首先我们来了解下伤口的一个修复过程，伤口的修复分为三个阶段：炎症期、纤维增殖期、上皮覆盖期。全程11~30天。炎症期炎症期：实质是机体抵抗创伤的一种防御反应过程。组织因手术受损伤后，使组织内部环境产生严重破坏，包括出血、血管收缩、凝血及损伤后坏死组织、脓性细胞等，从而使组织中释放出组胺、激肽、血清素及前列腺素等炎性因子引起小血管扩张、毛细血管通透性増加而产生炎性反应。接着，受创伤组织的刺激、巨噬细胞及粒细胞进入组织伤口区，分泌蛋白溶酶，溶解坏死组织蛋白，并吞噬坏死细胞及异物，起到清理创面的作用，为下期纤维组织的生长打下基。此期约需3~5天。纤维增殖期纤维增殖期：炎性期过后，创面结缔组织所产生成的纤维细胞及由新生毛细血管而来的内皮细胞形成的幼稚结締组织、以肉芽形式在创面中自下而上、自创缘向中心生长，逐渐填补缺损部的过程。当填满创腔时，此期则告结束而进入上皮覆盖期。纤维增殖期对愈合创面有着重要作用。纤维增殖期约需5~20天。上皮覆盖期上皮覆盖期：是通过创缘表皮细胞增生并向伤口内迁徙而达到创面愈合的过程。创缘的表皮先向下伸延达到真皮的结缩组织层，然后出现大量的核分裂和细胞增生。于是，上皮増厚并向新生长的结缔组织内伸入，最后完全覆盖创面，使创面愈合。此期约需3~5天。02针对伤口修复的三个阶段，对于肛肠术后换药也有必要分为三个时期：早期、中期、后期。早期（坏死组织脱落期）术后3~5d，伤口以炎性渗出为主，此期换药的原则是清洁伤口，去除异物和脓液，使伤口引流通畅，减少细菌的繁殖和分泌的刺激，防止并发感染。比如肛肠科肛瘘或脓肿手术，手术创面较大，炎性物质分泌较多，多采用中药熏洗；康复新液、复方黄柏液、生理盐水、百克瑞等冲洗，冲洗后百克瑞等湿敷，以起到清洁、渗透、消炎、吸附等作用，促进炎症吸收。中期（肉芽生长期）术后第5~20天、伤口分泌物少，以肉芽组织増生为主。由于肉芽组织对外界理化刺激抵抗较弱，易受损伤，故本期应着重保护肉芽组织以免影响创伤的愈合。后期(爬皮期）为术后第8~25天。伤口创腔己被肉芽组织填平。创缘上皮细胞向创面中心迁徙，最后覆盖创面，使创口愈合。此期处理原则:应减少对创面刺激，保护上皮生长，并防止肉芽过长，換药时应少清洗或不清洗，保护好创面表层的有促进上皮生长的纤维膜，施行间断断换药为宜，创面可用油纱湿敷。03肛肠术后患者在家如何进行简单换药？首先，患者在大便后进行常规的中药熏洗或清水轻柔冲洗，并将其晾干。早期可适量采用碘伏进行常规的伤口局部消毒，减少细菌，后期因保护肉芽组织生长，应减少对创面的刺激，故在熏洗的次数和持续时间也应该随着伤口的愈合逐渐减少。再者，肛内纳入适量肛泰软膏及栓剂一枚，此过程动作应轻柔，动作不宜过猛，避免增加患者痛苦以及创面的创伤。接着以百克瑞或藻酸盐、油纱湿敷，最后给予纱布包扎。—END—

好医师导语留置针竟扎在丁丁上，这种奇葩位置你打过针吗？下图是丁香护士公众号一篇文章的留言：图源：公众号截图最近我们病区就遇到几个静脉条件不好的老年患者，因新冠入院，年龄八、九十岁，静脉是细、硬、滑、脆，扎过针的地方常常是瘀斑一片。虽然心想给患者留置中心静脉导管，但最终因为各种原因无法实施，责任护士还是硬着头皮给病人打了留置针。某日责任护士俏俏在给一

—性幼稚伴有失嗅的卡尔曼综合征抢救几个小时，没保住23岁小伙的命！一定要学点急救知识，关键时刻能救命！服务医生，期待支持！《HAOYISHENG》为旗下超

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好医师导语本方案由首都儿科研究所多学科专家（呼吸、重症、新生儿、神经、心血管、皮肤、病毒学以及药学等专家）共同撰写完成，旨在为提高广大儿科医生对新型冠状病毒（新冠）感染及其危重症的诊治水平，为临床决策提供依据和借鉴。本方案主要参照国内外指南、共识、专家建议以及临床研究等，同时，结合了儿研所的临床工作经验总结和专家意见。本方案包括儿童感染的流行毒株、疾病特点、特殊表现（如皮肤表现等）、重症识别和诊治、新生儿的诊断和治疗、儿童的用药特点以及一些热点问题的解答等。由于儿童的相关资料和数据较少，加上时间仓促，欢迎大家批评指正。1、目前流行的毒株是什么？2、儿童的流行病学特点是什么？与感染其它毒株相比，抽搐/惊厥可能更常见于感染Omicron变体的儿童，据报道，住院患儿发生率可达20%。可发生在典型的热性惊厥年龄（6月龄~5岁）范围外的儿童中。在神经系统受累的患者中，12%的患者出现了危及生命的情况，包括严重的坏死性脑病、卒中和中枢神经感染/脱髓鞘等。值得关注的是，儿童感染新冠后可能会出现多系统炎症综合征(MIS-C)并发症。3、新冠病毒感染如何诊断？▲病毒感染：流行病学史+临床症状+核酸/抗原▲病毒肺炎：病毒感染+肺部符合肺炎的新发影像学异常4、儿童感染如何分级？5、儿童发生重症和危重症的高危因素有哪些？6、儿童需要关注哪些重症和危重症的预警指标？（1）超高热或持续高热超过3天；（2）呼吸频率增快；（3）心率增快；（4）肢端冷或/及皮肤发花；（5）不能用发热、镇静药物解释的持续的精神反应差、嗜睡等意识障碍，惊厥（没有癫痫、热性惊厥既往史，没有一级亲属热性惊厥家族史者须重点关注）及惊厥后意识状态不恢复，不能用镇静止痉药物解释者；（6）外周血淋巴细胞计数降低，血小板减少；（7）低/高血糖和/或乳酸升高；（8）AST

好医师导语当前，新冠病毒奥密克戎变异株在全球流行，我国也面临着疾病流行的巨大挑战。随着人群接种新型冠状病毒疫苗（简称新冠疫苗）覆盖率的逐步提高，对其传播力增强和致病性降低认识不断加深。临床认识到早期规范化治疗的重要性，特别是抓住脆弱群体感染后的早期救治时间段，给予抗病毒与抗炎症治疗，将显著降低新冠病毒感染的重症率与病死率。上海市新型冠状病毒病临床救治专家组协同国家传染病医学中心在国家卫健委《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》基础上，一起重新编写了《2022

天的抗病毒药物的使用推荐基于核酸检测结果进行；（6）强调早期抗炎及抗凝治疗，并附有药物使用注意事项及剂量调整方案。限于有限的证据及时间，定有不足之处，欢迎批评指正。中日医院成人

