脑动脉瘤的发生和治疗动画及护理大全
脑动脉瘤是脑内动脉血管壁上局部隆起形成的与血管相通的一个囊状凸起（囊性动脉瘤），分为微小（5mm以下）、小型（5-10mm）、大型（11-25mm）、巨大型（25mm以上）颅内动脉瘤。小型微小型颅内动脉瘤常无症状，但是一旦破裂出血会导致严重症状和危险。
脑动脉瘤介绍
脑动脉瘤任何年龄均可发病，好发于40～60岁，女性比男性多见。多见于大脑底部的动脉环（Willis环）上。脑动脉瘤的原因不十分清楚，可能与以下几种原因有关：① 脑血管壁结构先天发育薄弱；② 长期高血压血流冲击；③抽烟和糖尿病引起脑血管壁结构退行性变等。
脑动脉瘤不是真正的肿瘤，是动脉血管局部的异常扩张，如同自行车的内胎打气过多时候，那一块突然鼓起来一样，内胎鼓起的最后结果是爆炸，脑动脉瘤的最终结果也是爆炸破裂。脑动脉瘤一旦形成不会自己消失，在血压的冲击下将会逐渐生长、进一步扩大，高血压者更易于出现动脉瘤扩大和破裂。脑动脉瘤的大小悬殊很大，动脉瘤直径通常在5～20 mm。动脉瘤的破裂与其大小有关，一般破裂的动脉瘤较大，未破裂的较小。脑动脉瘤破裂的临界大小为直径在5～6 mm。直径超过5 mm的脑动脉瘤破裂出血机会逐渐增多。
黄种人是脑动脉瘤发生率最高的民族。现代影像学研究90%左右的蛛网膜下腔出血都是由脑动脉瘤破裂所致。脑动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血在脑血管意外中位居第三位，仅次于脑血栓脑梗塞和高血压型脑内出血。
位置分布
85%的颅内动脉瘤分布于前循环（颈内动脉系统），颅底血管willis环是动脉瘤最常见部位，具体来讲就是前交通动脉与大脑前动脉结合处、后交通动脉与颈内动脉连接处、大脑中动脉分叉处、眼动脉与颈内动脉连接处等。后循环（椎基底动脉系统）动脉瘤主要位于基底动脉尖部、小脑前下动脉与基地动脉主干连接处、小脑后下动脉与椎动脉连接处等。
脑动脉瘤危害
脑动脉瘤的破裂出血多数是动脉瘤大量喷射性出血，病人常在几分钟至几个小时内陷入昏迷，严重者脑干受压受刺激而迅速呼吸心跳停止死亡。脑动脉瘤第一次破裂出血将引起半数病人死亡或重度残废，第二次破裂出血会使死亡和重度残废率翻番加倍，若第三次破裂出血几乎没有健康生存或成活者。故而脑动脉瘤一旦破裂出血，要争分夺秒把病人转到有条件的医院，尽早治疗消灭动脉瘤。方能挽救病人生命，恢复病人身体健康。
绝大多数为脑动脉瘤破裂出血引起蛛网膜下腔出血才被发现，病人突然发病，以剧烈头痛和意识障碍为最常见表现，头痛严重得要“爆炸”一样。脑动脉瘤破裂出血之前，90%的病人没有明显的症状和体征，有少数病人，因动脉瘤长大压迫邻近脑神经产生特殊表现，如后交通动脉瘤压迫眼神经引起一侧眼睛睁不开等。
脑动脉瘤破裂多在动脉血压一过性剧烈升高时引起，如咳嗽、打喷嚏、愤怒、高兴大笑、用力大小便、妊娠晚期、分娩、体力劳动、性生活等瞬间血压突然升高，诱发动脉瘤破裂。动脉瘤破裂出血后，出血处由血凝块凝固以及血管痉挛收缩而达到止血的目的，破裂处出血也有可能暂时停止。在出血后1～2周，自身的纤溶和血栓溶解现象亢进，使脑动脉瘤破裂处血凝块液化，接近20%～50%的病人在1个月内破裂的动脉瘤会再次大出血。再次出血会导致病人死亡率和严重残废率翻番加倍。
