国家呼吸医学中心牵头，中日医院成人 Omicron 诊疗方案发布

微医学生

2024-08-29

好医师导语当前，我国各地新冠变异株 Omicron 病毒流行，主要是 BF.7 和 BA.5.2。重症Omicron 病毒感染的救治是目前我国医疗机构面临的最大挑战，如何程序化、规范化地管理这些患者，最大限度地降低死亡率，是每一名不同专业背景的一线医务人员都要面临的问题。

「中日医院成人 Omicron 病毒感染初始诊疗方案」是由国家呼吸医学中心牵头，整合全院之力，结合目前国内救治形势及临床实践，基于国内外指南、共识及大型临床研究证据制定而成。

本方案特点：（1）基于临床处理流程，简明实用；（2）关注患者入院当天的相关评估；（3）根据呼吸支持强度将病人分级；（4）以 SpO2 及呼吸频率为指标确定呼吸支持方式调整；（5）对于发病超过 5 天的抗病毒药物的使用推荐基于核酸检测结果进行；（6）强调早期抗炎及抗凝治疗，并附有药物使用注意事项及剂量调整方案。限于有限的证据及时间，定有不足之处，欢迎批评指正。

中日医院成人 Omicron 病毒感染初始诊疗方案

1. 重症高危因素包括：年龄 ≥60 岁，或伴有基础疾病、BMI≥30 kg/m²、免疫抑制人群
2. 虽然激素被证明是伴有低氧或者呼吸衰竭 Omicron 病毒感染的金标准，但年龄大于 70 岁患者激素临床获益有限，建议酌情减量，并严格监测激素不良反应：高血糖、高血压、低钾血症、继发细菌和真菌感染等；根据治疗反应，可以短于 7 天3. 巴瑞替尼禁忌症：严重感染、活动性结核、恶性肿瘤、血栓等4. 托珠单抗适应证：需要面罩吸氧、高流量或无创呼吸机等高水平支持，IL-6 明显增高或 CRP>=75 mg/L，且入 ICU 第 1 天或入普通病房 3 天；无法鼻饲巴瑞替尼者5. 肝肾功能不全者注意以上药物剂量减量

新冠治疗药物剂量调整标准

ALC：淋巴细胞计数；ANC：中性粒细胞计数；PLT：血小板计数

奈玛特韦片/利托那韦片使用注意

奈玛特韦片/利托那韦片主要用于新冠感染同时存在发展为重症风险的患者。但给药时需特别关注药物相互作用问题，以及药物剂量和鼻饲给药等注意事项，避免因药物治疗带来的其他风险以及对疗效的影响。
该药是两种成分的组合包装，而不是复方制剂。一盒 30 片，其中奈玛特韦 20 片（每片 150 mg），利托那韦 10 片（每片 100 mg），每盒为 5 天疗程用量。
一、给药剂量
在使用利托那韦抑制代谢后，奈玛特韦主要通过肾脏清除。肾功能不全时，需要调整奈玛特韦的剂量，而利托那韦剂量不变。
二、鼻饲给药
对于必须通过肠内饲管给药的患者，可以通过制备混悬剂后鼻饲给药。但需注意，两种药品的混悬剂分别配置，配置好的药品需在 4 小时内给药。特别提示，先给予奈玛特韦后，必须在 5 分钟内给予利托那韦，否则可能会影响奈玛特韦的疗效。如需详细的鼻饲混悬液配制和给药说明，可联系药学部。
三、相互作用
由于利托那韦是 P450 酶 3A4 的抑制剂，2C9 和 2C19 的诱导剂，也是 P 糖蛋白抑制剂，与多种药物存在相互作用，尤其是可能大幅度提升经 3A4 代谢药物的浓度，有严重不良反应风险，因此用药期间必须进行药物相互作用筛查。特别需要关注的药物有：部分他汀类降脂药，新型口服抗凝药，抗血小板药物（氯吡格雷、替格瑞洛），镇静催眠药，钙拮抗剂类降压药，前列腺增生药（α 受体阻滞剂），免疫抑制剂（钙调磷酸酶抑制剂，mTOR 抑制剂），抗肿瘤小分子靶向药，唑类抗真菌药等。该影响会在利托那韦停药 2～3 天后消失，一般在奈玛特韦片/利托那韦片停药 3 天后恢复原有治疗药物。
启动治疗前及用药期间建议请临床药师会诊协助筛查和选择替代药物，或查询「Paxlovid 药物相互作用速查」（下图）。也可通过相关互联网工具筛查（https://covid19-druginteractions.org/checker）。

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