好医师导语近日，由山东省新冠病毒感染重症救治专家组编写的《山东省新冠病毒感染重症肺炎诊疗专家共识（第一版）》发布啦，共识旨在提高医务人员对新冠病毒感染重症肺炎的认识，为临床诊治提供决策依据。“保健康、防重症”是新阶段新冠病毒感染救治的工作目标，重症肺炎的成功治疗是降低并发症和病死率的关键。一起来看看吧！一、临床表现（一）成人临床表现大约80%的新冠病毒感染病例是轻度和自限性的，主要影响上呼吸道，肺受累有限。早期症状包括疲劳、发热、干咳、肌痛和嗅觉丧失；非典型症状包括寒战、胃肠道不适和神经系统改变。重型感染症状包括呼吸急促、呼吸困难、低氧血症、心血管并发症和广泛的肺部疾病。危重型感染症状包括呼吸衰竭、脓毒性休克、多系统器官功能障碍等，常伴有急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和弥散性血管内凝血病（DIC）。（二）儿童临床表现儿童感染最常见的症状是发烧，其次是咳嗽、流涕和喉咙痛，其他常见症状有头痛、腹泻、呕吐、乏力、肌痛、呼吸急促、心动过速、皮疹等。儿童重型和危重型发病率低于成人，但与成人相比，儿童的上呼吸道相对较狭窄，更容易出现类似喉气管支气管炎（简称croup）的严重临床表现，典型特征为突然发作的“犬吠样咳嗽”、吸气性喘鸣，严重者出现呼吸困难等喉梗阻表现，危及生命。极少数患儿感染后会出现COVID-19相关脑病、急性坏死性脑炎，重者可导致死亡。二、重症高危因素年龄≥65岁、未接种COVID-19疫苗或对COVID-19疫苗应答不佳、罹患慢性疾病（如：心血管疾病、慢性肾病、慢性阻塞性肺病、糖尿病并发症、神经认知障碍和肥胖症）等患者，发生重症肺炎的风险更高。其他高风险疾病患者，包括癌症、囊性纤维化、肝病（尤其是肝硬化）、晚期妊娠和围产期女性、重度吸烟者以及镰状细胞病等，以及各种形式的免疫抑制人群，如肿瘤放化疗、器官或造血干细胞移植、先天性免疫缺陷、HIV感染、激素/免疫抑制剂/生物制剂使用者，也是罹患重症肺炎的高危人群。三、重症早期预警指征低氧血症加重或吸氧需求增加；呼吸困难症状加重；炎症指标（CRP、铁蛋白、血沉）或乳酸显著升高；心肌酶、肝酶和肌酐水平升高；凝血常规提示D-D明显升高；淋巴细胞计数进行性下降；肺内病变在短期内迅速进展等。儿童患者应关注精神反应差、嗜睡、呼吸频率增快、有基础疾病（如先天性心脏病、支气管肺发育不良、呼吸道畸形、异常血红蛋白、重度营养不良等）、免疫缺陷或低下（长期使用免疫抑制剂）的患儿和新生儿。急诊科分流早期预警评分（TREWS）、改良早期预警评分（MEWS）、快速急诊内科评分（REMS）是预测ICU入住和死亡可参考的关键指标。四、重症诊断标准（一）成人重型COVID-19诊断标准符合以下任何一条，即可诊断为成人重型COVID-19：1.出现气促，RR≥30次/分；2.静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%；3.氧合指数(动脉血氧分压/吸氧浓度）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa），或在静息状态下呼吸空气时动脉氧分压≤60mmHg；高海拔地区应根据以下公式对PaO2/FiO2进行校正：PaO2/FiO2×[760/大气压(mmHg)]；4．临床症状进行性加重，肺部影像学显示24～48小时内病灶明显进展>50%者。（二）儿童重型COVID-19诊断标准符合以下任何一条，即可诊断为儿童重型COVID-19：1.持续高热超过3天；2.出现气促（＜2月龄，RR≥60次/分；2～12月龄，RR≥50次/分；1～5岁，RR≥40次/分；＞5岁，RR≥30次/分），除外发热和哭闹的影响；3.静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%；4.辅助呼吸（鼻翼扇动、三凹征）；5.出现嗜睡、惊厥；6.拒食或喂养困难，有脱水征。（三）成人及儿童危重型COVID-19诊断标准符合以下任何一条，即可诊断为危重型COVID-19：1.出现呼吸衰竭，且需要机械通气；2.出现休克；3.合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。五、重型COVID-19的治疗（一）一般治疗包括卧床休息；密切监测生命体征，特别是指脉氧饱和度；根据病情监测血常规、尿常规、CRP、生化指标（肝酶、心肌酶、肾功能等）、凝血功能、动脉血气分析、胸部影像学等。（二）鼻导管或面罩吸氧PaO2/FiO2低于300mmHg的重型患者均应立即给予氧疗。接受鼻导管或面罩吸氧后，短时间（1～2小时）密切观察，若呼吸窘迫和（或）低氧血症无改善，应使用经鼻高流量氧疗（HFNC）或呼吸机辅助通气。（三）经鼻高流量（HFNC）氧疗对于氧合指数（P/F）为200～300mmHg的患者，可以选择HFNC氧疗作为一线治疗。必须对接受HFNC治疗的患者进行密切监测，以防延误气管插管时机，可以选用ROX（呼吸频率-氧合）指数作为评估HFNC是否成功的预测指标[其算法为：（SpO2/FiO2）/呼吸频率]。（四）呼吸机辅助通气对于氧合指数≤200mmHg的COVID-19患者，可以尝试使用无创机械通气支持。对于氧合指数＜150mmHg、意识障碍、血流动力学不稳定、呼吸窘迫，或在接受了无创机械通气或HFNC后仍然低血氧的患者，给予气管插管、有创机械通气。无禁忌证的COVID-19重症肺炎患者，建议同时实施俯卧位通气，即清醒俯卧位通气，俯卧位治疗时间每天应大于12小时。（五）抗病毒治疗1.奈玛特韦／利托那韦片(Paxlovid)：适用人群为发病5天以内的成人和青少年(12-17岁，体重≥40kg)。用法：300mg奈玛特韦（2片）与100mg利托那韦同时服用，每12小时一次，连续服用5天。2.阿兹夫定：适用人群为发病5天以内的成人。用法：5mg阿兹夫定（5片），每天1次，连续服用7天，最多14天。3.单克隆抗体：安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液用于治疗轻型和普通型且伴有进展为重型高风险因素的成人和青少年（12-17岁，体重≥40kg）患者。用法：二药的剂量分别为1000mg，在给药前两种药品分别以100ml生理盐水稀释后，经静脉序贯输注给药，以不高于4ml/min的速度静脉滴注，二药之间使用生理盐水100ml冲管。在输注期间对患者进行临床监测，并在输注完成后对患者进行至少1小时的观察。4.静注COVID-19特异性人免疫球蛋白：可在病程早期用于有高危因素、病毒载量较高、病情进展较快的患者。使用剂量为400mg/kg，静脉输注，根据患者病情改善情况，次日可再次输注，总次数不超过5次。5.康复者恢复期血浆：重型COVID-19患者可以从早期输注高滴度恢复期血浆中获益。可在病程早期用于有高危因素、病毒载量较高、病情进展较快的患者。输注剂量为200～500ml（4～5ml/kg），可根据患者个体情况及病毒载量等决定是否再次输注。（六）免疫治疗1.糖皮质激素。对于氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的重型和危重型患者，酌情短期内（不超过10日）使用糖皮质激素。建议地塞米松5mg/日或甲泼尼龙40mg/日，避免长时间、大剂量使用糖皮质激素，以减少副作用。2.白介素-6受体阻滞剂（托珠单抗）。对于重型、危重型且实验室检测IL-6水平升高者可试用。用法:首次剂量4～8mg/kg，推荐剂量400mg，生理盐水稀释至100ml，输注时间大于1小时；首次用药疗效不佳者，可在首剂应用12小时后追加应用一次（剂量同前），累计给药次数最多为2次，单次最大剂量不超过800mg。注意过敏反应，有结核等活动性感染者禁用。（七）抗凝治疗用于具有重症高危因素、病情进展较快的普通型、重型、危重型患者，无禁忌证情况下可给予治疗剂量的低分子肝素或普通肝素。发生血栓栓塞事件时，按照相应指南进行治疗。六、危重型COVID-19的治疗（一）ARDS的治疗1.鼻导管或面罩吸氧。PaO2/FiO2低于300mmHg的重型患者均应立即给予氧疗。接受鼻导管或面罩吸氧后，短时间(1～2小时)密切观察，若呼吸窘迫和(或)低氧血症无改善，应使用经鼻高流量氧疗(HFNC)或无创通气(NIV)。2.经鼻高流量氧疗或无创通气。PaO2/FiO2低于200mmHg应给予经鼻高流量氧疗(HFNC)或无创通气(NIV)。接受HFNC或NIV的患者，无禁忌证的情况下，建议同时实施俯卧位通气，即清醒俯卧位通气，俯卧位治疗时间每天应大于12小时。HFNC初始参数设置为流量40～50L/min，FiO2为100%，使用期间密切观察生命体征和氧合情况，若氧合状态进行性发展至PaO2/FiO2＜200mmHg，或血氧饱和度（SpO2）＜93%伴或不伴有RR＞30次/分，预示HFNC成功率低，可转为无创通气（NIV）。NIV根据潮气量及氧合改善情况进行参数设置。若短时间(1～2小时)治疗后病情无改善，特别是接受俯卧位治疗后，低氧血症仍无改善，或呼吸频数、潮气量过大或吸气努力过强等，提示NIV治疗疗效不佳，应及时进行有创机械通气治疗。3.有创机械通气。一般情况下，PaO2/FiO2低于150mmHg，特别是吸气努力明显增强的患者，应考虑气管插管，实施有创机械通气。目前没有判断患者是否需要气管插管的公认方法，但鉴于重型、危重型患者低氧血症的临床表现不典型，不应单纯把PaO2/FiO2是否达标作为气管插管和有创机械通气的指征，而应结合患者的临床表现和器官功能情况实时进行评估。对于PaO2/FiO2＜150mmHg、意识障碍、血流动力学不稳定、呼吸窘迫、或在接受了无创机械通气或HFNC后仍然低血氧的患者，给予气管插管、有创机械通气。值得注意的是，延误气管插管，带来的危害可能更大。早期恰当的有创机械通气治疗是危重型患者重要的治疗手段。4.体外膜肺氧合（ECMO）。对于危重型COVID-19患者，在实施肺保护通气和俯卧位通气后，仍然出现难治性低氧血症和/或高碳酸血症的，在经验丰富的医院，可以尽早实施ECMO。（二）凝血功能监测与抗凝治疗1.凝血功能监测。所有新冠病毒感染住院患者均应动态监测血小板计数、PT、APTT、纤维蛋白原、国际标准化比值（INR）和D-二聚体的变化。2.抗凝治疗。所有新冠病毒感染住院患者均建议使用预防量的低分子肝素，或在监测血凝情况下应用普通肝素；对于新冠病毒感染伴有D-二聚体升高患者均强烈建议使用预防量的低分子肝素，或在监测血凝情况下应用普通肝素；对于重型和危重型COVID-19患者伴有VTE者，按照VTE原则采用治疗量的低分子肝素，或在监测血凝情况下应用普通肝素（排除肝素使用的禁忌证）；有明确的肝素使用禁忌证者，建议使用利伐沙班等抗凝制剂。所有的住院患者均应接受血栓预防的治疗和相关措施。（三）营养支持治疗重型和危重型COVID-19患者感染后机体代谢状态发生迅速变化，呈现高代谢特征，导致净氮丢失增加及负氮平衡。因此对于重型和危重型COVID-19患者，推荐实施早期营养风险评估和治疗（入住ICU24～48小时内可开始实施营养治疗）。重型、危重型COVID-19患者往往存在经口进食困难，胃动力排空功能较好的患者选择鼻胃管途径，胃排空障碍的患者选择鼻空肠管途径。当肠道有功能且能安全使用时，应使用肠内营养（EN）。对不能耐受肠内营养全热卡管饲喂养者，可给予肠外营养（PN），即优先使用肠内营养。营养治疗目标：入住ICU早期（第1周）营养治疗目标摄入热卡为20～25kcal/kg（若BMI＜30kg/m2，按实际体重；肥胖患者按校正体重）；入住ICU晚期，根据患者临床表现适当增加热卡摄入，达到30～35kcal/kg。每日蛋白质摄入量1.2～1.5g/kg。（四）急性心肌损伤的管理目前尚未有“新冠相关心肌炎”的统一诊断标准，国际上采用的标准多为：1.有胸闷胸痛，呼吸困难等典型心肌炎的临床表现；2.COVID阳性；3.心内膜活检确诊或肌钙蛋白（cTNI/cTNT）升高和/或降低超过第99百分位上限，且无心肌缺血的临床证据，可伴B型利钠肽（BNP）或N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）水平升高且有影像学证据。新冠感染相关心肌炎的治疗根据临床严重程度不同而异。对严重的心肌炎病例，可考虑使用静脉丙种球蛋白、甲基强的松龙、托珠单抗等。爆发性心肌炎导致严重心衰或心源性休克时，应使用血管活性药物、正性肌力药物或机械循环支持，包括VA-ECMO。存在左室功能障碍证据时，按照心衰指南指导进行药物治疗。（五）慢性肾脏病、急性肾损伤的治疗COVID-19患者急性肾损伤的发生与不良短期结局(如住院死亡)风险的增加密切相关。对重型COVID-19合并AKI、SIRS、MODS、CSS等患者，及时开展血液净化等肾脏替代疗法具有非常重要的意义。血液净化技术包括血浆置换、吸附、灌流、血液/血浆滤过等，特别是CRRT在既往SARS、MERS及其他脓毒血症的抢救治疗中发挥重要作用。（六）儿童多系统炎症综合征(MIS-C)治疗原则是多学科合作，尽早抗炎、纠正休克和凝血功能障碍、脏器功能支持，必要时抗感染治疗。无休克者首选静脉用丙种球蛋白(IVIG)2g/kg，病情无好转时加用甲泼尼龙1～2mg/kg/日或托珠单抗等强化治疗；合并休克者首选静脉用丙种球蛋白(IVIG)联合甲泼尼龙1～2mg/kg/日；难治性重症患儿应用大剂量甲泼尼龙（10～30mg/kg/日）冲击或加用托珠单抗等免疫治疗。建议常规使用低剂量阿司匹林治疗［3～5mg/（kg•d），最大剂量81mg/d］，直至血小板计数和冠状动脉均恢复至正常。但对于有活动性出血或严重出血风险或血小板计数≤80×109/L的MIS-C患儿则避免使用，以免加重出血风险。（七）重型、危重型COVID-19中医治疗1.疫毒闭肺证临床表现：发热面红，咳嗽，痰黄粘少，或痰中带血，喘憋气促，疲乏倦怠，口干苦粘，恶心不食，大便不畅，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。推荐处方：化湿败毒护阴方基础方剂：生麻黄6g、杏仁9g、生石膏30g（先煎）、甘草3g、厚朴15g、苍术15g、草果10g、茯苓15g、生大黄5g（后下）、葶苈子10g、槟榔10g、知母10g、僵蚕10g、玄参30g、赤芍10g。服法：每日1～2剂，水煎服，每次100ml～200ml，一日2～4次，口服或鼻饲。2.热结阳明，阴津耗竭证临床表现：发热口渴，胸闷乏力，厌食，烦躁，大便干结，或数日不大便，或先有腹泻近日不大便。舌红降苔黄燥或无苔，脉沉细数，或浮大而数。推荐处方：知母30g、生地30～60g、麦冬30g、青蒿15g、大黄10～30g（后下）、赤芍30g、玄参30g、厚朴15g、丹皮15g、炒杏仁10g、葶苈子15g、生甘草6g。服法：每日1～2剂，大黄量可以增加，以大便通畅为要，水煎服，每次100ml～200ml，每日2～4次，口服或鼻饲。3.气阴两虚，邪伏阴分证临床表现：发热以午后及夜间为重，汗出，口渴心烦，神疲乏力，胸闷气短，大便正常或干结。舌质淡红或干红，少苔或无苔，脉细数。推荐处方：太子参30g、麦冬30g、五味子10g、青蒿15g、知母10g、生地20g、玄参15～30g、丹皮10g、芦根15～30g、炒杏仁10g、黄芩10g、鳖甲15～30g（先煎）、苍术6g、甘草6g。服法：每日1～2剂，水煎服，每次100ml～200ml，每日2～4次，口服或鼻饲。4.内闭外脱证临床表现：呼吸困难、动辄气喘或需要机械通气，伴神昏，烦躁，汗出肢冷。舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根。推荐处方：人参15g、黑顺片10g（先煎）、山茱萸15g，送服苏合香丸或安宫牛黄丸。—END—