脑动脉瘤病理生理
有证据说明局部血管壁炎性反应与动脉瘤形成生长有一定关系。动脉瘤瘤壁变化过程大致是内皮化的血管壁平滑肌细胞呈线性排列、壁增厚同时平滑肌细胞排列紊乱、内膜增生伴有细胞成分减少或有层间血栓形成、壁内细胞成分极少大量血栓成分形成。血流动力学压力、湍流等均可导致血管壁的破坏。
囊性动脉瘤：一种颅内动脉的薄壁凸起，动脉瘤壁缺乏弹性内膜或中膜或严重破坏。
梭形动脉瘤：整段受累血管管腔膨大或扩张，动脉粥样硬化是成因之一。
夹层动脉瘤：动脉内膜损伤破裂血流冲击下内膜局部掀起在内膜下形成扩大的瘤腔。
霉菌性动脉瘤：常由于感染性心内膜炎导致菌栓脱落所致。
脑动脉瘤临床症状
未破裂：小型微小型颅内动脉瘤通常无明显临床症状，大型巨大型颅内动脉瘤可因占位效应出现神经症状。常见症状有头痛、头晕、眼睑下垂、视力、视野缺失、锥体束征、面部疼痛或麻木等。
破裂：无论大型还是小型，动脉瘤一旦破裂，病情十分凶险。症状包括剧烈头痛、恶心呕吐、颈项强直、肢体瘫痪甚至昏迷不醒等。
脑动脉瘤诊断
病人剧烈头痛、或蛛网膜下腔出血应该尽早进行脑血管造影检查。全脑血管造影是确诊脑动脉瘤最准确的标准——“金标准”，能够明确判断动脉瘤的部位、形态、大小、数目以便最终制定介入治疗或是手术治疗的具体方案。首次造影若没有发现动脉瘤，应在2～4周后再次行脑动脉造影检查，以彻底除外脑动脉瘤。弓上动脉（颅颈部）CT血管成像（CTA）在一定程度上能够代替全脑血管造影，为动脉瘤的治疗决策提供需要的资料。弓上动脉（头颈部）磁共振血管成像（MRA）检查技术，在脑动脉瘤诊断中也有重要价值。
脑动脉瘤破裂风险
ISUIA研究和UCAS研究都提示颅内动脉瘤大小和位置与破裂风险相关。动脉瘤生长在大型颅内动脉瘤更常见。
有研究提出假说认为颅内囊性动脉瘤是获得性的，不是先天性的；大多数动脉瘤在短时间内发生发展稳定，可以是数小时、数天或数周，其大小与动脉瘤壁的弹性限度有关，此时要么超过限度破裂出血，要么稳定变牢。这可以解释为什么小动脉瘤会破裂。
海绵窦动脉瘤破裂风险最低；后循环包括椎基底动脉、小脑前下动脉，小脑后下动脉，后交通动脉等处动脉瘤破裂风险最高。前循环动脉瘤包括前交通动脉瘤、大脑前动脉、颈内动脉、大脑中动脉等处动脉破裂风险居中。
脑动脉瘤治疗
近年来，随着无创伤性脑血管成像技术CTA和MRA的飞速发展，越来越多没有破裂的脑动脉瘤被检出。以微创伤性介入治疗技术处理这些无症状、未破裂的动脉瘤，使预防和避免脑动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血有了可能。
破裂出血的脑动脉瘤应该争分夺秒、转到有条件的医院急诊治疗，脑动脉瘤治疗有经导管介入栓塞术和外科开颅手术夹闭术两种方法。搬动和运送病人不会增加动脉瘤出血率，而瞬间高血压（如咳痰、打喷嚏、用力大小便）是脑动脉瘤破裂再出血的根源。介入栓塞治疗具有创伤小、疗效好、并发症少、恢复快等优点，随着脑血管介入治疗器材的改进和介入治疗技术的成熟，介入治疗已成为脑动脉瘤治疗、尤其出血后急诊治疗首选的治疗方法，特别是适应于那些年龄大、身体弱、病情重、多发动脉瘤、开颅手术危险大、开颅手术失败的患者。
