急性肠系膜血管栓塞
急性肠系膜血管栓塞会造成肠管急性坏死，后果严重。本类疾病有两类：急性肠系膜上动脉栓塞和肠系膜上静脉血栓形成。
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栓子进入肠系膜上动脉并造成栓塞，引起栓塞动脉供血的肠段缺血坏死，出现类似绞窄性肠梗阻的临床表现，后果严重。本病多见于老年且伴有心血管病的病人。肠系膜上动脉栓塞比肠系膜下动脉多见。
（1）病因：栓子主要来源于心血管疾病。风湿性心脏病，左心房内有血栓形成；冠状动脉粥样硬化性心脏病，左心室内可有血栓形成，这些部位的栓子脱落可随血流进入肠系膜上动脉造成栓塞。胸主动脉或近侧腹主动脉粥样硬化斑块脱落，或动脉瘤内血栓脱落，是造成肠系膜上动脉栓塞的另一原因。由脓毒血症的细菌栓子也可引起肠系膜上动脉栓塞。
（2）病理：①肠系膜上动脉栓塞后，肠组织迅速出现缺血性改变，肠粘膜最先受累，表现为充血、水肿，糜烂，继之出血、坏死、溃疡形成。此时可有强烈的肠痉挛性收缩，引起剧烈的腹痛，伴有呕吐和腹泻。当肠壁肌层缺血时，肌肉张力丧失，肠蠕动波消失，肠管扩张。肠管全层缺血后，浆膜面失去光泽，发黑，最终坏死，穿孔。在病程进展过程中，由于缺血缺氧引起代谢性酸中毒和血管活性物质（5-羟色胺、组胺）释放，使血管扩张，肠壁充血、水肿；大量血浆渗出，滞留于肠壁、肠腔和腹腔内。随后导致水电解质和酸碱平衡失调，血容量丢失，继发感染发生，进而出现低血容量和中毒性休克。②肠曲病变的范围与栓塞部位有关。如果肠系膜上动脉主干栓塞，必然引起小肠和右半结肠坏死。栓子较小，栓塞发生在肠系膜上动脉的某一分支，肠缺血坏死仅发生在该分支供血的肠襻；更小的栓子仅阻塞肠曲的边缘动脉，缺血坏死也仅局限于该肠段。
（3）临床表现：①典型的肠系膜上动脉栓塞：起病急骤，剧烈的持续性腹痛，见于上腹部、脐周或右上腹。可以伴有恶心、呕吐，呕吐物、粪便带有血性。早期出现周围循环衰竭现象：出冷汗，皮肤湿冷，浅静脉充盈不良，脉搏细弱。②腹部体征：发病早期体征轻微，轻度压痛，无明显肌紧张，肠鸣音活跃。随着病情进展，体征迅速加重，腹部明显压痛，出现肌紧张和反跳痛等腹膜刺激症状。有时可扪及扩张的肠段。肠鸣音减弱或消失。腹腔穿刺抽出血性液体。③全身症状：多数病人可伴有心脏或主动脉病病史，既往曾有周围动脉或脑动脉栓塞、心肌梗死以及心律不齐等病史。因此可有相应的心血管疾病的症状、体征。
（4）辅助检查：血常规示白细胞计数增高；生化示代谢性酸中毒及水电解质平衡失调；X线示小肠及结肠扩张充气；动脉造影示肠系膜上动脉主干的近侧中断，断面呈杯口状，远端动脉不显影。
（5）诊断：既往有心血管及周围动脉栓塞或硬化病史，突然出现的腹部剧烈的持续性疼痛，应考虑本病。
（6）治疗：①急性肠系膜上动脉栓塞：早期诊断，积极手术治疗。多需急症手术。手术方法视栓塞部位和肠管活力而异。②肠系膜上动脉主干栓塞：早期诊断，积极手术治疗，根据病情可采取血管成形术及坏死肠段切除吻术。③肠系膜上动脉分支或肠边缘动脉栓塞：肠管坏死范围较小，可选择坏死肠段切除吻合术。术后必须严密观察腹部体征，以判断肠管血供恢复情况，一有疑虑仍应再次剖腹探查。同时应用有效抗生素、纠正水与电解质平衡失调、预防和处理心力衰竭都不应忽视。
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（1）病因与发病机制：①肠系膜上静脉血栓形成可分为原发性和继发性两类。前者，无确切病因；后者，见于腹腔内感染（如阑尾炎），门脉高压症造成的静脉瘀血和血流缓慢，手术或创伤造成的肠系膜上静脉损伤，其他疾病引起的血凝异常（如真性红细胞增多症，口服避孕药所致的血液高凝状态）。②肠系膜静脉血栓形成后，经其回流的系膜和肠管处理静脉高压和瘀血状态，而呈充血、水肿。随着血栓的漫延，上述改变随之加重。邻近的肠系膜动脉受挤压或刺激，引起动脉痉挛和血栓形成。静脉回流障碍和动脉供血不足两者共同导致出血性梗塞的表现：肠管和肠系膜充血、水肿，增厚，色暗紫，浆膜下出血，大量浆液性和血性液体渗出并积聚在肠腔和腹腔内。最后造成肠坏死和周围循环衰竭的严重后果。
（2）临床表现和诊断：①病程进展较肠系膜动脉缓慢，早期无特征性，表现为腹部不适，食欲减退，腹泻或便秘。如是继发性肠系膜上静脉血栓形成，则同时有原发疾病的临床表现，更易忽视。数日后，或更长时间后症状突然加重，出现持续性剧烈腹痛，伴有呕吐、腹泻、血便。腹部检查可见腹胀、压痛及肌紧张，肠鸣音减弱消失。腹腔穿刺抽出血性混浊液体。外周血象白细胞计数增高和血液浓缩。腹部平片显示肠管扩张、液平，或因腹腔内大量渗出液积聚而呈密度普遍增高。②结合病史和上述检查，在排除其他腹腔内脏器梗塞及腹膜炎症性疾病后，均应疑及本病。
（3）治疗及预后：①诊断明确后应尽早进行手术治疗。术前应积极补充血容量，纠正水与电解质平衡失调，合理应用有效抗生素防治腹腔感染，并作有效的胃肠减压。②应完全将坏死的肠管及含有血栓的肠系膜全部切除，术后抗凝治疗6-8周，以防血栓形成再发。③影响治疗效果的主要因素有：早期诊断，力求在静脉血栓蔓延前、肠坏死尚局限时即施行手术治疗；术中，必须同时切除已有血栓形成的肠系膜，如有残存，血栓继续蔓延使更多肠管坏死，甚至累及整个内脏静脉系统；如有原发疾病存在，应作相应的治疗，防止复发。
另外，急性肠系膜血管栓塞诊断明确，应尽早在动脉造影时经导管给予溶栓抗凝治疗。但本疗法疗效不确切，应根据患者的具体情况，决定是否采用溶栓抗凝治疗。
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