好医师导语当前，新冠病毒奥密克戎变异株在全球流行，我国也面临着疾病流行的巨大挑战。随着人群接种新型冠状病毒疫苗（简称新冠疫苗）覆盖率的逐步提高，对其传播力增强和致病性降低认识不断加深。临床认识到早期规范化治疗的重要性，特别是抓住脆弱群体感染后的早期救治时间段，给予抗病毒与抗炎症治疗，将显著降低新冠病毒感染的重症率与病死率。上海市新型冠状病毒病临床救治专家组协同国家传染病医学中心在国家卫健委《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》基础上，一起重新编写了《2022版上海市新型冠状病毒感染诊治规范与分级诊疗流程》（基层医疗机构应急使用简版），以期能对各级医疗机构和医生在具体病例分级管理和诊疗中提供参考和指导。下面就基层临床治疗的要点逐一介绍。一临床分型1.轻型与普通型：出现发热、乏力、干咳、咽痛或咽部不适、全身不适等临床相关症状，但未有呼吸困难与氧饱和度下降。如有条件完善肺部CT或者胸片等影像学检查，未见肺炎表现者可诊断为轻型；影像学见肺炎表现者可诊断为普通型。2.

等细胞因子风暴，出现该并发症的患者在短时间内可出现气促加重，肺部病变快速进展，甚至可进展为系统性炎症反应，伴有循环休克、血管渗漏弥漫性血管内凝血和多器官功能衰竭等，严重威胁患者的生命。因此应严密检测

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好医师导语新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者存在不同程度的炎症反应和消耗增加，感染引起的食欲减退或消化道症状等可导致摄入较少和(或)消化吸收功能受损，继之出现营养不良和免疫力下降[1]。营养治疗是临床的基础治疗手段，亦是2019

患者由坐位变成平卧位，头转向健侧90°；躯体由平卧改为俯卧位，头再向健侧转90°；头继续向健侧转90°；坐起。在每个步骤等眩晕消失后在维持1min。（3）后半规管良性阵发性位置性眩晕

好医师导语近日，关于奥密克戎变异株致病力减弱的话题受到广泛关注。国务院联防联控机制邀请呼吸危重症专家、北京市呼吸疾病研究所所长童朝晖，针对大家关心的问题予以解答。童朝晖表示，国际和国内监测数据证实，奥密克戎变异株及其进化分支的致病力和毒力相比原始株和德尔塔等变异株明显减弱。首都医科大学附属北京朝阳医院副院长