脑动脉瘤介入栓塞治疗的目的是防止动脉瘤的破裂出血和彻底消除动脉瘤。对于已经破裂出血的动脉瘤，为防止再次破裂出血，应该采取紧急的治疗措施，争分夺秒介入栓塞治疗消灭动脉瘤。常用的介入治疗方法有：单纯弹簧圈栓塞动脉瘤，支架辅助弹簧圈栓塞动脉瘤，球囊辅助弹簧圈栓塞动脉瘤，覆膜内支架封堵动脉瘤，密网内支架封堵动脉瘤等。各种介入治疗技术都是以微创伤的经导管介入操作技术促使脑动脉瘤内血栓形成封闭动脉瘤，而后随着动脉瘤内血栓机化和纤维化，动脉瘤萎缩、消失。
有些特殊的脑动脉瘤、如脑动脉瘤大出血合并大量脑血肿者需要外科手术，打开脑子找到动脉瘤进行动脉瘤夹闭和血肿清除治疗。
脑动脉瘤预后
脑动脉瘤治疗结果与病人年龄、术前有无其他疾患、动脉瘤大小、部位、性质、介入或手术前临床分级状况、介入或手术时间的选择、有无血管痉挛及其严重程度有关，尤其是动脉瘤病人蛛网膜下腔出血后伴有血管痉挛和颅内血肿者是影响预后的重要因素。介入治疗者的经验和技术熟练程度、介入治疗的时机，外科手术是否应用显微手术、介入或外科术后是否有颅内压增高（减压充分与否）、介入和外科术后各种并发症处理等，都与预后密切相关。年龄大，有心、肾、肝、肺等脏器疾患以及高血压者预后较差。
脑动脉瘤护理
1、术前护理：
(1)、对神志清醒者讲解手术的必要性及手术中需要患者配合的事项，消除其恐惧心理，对有意识障碍者，术前做好家属的心理护理，使他们了解手术的目的和意义，了解术前准备的内容，以达到配合好手术的目的。
(2)、保持患者绝对卧床，避免一切外来的刺激，防止因躁动不安而使血压升高，增加再出血的可能。随时观察生命体征及意识变化，及早发现出血情况。
(3)、给予合理饮食，勿食用易导致便秘的食物，保持大便通畅。保持室内通风适宜，防止因着凉而引起患者用力打喷嚏或咳嗽，以免增加腹压及反射性的增加颅内压而引起颅内动脉瘤破裂。
(4)、对于伴有癫痫者注意保证其安全，防止发作时受伤，保持呼吸道通畅，给予吸氧，并记录其抽搐时间，按医嘱给予抗癫痫药。
2、术后护理：
(1)、一般护理：抬高床头15-30°，以利静脉回流、减轻脑水肿、降低颅内压。
(2)、病情观察：观察生命体征，尽量使血压维持在一个稳定水平；注意观察病人瞳孔的大小、动态观察意识的变化。
(3)、穿刺点的护理：术后股动脉穿刺部位加压包扎后，严密观察穿刺肢足动脉搏动情况及下肢温度、颜色和末梢血运情况，观察穿刺局部有无渗血及血肿、瘀斑形成。
(4)、癫痫的护理：减少刺激，防止癫痫发作，安装好床档，备好抢救用药，防止意外发生，尽量将癫痫发作时的损伤减少到最小。
(5)、并发症的预防及护理：术后注意观察切口愈合情况、有无头皮下积液、头部引流管是否通畅、引流物的量及性状；注意观察肢体活动、感觉情况及神经功能缺失症状，如有异常立即报告医生，以便及时处理。
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