克罗恩病究竟应该如何诊断——8个步骤
克罗恩病(Crohn’s disease,CD)的诊治与肿瘤一样,越来越重视多学科综合治疗模式。胃肠外科医生与内科医生都应该了解IBD相关的基本诊疗知识。
当今世界范围内CD的发病率和患病率呈上升的趋势。CD最常发生于青年期,发病高峰年龄为18~35岁、男性略多于女性。CD可发生于从口腔到肛门的胃肠道任意部位,常呈节段性或不连续性分布。
来源:练磊医生
CD缺乏诊断的金标准
那么,克罗恩病究竟应该如何诊断呢?
1哪些患者应该考虑克罗恩病可能?
2建立诊断的第一步是什么?
3肠镜后还应该做哪些检查?
4CD应该跟哪些疾病鉴别?
与CD鉴别最困难的疾病是肠结核。肠道白塞(Behcet)病系统表现不典型者鉴别亦会相当困难。其它需要鉴别的疾病还有:感染性肠炎(如HIV相关肠炎、血吸虫病、阿米巴肠病、耶尔森菌、空肠弯曲菌、艰难梭菌、巨细胞病毒等感染)、缺血性结肠炎、放射性肠炎、药物性肠病如非甾体抗炎药(NSAIDs)、嗜酸粒细胞性肠炎、以肠道病变为突出表现的多种风湿性疾病(如系统性红斑狼疮、原发性血管炎等)、肠道恶性淋巴瘤、憩室炎、转流性肠炎等。
因此,应该进行粪便常规和必要的病原学检查、血常规、血清白蛋白、电解质、红细胞沉降率、C反应蛋白、自身免疫相关抗体等。有条件可作粪便钙卫蛋白和血清乳铁蛋白等作为辅助指标检查。还应该进行排除肠结核的相关检查:胸部X线片、结核菌素(PPD)试验,有条件行γ-干扰素释放试验(如T-SPOT﹒TB)。
结肠型CD有时难以与UC鉴别,临床可诊断为IBD类型待定(inflammatory bowel disease unclassified,IBDU)。而未定型结肠炎(indeterminate colitis,IC)指结肠切除术后病理检查仍然无法区分UC和CD者。
5究竟应该如何诊断?
在排除其他疾病基础上,可按下列要点诊断:
具备临床表现者可临床疑诊, 安排进一步检查;
同时具备结肠镜或小肠镜(病变局限在小肠者) 特征以及影像学(CTE或MRE,无条件者采用小肠钡剂造影) 特征者,可临床拟诊;
如再加上活检提示CD的特征性改变且能排除肠结核,可作出临床诊断;
如有手术切除标本(包括切除肠段及病变附近淋巴结) ,可根据标准作出病理确诊;
对无病理确诊的初诊病例,随访6~12个月以上,根据对治疗反应及病情变化判断,符合CD自然病程者,可作出临床确诊。如与肠结核混淆不清但倾向于肠结核者应按肠结核作诊断性治疗8~12周,再行鉴别。
6CD如何分型?
注:
a,随着时间推移B1可发展为B2或B3;
b,L4可与L1、L2、L3同时存在;
c,p为肛周病变,可与B1、B2、B3同时存在
7如何判断病情轻重?
临床上使用克罗恩病活动指数(Crohn’s Disease Activity Index, CDAI)评估CD疾病活动性的严重程度以及进行疗效评价,CDAI也广泛应用于科研。
总分=各分值之和。CDAI<150为缓解期,CDAI≥150为活动期,150~220为轻度,221~450为中度,>450为重度。
8诊断举例
克罗恩病(回结肠型、狭窄型+肛瘘、活动期中度)
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