好医师导语内耳三重险！耳石症、耳鸣、耳聋，这些治疗要点你必须知道！第一险耳石症耳石症又称为良性阵发性位置性眩晕，是指头部迅速运动至某一特定头位时出现的短暂阵发性发作的眩晕和眼震。正常情况下耳石是附着于耳石膜上的，当一些致病因素导致耳石脱离，这些脱落的耳石就会在内耳内被称作为内淋巴的液体里游动，当人体头位变化时，这些半规管亦随之发生位置变化，沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动，从而刺激半规管毛细胞，导致机体发生强烈性眩晕，时间一般较短，数秒至数分钟，可周期性加重或缓解。病程时间长短不一。01临床症状5个特征：（1）潜伏期：头位变化后1～4秒钟后才出现眩晕；（2）旋转性：眩晕有明显的旋转感，患者视物旋转或闭目有自身旋转感；（3）短暂性：眩晕在不到1分钟内自行停止；（4）转换性：头回到原来位置可再次诱发眩晕；（5）疲劳性：多次头位变化后,眩晕症状逐渐减轻。症状：典型的：头晕，眩晕，晕车，晕船，晕机，恐高。不典型的：头晕脑胀，头沉，头重，头上带箍感，带发卡感，半边头麻木感，脚踩棉花感，踏步蹬空感，不敢上桥，速度过敏，走路撞人，站立不稳，常摔跤摔倒。脑震荡后遗症：晃脑袋时仿佛脑袋里面有东西。学生阅读疲劳，看书头晕，头蒙，看字跳行，阅读难集中注意力，记忆力差。小儿多动症。大部分是耳石症引起的，耳石复位治疗后，症状立刻缓解。特别注意：部分人耳石症，会导致焦虑，抑郁，狂躁，性欲减退，植物神经功能紊乱。有抑郁症的人，要检查一下，排除耳石异位引起。02诊断耳石症的诊断依据于典型的临床表现和Dix－Hallpike测试结果。Dix－Hallpike测试：患者坐于检查台上，在检查者帮助下迅速取仰卧悬头位，并向一侧偏45度，PC-BPPV者，头转向患侧时经数秒潜伏期后出现短暂眩晕和垂直旋转性眼震，反复试验有无疲劳性。当然以上是最典型的临床表现，也有作者这样描述：某一头位诱发的短暂（持续数秒至数分钟）突发性眩晕和眼震，病程为数小时或数天。从头位到位置眩晕发作和眼震出现有数秒钟的潜伏期。可伴有恶心、呕吐，但一般无听力障碍和耳鸣，无中枢神经系统症状和体征。03治疗药物治疗：前庭抑制剂如地西泮、茶苯海明及甲磺酸倍他司汀等。对于极度敏感和焦虑患者，在手法复位前可以考虑使用地西泮。手法复位（1）EPLEY

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好医师导语与2018版指南相比，2021版的艾滋病诊疗指南究竟有哪些重要更新要点呢？我们一起来看看！继2018年之后，时隔3年，《中国艾滋病诊疗指南（2021年版）》（以下简称“21版指南”）重磅更新。21页文字对我国艾滋病（AIDS）的流行病学、实验室检查、诊断、抗病毒治疗以及人类免疫缺陷病毒（HIV）暴露前、暴露后预防等13个话题进行了详细描述。6大更新要点，一网打尽要点1：强调联合国2030年终结AIDS目标2021年6月8日，联合国发表了“到2030年终结艾滋病流行的政治宣言”，简要概括是“1确保，3承诺”，同时需尤其注意2025、2030这2个重要时间节点，从而保证终结AIDS目标的实现。表1：联合国发表的“到2030年终结艾滋病流行的政治宣言”要点2：强调治疗前基线CD4+T细胞、病毒载量的检测，细化检测频率及时机对于CD4+T细胞的检测，21版指南强调在起始抗反转录病毒治疗（ART）前进行1次检测，此后根据HIV感染者治疗时间的长短和是否存在启动延迟、换药等情况，调整检测的时间。此外，也强调在起始治疗之前进行1次基线病毒载量的检测。在ART治疗过程中，指南对病毒载量的检测频率进行了具体描述，指导性和可操作性更强。其中强调了启动或更换方案4周后的病毒载量的检测，这相比于过去的4至8周时间进一步缩短，有利于提早判定疗效以及整合酶抑制剂（INSTIs）等强效快速降病载药物的使用。要点3：提高了基线基因型耐药检测的位置HIV耐药检测结果可为ART方案的制订和调整提供参考。在18版指南中指出条件允许的患者，在起始ART前进行检测。而在21版指南中，删除了“条件允许”这一前提，推荐所有患者在启动ART前进行耐药的检测。

好医师导语帕金森病是第二位神经退行性疾病，发病率逐年上升。帕金森病非运动症状可导致患者的生活质量下降、严重残疾和寿命缩短，值得更多关注。消化道症状是帕金森病常见的非运动症状之一。流行病学研究结果表明，超过80%的帕金森病患者受消化道症状的困扰，远高于健康人群。帕金森病消化道症状主要表现为流涎、吞咽困难、胃轻瘫和便秘，通常在帕金森病诊断前数年甚至数十年即可出现，提示其与帕金森病密切相关。吞咽是指食物进入口腔，经由咽部、食管，最终达到胃部的全过程，它可以分为口腔期、咽期和食管期。吞咽受3个方面的神经调控，包括外周神经，脑干吞咽中枢、大脑皮质及皮质中枢。首先，摄入的食物被磨碎形成合适形状的食团，然后舌肌收缩将食物后送，当食物到达咽部时激发吞咽反射。之后舌根回缩、咽壁收缩，食团向下移动。通过舌咽神经、迷走神经等将感觉传入至各级吞咽中枢，包括起关键作用的延髓中枢模式发生器，经中枢识别信息及整体协调后，引起口咽部、喉部和食管处的肌肉协同收缩，完成吞咽。帕金森综合征患者群体中，肺炎是首要死亡原因，而吞咽障碍是发生肺炎的主要危险因素。既往病例对照研究结果表明，帕金森病（PD）伴有吞咽障碍的发生率为11%~87%，不同研究数据相差大可能与疾病的不同发展阶段及评估方法相关。PD患者吞咽评估的必要性50%的PD患者可发生误吸；18%无主观吞咽障碍症状的患者可以通过可弯曲内镜吞咽评估（FEES）发现需要进行规律治疗的客观吞咽障碍；8%的患者甚至需要管饲饮食；一旦出现主观吞咽障碍，存活期为1~2年；大约30%的PD患者存在药片通过咽部的障碍。PD吞咽障碍的特点吞咽活动全程均可受累；咽期开始延迟和下咽骨抬高不足是预测PD患者发生渗漏性误吸的指征；发生误吸性肺炎的预测指标：咀嚼能力下降、舌推送能力差、误吸、吞咽时间延长。神经源性吞咽障碍的诊断病史采集一般病史采集：既往史、共病、用药（特别是安定类药物及最近的剂量变化、起病情况、病程、当前的饮食、个人状况、既往诊断以及既往治疗）；吞咽障碍方面的问题及吞咽障碍相关的并发症；详细的病史询问可配合特异性问卷（EAT-10、SDQ）。误吸筛查饮水试验；多种粘稠度试验；吞咽激发试验。神经系统疾病患者均应进行标准化的误吸筛查，若患者因急性神经系统疾病或慢性病急性加重入院，必须尽早进行误吸筛查评估，用于辅助诊断。饮水试验和多种黏稠度试验均可用于误吸筛查，结合其他因素（如患者的临床特点和进一步吞咽诊断性评估的可能性）综合考虑选择哪一种。若筛查结果为阴性，需要结合临床进行判定，若提示存在吞咽障碍高风险，即便筛查结果为阴性，也要进一步进行吞咽障碍的评估。吞咽评估临床评估；辅助检查——FEES、吞咽造影（VFSS）、高分辨食道测压。PD的特殊吞咽评估针对左旋多巴敏感性PD患者的FEES-左旋多巴试验；PDVFSS评分可进行疾病特异性的误吸性肺炎风险评估；吞咽药片。吞咽障碍是因为年龄、虚弱、颈部和食管肿瘤或神经系统疾病（如卒中、痴呆、PD等）导致的吞咽生理功能改变。治疗目标是降低肺部感染和营养不良的并发症，降低死亡率，改善生活质量。PD吞咽的治疗共识当临床或辅助检查提示存在吞咽安全和/或吞咽效率和/或生活质量的证据时，不管处于PD的什么时期，都应开始治疗。当PD患者需要进行吞咽障碍的治疗，则需要客观评估以指导治疗方案制定。治疗内容包括：优化抗PD药物，饮食调整和液体增稠，营养干预策略，吞咽练习，神经调控及其他药物治疗。PD吞咽障碍的治疗选择1.优化抗PD药物治疗在开期和关期分别评估多巴胺能药物对吞咽的影响；优化多巴胺能药物治疗；伴有吞咽障碍的PD患者首选开期进食；已经进行DBS的PD患者，要慎重进行短期和长期的评估，以为必要的干预提供信息。2.吞咽康复治疗若吞咽障碍的PD患者有足够好的认知，推进进行标准的吞咽治疗。处方时应根据辅助检查提示，着重解决特定的生物力学和/或病理生理机制异常。液体增稠有益于PD患者的吞咽障碍，前提是可以通过仪器指导黏度选择，并可监测脱水风险。基于技巧的训练适用于非痴呆PD患者伴吞咽障碍时，以提高吞咽时肌肉收缩的精准性。处方时应根据辅助检查提示，着重解决特定的生物力学和/或病理生理机制异常。呼气力量训练（EMST）对于出现渗漏或误吸，同时认知能力足够好的PD患者有帮助，能帮助他们改善气道保护能力。处方时应根据辅助检查提示，着重解决特定的生物力学和/或病理生理机制异常。3.神经调控技术tDCS对于PD吞咽障碍的治疗目前没有相关资料。rTMS对于PD伴吞咽障碍的治疗可能有帮助。4.其他药物治疗肉毒毒素注射治疗适用于明确USE受损患者，在没有其他明显的吞咽障碍机制参与的情况下，或辅助检查提示USE受损在吞咽障碍的病理生理机制中承担主要责任时。肉毒毒素注射治疗应在肌电图指导下，由有经验的医生进行操作，以避免不良后果。声带扩充以降低误吸风险对于PD伴吞咽障碍证据不足。吞咽行为治疗吞咽行为治疗开始之前，应先明确吞咽障碍的病因和类型。Shaker动作适用于咽部有残留和上食道括约肌开放受损患者。EMST推荐用于前瞻性临床研究。低头动作用于改善口腔食团控制和连续出现早期渗漏、并伴随吞咽前误吸的患者，用于改善其吞咽安全。用力吞咽用于改善舌肌力量和吞咽的生理。系统性、规律且个体化的吞咽行为治疗应尽早应用于神经源性吞咽障碍的患者，特别是卒中后的吞咽障碍。神经调控治疗营养干预营养干预应基于多学科评估（包括神经科、耳鼻喉科、语音治疗师、消化科、营养师、营养学家），并包括营养咨询（经口营养补充剂），改良膳食和人工膳食。干预不仅要关注吞咽的安全性和有效性及吞咽相关的生活质量，还要关注一般性营养问题（营养状态、脱水、能量平衡）和疾病特异性营养问题。饮食干预应基于吞咽检查的结果进行饮食干预，包括质地改良饮食、液体增稠和/或系统性调整食团大小。神经源性吞咽障碍的患者表现出进食液体误吸时可使用液体增稠剂。为改善患者依从性，可以提供患者不同类型的增稠剂进行尝试。质地改良饮食用于慢性吞咽障碍患者，以改善营养状态。即便给予质地改良饮食和增稠治疗，神经源性吞咽障碍的患者仍处于营养不良、脱水、误吸性肺炎高风险状态，因此，需要监测这些并发症。PD吞咽障碍患者进行PEG的营养相关指征如果经口摄入不足超过4周导致非主动性体重下降（1个月≥5%或3个月≥10%），和/或进食误吸风险高于返流误吸风险时，应放置经皮胃造瘘（PEG）。如果吞咽受损的病因具有可逆性（如疾病短期恶化或可预见的正性治疗反应），应考虑鼻胃管。PEG应该在个体化基础上谨慎考虑，同时将患者及家属的意愿、照料背景、伦理、预后和生活质量考虑在内。对于痴呆患者，不建议采用PEG。对于使用持续肠内左旋多巴灌注的患者，如果吞咽足够安全和有效，可继续经口进食。即便放置了PEG，如果临床和辅助检查评估提示安全的话，也要继续进行口腔清洁和经口进食。总结神经源性吞咽障碍非常常见；诊断应建立在规范化误吸筛查-评估基础上；治疗选择多样性，需要进一步的临床研究；PD相关的吞咽障碍具有独特性。参考文献1.张丽,徐良额,张圣,徐彬,吴忧.帕金森病吞咽障碍的病理生理机制及治疗进展[J].中华神经医学杂志,2018,17(10):1068-1073.2.赵力乔.帕金森病伴吞咽障碍患者营养状况评估及影响因素分析[D].山西医科大学,2018.3.北京协和医院王含教授《帕金森病伴发吞咽障碍评估与处理》学术报告。—END—

低强度活动例如：散步、轻微的家务/园艺工作。你可以逐渐将每天的锻炼时间增加10-15分钟。你应在此阶段保持至少7天且没有出现劳累后不适(PEM)后才能进入下一个阶段。第3阶段

好医师导语经导管主动脉瓣置换术(TAVR)又称经导管主动脉瓣植入术(TAVI)，是指将组装完备的人工主动脉瓣经导管置入到病变的主动脉瓣处，置换原有主动脉瓣。在功能上完成主动脉瓣的替代。近年来，TAVR已经成为老年主动脉瓣狭窄(AS)患者的一线治疗方案，为原本失去外科手术机会的老年患者提供了一种新的选择。据统计，我国75岁以上人群AS的发病率约为4%，约190万，其中具有指征需要进行TAVR治疗的患者量达50万，然而仅1.2%得到治疗。截至2020年我国TAVR手术量累计超过6000例，其中85%以上选择经股动脉路径该手术路径操作简单易行，但离心脏位置较远、手术耗时相对较长、过程中可能发生血管穿刺置入大管径动脉鞘管时支架移位、脱落等意外事件。伴随TAVR技术的快速发展，相关的医护工作也愈加体现出独有的专科特色，提高TAVR的疗效是所有医务工作者面临的重要课题。目前的TAVR共识与指南，其证据仅局限于医疗技术、医学影像、康复等领域，尚缺乏TAVR流程优化相关的证据指导临床实践。为了促进TAVR在我国规范、快速发展，现特邀多家中心的相关学科专家组，共同编写《经导管主动脉瓣置换术(TAVR)流程优化专家共识2022版》。方法本共识基于循证医学方法。参考国内外相关证据，在当前既往TAVR相关专家共识、指南及政策的基础上，结合当前实际，针对TAVR提出共性问题，进行整理、分析，并通过线上线下专家(心血管病、麻醉、影像、护理、心脏康复等)的充分讨论和咨询，达成共识，针对股动脉路径经导管主动脉瓣置换术流程优化提出合理化建议，对相关并发症的防治提出应急预案。以期提高中国经股动脉路径TAVR规范化管理水平。本共识证据等级和推荐等级借鉴GRADE共识意见，本文所推荐的意见均为专家组讨论中度及以上推荐。经导管主动脉瓣置换术流程一、如何对TAVR患者进行术前评估?术前对患者进行多维度的全面评估，包括手术史、用药史、过敏史、实验室检查、影像学检查、重要脏器功能检查，全面了解患者病情及基础情况，明确患者可能存在的风险因素，预测TAVR后可能发生的神经及心血管功能的改变。对血红蛋白值

好医师导语左束支传导阻滞（LBBB）在临床很常见，毫无疑问，LBBB的患者通常有心脏方面的问题。不同于右束支传导阻滞，多数LBBB有因可循，最常见于各种器质性心脏病，如大家熟悉的缺血性心肌病或其他心肌病、晚期心脏瓣膜病、心力衰竭等。为什么要梳理这些病因？因为不同病因所相应的临床侧重点不同。

好医师导语SLE治疗的九条经验，必须熟记于心！经验一狼疮是一种慢性病，应到正规医院就诊治疗狼疮可累及全身任何脏器，尤其是肾脏、中枢神经系统和血液系统等，很易误诊误治，狼疮患者应到有风湿免疫科的正规大医院就诊。不少小诊所或“神人”经常误导患者，冠以“祖传”、“中医中药”和“除根”等名目，停用正规医院开具的所有药，仅用“秘方”，花钱不少，疗效甚微，还贻误最佳治疗期，最终导致患者死亡，类似病例比比皆是。在此声明：狼疮的病情复杂多变，常出现一些意想不到的问题，需多学科联合诊疗，尤其离不开风湿免疫科大夫的诊治。很多药物不能随便停用，包括激素和羟氯喹等。经验二保持心情愉快有助于治疗的成功据我的观察，狼疮患者往往很优秀，事业和学业上往往很成功，她（他）们多具备典型的狼疮性格，如多愁善感、苛求十全十美和爱钻牛角尖。这些性格特点与发病多少有某些关联。所以，一旦得狼疮，需脱俗于世，不要苛求全面，保持心情愉快。平时多听听怀旧的音乐或基督教的“赞美诗”，会让患者的心情感到非常的平静和放松。经验三根据临床表现的严重性选择正确的药物一般来说，无任何脏器受累，仅有关节炎、皮疹、发热和乏力等表现者，仅使用激素、羟氯喹和（或）甲氨蝶呤和（或）沙立度胺就够了，口服激素剂量往往为中等剂量[0.5mg/(kg.d)]。而有一种或一种以上重要脏器的受累，则口服激素的剂量往往较大，需强的松1mg/(kg.d)以上，也许需激素和免疫球蛋白短期冲击治疗。此外，还需联用一种免疫抑制剂治疗，包括环磷酰胺、霉芬酸脂、硫唑嘌呤或来氟米特等，其中，诱导缓解期主要用药，一线为环磷酰胺或霉芬酸脂，二线为环孢素、他克莫司或来氟米特，三线为利妥昔单抗（美罗华）。维持巩固治疗的一线用药主要为硫唑嘌呤或霉芬酸脂。以上所有药物中，激素和羟氯喹应是所有狼疮患者治疗的基础用药，除非出现不可逆转性严重不良反应，否则一般不轻易停用。经验四免疫抑制剂的选择很有艺术狼疮治疗选用最多的免疫抑制剂是环磷酰胺和霉芬酸脂，诱导治疗6个月后，才调整方案（除非3个月时病情明显恶化)，疗效不佳时，可彼此互换。1、年龄不同、用药不同1、

年《单片复方制剂降压治疗中国专家共识》指出，与单药治疗或传统阶梯治疗、序贯治疗相比，两种（或两种以上）降压药物所组成的单片复方制剂（SPCs）可以更有效地控制血压。与自由联合药物相比，起始使用

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好医师导语冠心病作为一种严重威胁生命的疾病，在临床上可应用β受体阻滞剂、硝酸酯类药物和钙通道阻滞剂等药物进行治疗，但效果仍然有限。尽管《中成药治疗优势病种临床应用指南》中指出，中成药在冠心病治疗中有独特的优势，但碍于研究基础薄弱，现代药理学机制不明确，其临床价值亟待充分发挥。例如《中成药治疗冠心病临床应用指南》[1]中指出，广泛应用于心绞痛、心肌缺血防治的复方丹参滴丸，在临床应用中仍多是“知其然”，不“知其所以然”。近日，Acta

好医师导语急性心力衰竭（AHF）是常见急重症，须快速诊断评估和紧急救治。中国医疗保健国际交流促进会急诊医学分会协同中华医学会急诊医学分会等组织专家发布了《急性心力衰竭中国急诊管理指南(2022)》，以指导AHF的急诊管理。关于AHF的评估和治疗，指南主要提出以下推荐意见。AHF初始评估与紧急处理院前和急诊科对于AHF患者的初始评估和紧急处理流程充分体现急诊特有的“救命-治病”思维与临床实践，如图

艾滋病核心知识科普及暴露前后的预防世界艾滋病日由来

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好医师导语临床上常常遇到急性胸痛患者，针对这类患者，您的诊断思路是怎样的？会考虑哪些疾病？急性胸痛的处理原则又是什么？↓↓↓急性胸痛是急诊内科的高发疾病，从病因上来说，在急诊门诊有50%患者为心血管疾病，包括急性心肌梗死（心梗）、不稳定心绞痛、肺栓塞以及心力衰竭等。门诊也会出现稳定心绞痛、肺部疾病、肌肉骨骼疾病、消化道病变以及精神疾病等。另外，其他疾病还包括自发性气胸、大叶性肺炎、带状孢疹、胸膜炎、急性心包炎以及胃食管返流性疾病。胸痛是发于胸部或由躯体其他部位放射到胸部的疼痛，原因复杂，涉及多个器官和系统，病情程度轻重不一，以急性胸痛、胸部不适为主，因此早期识别胸痛，找出病因，具有重要意义。胸痛的诊断思路常规包括病史、体检、辅助检查（心电图、胸片、CT等）以及危险性评估等。

好医师导语从症状识别脑卒中从症状识别脑卒中一、什么是脑卒中脑卒中：俗称“脑中风”，是指供应脑组织的血管发生问题，导致脑组织的损伤甚至死亡。“卒”同猝，病人一般突然发病。如果把人的大脑比喻成成都的地铁网络，脑的血管相互之间存在很多沟通，表现为一个网状，脑的血管就像成都地铁线路一样有交叉，那么如果某一条沟渠堵了，就会发生相应田地的干旱；如果某条沟渠破了，就会发生相应田地受淹。二、脑卒中发生之前是否有先兆？有的。大多数脑卒中在发生之前都有一些先兆（预警信号）提醒，一般会持续几分钟或几秒钟，容易被人们忽略或者有一些人抱有侥幸心理感觉可以挺过去。预警信号包括很多方面，比如口角歪斜、流口水、眼前发黑、手脚无力麻木、突然晕倒、头晕等。三、从身体症状识别脑卒中脑卒中最常见症状：半身突然无力；口角歪斜；神志迷茫、说话或理解困难；单眼或双眼视物困难；行路困难、眩晕、失去平衡或是协调能力；无原因剧烈头痛；猝然晕厥等。在身体出现一些症状时如何有效识别是否是脑卒中，以便及时就医，获得脑卒中抢救的时间窗。1、口角歪斜一定是脑卒中吗？不一定。面神经属于外周神经，很多原因均可导致面神经麻痹，出现“歪嘴巴”等症状。脑血管病是引起口角歪斜的其中一个原因，其他如颅内肿瘤、脑外伤、病毒感染、耳源性疾病如中耳炎、着凉吹风、自身免疫反应、长期接触有毒物质、先天性面神经核发育不全等都可以引起面神经功能障碍，出现口角歪斜症状。脑卒中所致的面瘫一般为中枢性的，常见于中老年人。表现为口角歪斜、一侧鼓腮漏气、鼻唇沟变浅。并且一般有口周麻木、舌头伸出来向一侧歪斜、流口水等一系列相关症状。2、肢体突然无力是脑卒中吗？很可能是。突发肢体无力是脑卒中发作的一个重要预警信号。警惕脑部血管病变，脑梗塞及脑出血均有可能，应尽快到具有资质医院就诊并进行脑血管病变的排查，如果有问题应抓紧时间进行治疗，延缓病情的进一步进展，抢占血管治疗的时间窗。脑卒中患者肢体无力一般发生比较突然，而且可能会伴头痛、眩晕、恶心呕吐、肢体麻木及双眼发黑等相关症状，如果一旦伴发上述症状，很有可能是脑卒中发生的前兆或是已经发生脑卒中了。3、头晕/眩晕一定是脑供血不足吗？不一定。头晕的原因有很多，一般比较常见于耳石症、前庭部位病变，也可见于贫血、颈椎病、高血压、心脏疾病，或者一些药物不良反应等。脑卒中患者头晕一般表现为突然发生的剧烈旋转性眩晕，可伴有恶心呕吐、耳鸣、耳聋。患者如果头晕的同时伴有肢体麻木、双眼视物不清、看东西重影等症状时就应警惕是否是脑供血不足引起的。4、突然说不出话是脑卒中吗？有可能是。说不出话（失语）是主要是由于大脑皮质语言功能区（运动语言区和感觉语言区）病变导致的言语交流能力障碍。其他疾病如硬脑膜下水肿、急性播散性脑脊髓炎等也可能导致这一症状的发生。说不出话可表现为多种形式，如构音不清、不能理解他人说话、大舌头、找词困难等，如果这一症状持续不缓解，并伴发有肢体无力、麻木等其他症状，就应该高度怀疑脑卒中发作。5、突然头痛是脑卒中发生的先兆吗？突然头痛有可能是脑卒中先兆。头痛病因繁多，神经痛、颅内感染、颅内占位病变、脑血管疾病、颅外头面部疾病、以及全身疾病如急性感染、中毒等均可导致头痛。脑血管疾病头痛一般都伴有恶心、呕吐等症状。6、晕厥是脑卒中的前兆吗？有可能是。晕厥在脑血管狭窄的情况下有可能发生，并常伴有肢体麻木、无力及眼前发黑的症状。晕厥一般是指一过性的全脑血流低灌注所导致的短暂意识丧失，一般发生迅速，一过性，能够完全恢复。四、脑卒中的早期筛查？1、筛查脑卒中危险因素包括高血压、高血糖、高血脂、心脏疾病、动脉狭窄、不良生活方式（吸烟、喝酒、肥胖、缺乏运动等）2、筛查脑血管情况根据筛查项目不同，检查也有所同。看脑血管有没有问题脑血管检查（无创）颈部超声检查脑血管超声多普勒（TCD）核磁共振脑血管成像(MRA)脑血管检查（微创）CT脑血管成像（CTA）数字减影脑血管成像（DSA）看脑组织有没有病变脑组织检查CT核磁共振看脑血流够不够用脑血流检查CT灌注成像核磁共振灌注成像PETSPECT五、脑卒中患者的院前急救院外急救是指发病以后到医院就医之前这一段时间的救护，一般患者身边无专业医务人员，如何正确及时地使患者得到救助是这一时间段的关键。当遇到突然晕倒、口角歪斜、说话含混不清、一侧肢体瘫痪等症状的病人时，及时拨打120急救电话救护车到达前，病人仰卧，头肩部垫高，头高脚低位，减少头部血管的压力；头偏向一侧，防止痰液及呕吐物误吸如果病人口鼻有呕吐物，应设法抠出，保持呼吸道通畅；也可解开领带、裤袋等，有假牙等应取出对于急性脑卒中患者，。急性缺血性卒中的治疗关键在于发作后3小时内给予积极的溶栓治疗，脑卒中一旦发病，具有急、危、重的特点，治疗是否及时，直接影响预后。因此，必须争分夺秒。—END—

脚和脚踝肿胀也是心衰的常见症状。这是由于心衰和肾功能减退导致的液体积聚引起的。通常平躺休息一会儿就可以缓解。对于持续肿胀，或者体重莫名增加，比如24h内增加1-2kg，就需要及时就医，查明原因。

好医师导语在T2WI反相图学下的颅脑断层解剖（吴老师亲自手动标准）以及标本断层解剖，满满干货，坐在小板凳上，一起学习吧...如有标注错误，望大家多多批评指正。MR图像全部来自黄山昌仁医院的3.0TMRI。3.0T-T2WI反相图学颅脑断层解剖大脑半球标本连续切片断层解剖—END—

好医师导语急性冠状动脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛（UA）。ACS是一种常见的严重的心血管疾病，是冠心病的一种严重类型。常见于老年、男性及绝经后女性、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、腹型肥胖及有早发冠心病家族史的患者。ACS患者常常表现为发作性胸痛、胸闷等症状，可导致心律失常、心力衰竭、甚至猝死，严重影响患者的生活质量和寿命。如及时采取恰当的治疗方式，则可大大降低病死率，并减少并发症，改善患者的预后.由于不同类型的ACS的治疗策略存在一定差异，根据患者发病时的心电图ST段是否抬高，可将ACS分为急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高性急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）。其中，根据心肌损伤血清生物标志物[肌酸激酶同工酶（CK）-MB或心脏肌钙蛋白（Cardiactroponin，cTn）]测定结果，NSTE-ACS又包括非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UA）（见图1）。图1ACS的分类和命名病因：绝大多数ACS是冠状动脉粥样硬化斑块不稳定的结果。极少数ACS由非动脉粥样硬化性疾病所致（如动脉炎、外伤、夹层、血栓栓塞、先天异常、滥用可卡因，或心脏介入治疗并发症）。当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时，即可发生心绞痛。冠状动脉粥样硬化可造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌血供不足，一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达20～30分钟以上，即可发生急性心肌梗死（AMI）。危险因素：1.主要的危险因素（1）年龄、性别本病临床上多见于40岁以上的中、老年人。近年来，临床发病年龄有年轻化趋势。与男性相比，女性发病率较低，但在更年期后发病率增加。（2）血脂异常脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素。总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）或极低密度脂蛋白（VLDL）增高，相应的载脂蛋白B（ApoB）增高；高密度脂蛋白（HDL）减低，载脂蛋白A（ApoA）降低都被认为是危险因素。此外脂蛋白（a）[Lp（a）]增高也可能是独立的危险因素。在临床实践中，以TC及LDL增高最受关注。（3）高血压血压增高与本病关系密切。60%～70%的冠状动脉粥样硬化患者有高血压，高血压患者患本病较血压正常者高3～4倍。收缩压和舒张压增高都与本病密切相关。（4）吸烟吸烟者与不吸烟者比较，本病的发病率和病死率增高2～6倍，且与每日吸烟的支数呈正比。被动吸烟也是危险因素。（5）糖尿病和糖耐量异常糖尿病患者中不仅本病发病率较非糖尿病者高出数倍，且病变进展迅速。本病患者糖耐量减低者也十分常见。2.其他危险因素①肥胖。②从事体力活动少，脑力活动紧张，经常有工作紧迫感者。③西方的饮食方式：常进较高热量、含较多动物性脂肪、胆固醇、糖和盐的食物者。④遗传因素：家族中有在年龄10～20分钟，含硝酸甘油不能完全缓解时常提示AMI。部分患者在AMI发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。不典型表现有：牙痛、咽痛、上腹隐痛、消化不良、胸部针刺样痛或仅有呼吸困难。这些常见于老年、女性、糖尿病、慢性肾功能不全或痴呆症患者。临床缺乏典型胸痛，特别当心电图正常或临界改变时，常易被忽略和延误治疗，应注意连续观察。大多数ACS患者无明显的体征。重症患者可出现皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安、颈静脉怒张等，听诊可闻肺部啰音、心律不齐、心脏杂音、心音分裂、第三心音、心包摩擦音和奔马律。检查：1.心肌损伤标志物AMI时会出现心肌损伤标志物的升高，且其增高水平与心肌梗死范围及预后明显相关。①肌钙蛋白I（cTnI）或T（cTnT）起病3～4小时后升高，cTnI于11～24小时达高峰，7～10天降至正常，cTnT于24～48小时达高峰，10～14天降至正常。肌钙蛋白增高是诊断心肌梗死的敏感指标。②肌酸激酶同工酶CK-MB起病后4小时内增高，16～24小时达高峰，3～4天恢复正常。2.心电图（1）STEMI①ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现；②宽而深的Q波（病理性Q波），在面向透壁心肌坏死区的导联上出现；③T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。在背向梗死区的导联则出现相反的改变，即R波增高、ST段压低和T波直立并增高。（2）NSTE-ACSST-T波动态变化是NSTE-ACS最有诊断价值的心电图异常表现。症状发作时可记录到一过性ST段改变（常表现2个或以上相邻导联ST段下移≥O.1mV），症状缓解后ST段缺血性改变改善，或者发作时倒置T波是“伪正常化”，发作后恢复至原倒置状态更具有诊断意义，并提示有急性心肌缺血或严重冠脉疾病。初始心电图正常或临界改变，不能排除NSTE-ACS的可能性；患者出现症状时应再次记录心电图，且与无症状时或既往心电图对比，注意ST-T波的动态变化。3.超声心动图AMI及严重心肌缺血时可见室壁节段性运动异常。同时有助于了解左心室功能，诊断室壁瘤和乳头肌功能失调等。4.其他影像学检查放射性核素检查，MRI等。治疗：急救措施：发生疑似急性缺血性胸痛症状时应立即停止活动、休息，并尽早向急救中心呼救。对无禁忌证的ACS患者应立即舌下含服硝酸甘油，每5分钟重复1次，总量不超过1.5mg。“时间就是心肌，时间就是生命”。对于STEMI患者，采用溶栓或介入治疗（PCI）方式尽可能早地开通梗死相关动脉可明显降低死亡率、减少并发症、改善患者的预后。治疗方法：药物治疗、手术治疗、介入治疗、其他治疗等。1.STEMI的治疗图2ACS患者评估与处理流程（1）住院后初始处理所有STEMI患者到院后应立即给予吸氧和心电图、血压和血氧饱和度监测，伴有严重低氧血症者，需面罩加压给氧或气管插管并机械通气。镇痛治疗。（2）溶栓治疗STEMI急性期行直接PCI已成为首选方法，但由于能开展直接PCI的医院不多，当前尚难以普遍应用。溶栓治疗具有快速、简便、经济、易操作的特点，静脉溶栓仍然是较好的选择。发病3小时内行溶栓治疗，其临床疗效与直接PCI相当。发病3～12小时内行溶栓治疗，其疗效不如直接PCI，但仍能获益。发病12～24小时内，如果仍有持续或间断的缺血症状和持续ST段抬高，溶栓治疗仍然有效。STEMI发生后，血管开通时间越早，则挽救的心肌越多。目标是在救护车到达的30分钟内开始溶栓。（3）经皮冠状动脉介入（PCI）治疗PCI可快速有效开通梗死相关动脉，是STEMI急性期的首选治疗。1）直接PCI①如果即刻可行，且能及时进行（就诊-球囊扩张时间30%、严重心动过缓（心率分）或心动过速（心率>100次/分）、拟诊右心室梗死，则不应使用硝酸酯类药物。2）β受体阻滞剂缩小心肌梗死面积，减少复发性心肌缺血、再梗死、室颤及其他恶性心律失常，对降低急性期病死率有肯定的疗效。无该药禁忌证时，应于发病后24h内常规口服应用。3）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）可减少充盈性心力衰竭的发生，降低病死率。如无禁忌证，所有STEMI患者均应给予ACEI长期治疗。如果患者不能耐受ACEI，可考虑换用ARB。4）醛固酮受体拮抗剂对STEMI后左室射血分数（LVEF）≤0.4，有心功能不全或糖尿病，无明显肾功能不全（血肌酐男性小于等于221μmol/L（2.5mg/dl），女性小于等于177μmol/L（2.0mg/dl）、血钾小于等于5mmol/L〕的患者，应给予醛固酮受体拮抗剂。5）钙拮抗剂不推荐使用短效二氢吡啶类钙拮抗剂。6）他汀类药物除调脂作用外，他汀类药物还具有抗炎、改善内皮功能、抑制血小板聚集的多效性，因此，所有无禁忌证的STEMI患者入院后应尽早开始他汀类药物治疗，且无需考虑胆固醇水平。他汀类治疗的益处不仅见于胆固醇升高患者，也见于胆固醇正常的冠心病患者。所有心肌梗死后患者都应该使用他汀类药物将低密度脂蛋白胆固醇水平控制在2.6mmol/L（100mg/dl）以下。（6）冠脉搭桥术（CABG）对少数STEMI合并心源性休克不适宜PCI者，急诊CABG可降低病死率。机械性并发症（如心室游离壁破裂、乳头肌断裂、室间隔穿孔）引起心源性休克时，在急性期需行CABG和相应心脏手术治疗。（7）治疗并发症2.NSTE-ACS的治疗NSTE-ACS的处理旨在根据危险分层采取适当的药物治疗和冠脉血运重建策略（表1）。可使用TIMI或GRACE积分系统对NSTE-ACS患者的缺血风险进行危险分层。使用CRUSADE出血积分系统对NSTE-ACS患者的出血风险进行危险评估。表1NSTE-ACS早期危险分层（1）抗栓治疗与STEMI相似。（2）抗心肌缺血和其他治疗与STEMI相似。（3）溶栓治疗由于发病机制与STEMI存在不同，NSTE-ACS不建议使用溶栓治疗。（4）PCI治疗1）高危患者对高危NSTE-ACS[包括有血清cTn或心电图ST-T波变化，糖尿病、肾功能不全（eGFR

好医师导语2022年11月14日是第16个“联合国糖尿病日”，本次的宣传主题是“教育保护明天”。联合国糖尿病日“联合国糖尿病日”的前身是“世界糖尿病日”，为了在全球范围内引起人们对糖尿病的警醒与觉悟，自1991年开始，国际糖尿病联盟

好医师导语11月13日上午，《中国高血压临床实践指南》发布会于线上举行。新版指南就高血压领域有关诊断、评估和治疗等44个临床问题给出了较为详细的循证推荐。图1高血压诊疗路径图1.中国成人能否采用SBP≥130

好医师导语依据11月8日是国际放射日，1895年11月8日，伦琴发现了“X射线”，这一神奇的射线使人类对疾病诊断、治疗模式发生了改变。为了纪念伦琴，而将这天定为“国际放射日”。而我国也有众多值得纪念的中华介入放射学先辈，他们在那个战火纷飞的年代奔赴前线、救死扶伤，使放射学的火种在中国大地萌发。国际放射日Radiologys

病情相对稳定的患者应进行适度运动和康复训练，有助于提高运动耐量、心肺功能和改善生活质量。建议在有经验的心脏或呼吸病中心接受康复训练，运动以不引起明显气短、眩晕、胸痛为宜。

好医师导语性激素六项检查，主要用于评估生殖内分泌功能，对月经失调、性功能障碍、不孕不育等生殖系统疾病的诊断和鉴别诊断及内分泌治疗的效果检测，都具有重要的临床意义。01性激素之间的关系和周期变化规律性激素之间依靠下丘脑

此病多见于穿开裆裤的小女孩。发病原因是女孩在玩耍时坐在地上，或将手指直接捅进阴道，或往阴道里置放异物，致使外阴、阴道受污染，诱发阴道炎。主要症状：外阴红肿、阴道内流水样分泌物、阴道灼痛或剧痛难忍。

好医师导语带你了解前列腺穿刺，不怕不怕！前列腺穿刺是确诊或排除前列腺癌需要做的一项检查。使用最为广泛的是在超声引导下经直肠或者经会阴前列腺穿刺活检。听到“穿刺”这个词，大家的第一反应就是疼痛，一时很难接受这种有创检查，也会担心一些并发症的发生。下面小编带大家了解一下前列腺穿刺的并发症。01疼痛前列腺穿刺是有创操作，术中、术后难免会出现疼痛的感觉。如果是经直肠穿刺，肠道对疼痛不敏感，完全在可以忍受范围之内。经会阴穿刺需要经过阴囊后方的皮肤，稍有疼痛。不过，局部麻醉或者全身麻醉镇静会大大缓解这种疼痛。02血尿血尿是前列腺穿刺最常见的并发症，主要的原因是由于穿刺针刺破了尿道或膀胱所引起的。但是，一般在穿刺的次日便会消失。03血便经直肠穿刺因为穿刺针通过了直肠黏膜，可引起血便的发生。不过，这种情况较为少见，常在穿刺术后很快就消失了。04感染感染中毒性休克是穿刺最严重的并发症。穿刺结束后的当天，患者出现低热是属于正常的现象，一般体温不超过38℃，次日的体温便会恢复正常，因此无需太过惊慌。若是出现了泌尿系统感染，口服或静脉给予抗菌药物即可治愈。但是，有极少数患者会发生严重的感染并发症，甚至导致感染中毒性休克，这时候就需要及时输注抗生素治疗。经会阴穿刺的感染率要远低于经直肠穿刺，相对更安全。05排尿不畅接受穿刺的多是老年人，很多都有排尿不畅。前列腺穿刺后，或多或少会有一定程度的前列腺水肿，因此在穿刺后很有可能出现排尿不畅的情况发生，甚至出现无法排尿的现象。一般通过口服药物就能够缓解症状。对于无法排尿的患者，需在尿道中留置一根导尿管，2~3

好医师导语冠心病是指冠状动脉发生粥样硬化病变而严重阻塞或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，归属为缺血性心脏病。本文对冠心病心绞痛的诊断、分型和防治原则进行了全面总结。每次心绞痛都可能是心肌梗死在报警！可是还是有很多人发生心肌梗死，据统计，有50%的心肌梗死患者，根本不知道自己发生了心肌梗死。那么为什么心绞痛都报警了，心肌梗死都发生了，还有很多人不住道呢？最主要的原因就是很多人不住道心绞痛到底是一种什么“痛”！一、冠心病心绞痛是什么原因引起的之所以发生心绞痛，直接原因就是心肌缺血，心肌缺血的本质其实就是心肌缺氧。心脏所需的氧是其他脏器的6倍，对氧非常敏感。一旦缺氧就会导致心绞痛。之所以会发生心肌缺血，就是因为心血管狭窄，之所以发生心血管狭窄，是因为动脉粥样硬化斑块形成。当斑块狭窄超过70%的时候，就可能会发生心肌缺血。在运动、寒冷、劳累等等刺激下，心脏所需要的血供和氧就会增加，可是狭窄的血管并不能满足此时的需要，就会发生心肌缺血，心肌缺氧，就会导致心绞痛，这一般就是我们说的劳力性心绞痛。当心血管进一步狭窄，即使有时候不活动，安静的时候，也可能会导致心肌缺血，也会发生心绞痛，这就是不稳定性心绞痛。动脉粥样硬化斑块之所以会形成和加重，和我们的不健康生活方式有关系，比如抽烟酗酒、久坐不运动、不健康饮食、肥胖、熬夜、压力大、高血压、糖尿病、高脂血症等等都会导致动脉粥样硬化斑块加重。所以冠心病心绞痛的根本原因是动脉粥样硬化，直接原因就是心血管狭窄，诱发原因就是运动、寒冷、劳累等等。二、冠心病心绞痛，虽然叫心绞痛，但还有很多时候并不是心脏部位的疼痛1、心绞痛并非只有心脏部位疼痛之所以很多人心绞痛未引起重视，最后拖成心肌梗死，一个主要原因就是他们以为心绞痛就是心脏部位的疼痛，其实不然。心绞痛最长表现为心脏部位或胸痛，一般疼痛呈闷痛，更严重的会呈压榨样疼痛。但还常常表现为头疼、牙疼、肩膀疼痛、上臂疼痛、后背疼痛、上腹疼痛。甚至有时候都不会疼痛，比如心绞痛有时候就表现为，咽部紧缩感，胸闷憋气，眼前发黑，出大汗等等表现。所以，我们不能用心脏部位或疼痛，这两个特点来判断是不是心绞痛。2、这些疼痛可以排除心绞痛也能遇到一部分人，不了解心绞痛，觉得有身体疼痛，就怀疑心绞痛。但是以下几种疼痛，一般都不是心绞痛，比如一两秒钟的疼痛，比如针尖大小范围的疼痛，比如深呼吸后出现的疼痛，比如按压后疼痛，这些疼痛都不属于心绞痛，不用那么紧张，可以排查神经性或胸部疾病。3、心绞痛的特点我们不能靠部位来判断是不是心绞痛，而是要根据时间特点，心绞痛一般持续几分钟，多在2-15分钟，不会太短，也不会太长；心绞痛几乎都是在活动、运动、劳累以后发生或加重，休息几分钟后能缓解，缓解后就跟健康人几乎一样，没事人似。因为心绞痛缓解后，就跟健康人一样，所以很多人才会耽误，岂不知这种发作性，突然发作，并在几分钟内就能缓解，正式心绞痛的特点。我们非但不能轻视，反而应该尽快去医院，因为每次心绞痛都可能是心肌梗死在报警，说不定那一次心绞痛就会发生心肌梗死，到时候就会持续胸痛，持续心绞痛，甚至致命。冠心病的危险因素和机制

克氏征（Kerning）：是脑膜刺激征中的一种，其阳性为脑膜及神经根受激惹的表现，可见于颅内感染、蛛网膜下腔出血、神经根炎、椎间盘突出以及椎管内药物注射等。3.