5.17世界高血压日丨健康血压,健康人生
今天，5月17日，是世界高血压联盟（WHL）倡导的第42个"世界高血压日"。高血压是最常见的慢性病之一，是引发心、脑血管和肾脏病变的主要危险因素，可导致脑卒中、心肌梗死和肾功能衰竭等严重后果。因此，准确测量血压，尽早识别高血压，积极接受科学的治疗，具有重要意义。
每年的5月17日，是世界高血压日，旨在引起人们对高血压的重视。几组数据带大家了解预防高血压对于我们的健康多么重要！
1. 中国 35～75 岁人群，高血压比例接近 50%，但治疗率仅 30%，控制率小于 10%。这就意味着10 个人里只有 1 个人控制好了血压。
2. 2017年，高血压导致250万中国人死亡，其中几乎所有的死亡（96％）都是由心血管疾病（CVD）造成的。
3. 高血压患者呈现年轻化，之前有医院在门诊开展抽样调查，结果显示患病的人中超过一半都只有 30 来岁。
4. 我国脑卒中现患人数高居世界首位，而高血压就是影响脑卒的重要原因之一。
5.值得注意的是，约有50%以上的高血压患者可能没有任何症状，只有部分患者会有头晕，头发麻、颈部僵直、胸闷等症状。
我国高血压病防控形势依然严峻！顶级医学杂志《柳叶刀》曾报道过：
中国过去近三十年来，慢性非传染性疾病死亡率大幅增加，脑卒中死亡率排在首位。而脑卒中是高血压的重要并合症之一，超过60%的脑卒中患者有高血压病史。
在2017年发表的报道中，关于中国死亡人数的风险因素归因——高血压位列第二！可见，高血压虽然是慢性病，但风险极高。
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什么是高血压病？
高血压（hypertension）是指以体循环动脉血压增高为主要特征，可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。
高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。
注：高血压通常无症状，是“无声杀手”，有些人是在体检、或发生心脏病、脑卒中、肾衰竭时才知道血压高。
长期高血压引起的心脏肥厚和心、脑、肾组织缺血，甚至功能衰竭。其中脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾病等是主要合并症，致残、致死率较高。
测量血压值参照表:
通常来说，血压白天高，晚上低。常在 6:00～10:00 到达最高。在凌晨 3:00～5:00 落到一天中的最低水平。
高血压起病缓慢，大多数无特殊临床表现，有的患者仅在体检测量血压时发现，或已发生心、脑、肾等合并症时才被发现。 所以定期测量血压是很有必要的！
现实中高血压的病因为多因素，尤其是遗传和环境因素交互作用的结果。
遗传因素：大约60％的高血压患者有家族史。目前认为是多基因遗传所致。
饮食因素：膳食结构不合理，摄入过多的钠盐、低钾饮食、大量饮酒、摄入过多的饱和脂肪酸均可导致血压升高。
其他因素：长期的精神紧张、激动、焦虑，受噪声或不良视觉刺激等因素也会引起高血压的发生。药物和其他疾病的影响，年龄的增长等...
我们要引起对高血压的重视，把血压控制在正常范围内是一件重要且紧要的事情。因此，预防高血压，定期监测血压不应该被忽视。
高血压为终身性疾病，不容易根治，但它也是一种可防可控的疾病，定期健康体检，积极控制危险因素，也能减轻高血压带来的危害。
研究发现，提倡健康的生活方式可以使高血压的风险下降，推荐生活方式干预包括：
1
饮食方面
全谷物要多吃，增加膳食纤维摄入量，蔬菜和全麦食物等均为膳食纤维的良好来源。
少吃盐，还要少吃糖。低盐饮食，可以预防和控制高血压，这已经是成为共识。
不要只吃素。肉类、蛋类还有水产类，是健康饮食非常重要的一部分。
2
增加日常活动量，每天进行至少20分钟的中等强度活动。
「三高」人群可以选择快走，游泳、蹬车或走跑交替运动。
3
维持合理体重
超重/肥胖患者减重的目标是3~6个月减轻体重的5%~10%。消瘦者应通过合理的营养计划回复并长期维持理想体重。认识高血压、了解高血压。在现实生活中用健康生活方式干预和服用降压药物，从而助力你更好的预防、控制高血压。
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血压水平的分类和定义是什么？
根据2010版《中国高血压防治指南》将血压分为正常、正常高值及高血压。按血压水平将高血压分为1，2，3级。
正常血压在30岁以下只需每两年测一次血压，30岁以上则需每年一次；而正常高值在保持一个健康的生活方式的同时，每年至少量一次血压，如同时有糖尿病或肾病，就要配合药物治疗，将血压控制在130/80mmHg以下。
高血压患者需通过药物降压至140/90mmHg，患有糖尿病或肾病的降压至130/80 mmHg，定期监测血压，轻度高血压每两月一次，中度每月一次，重度则每周至少一次。
至于降压的效果，还需要对血压进行规范的监测，而不是靠感觉来自行决定是否吃药。
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没有症状的时候是不是可以不服用降压药？
不可以，请各位病友坚持服药。其实当血压超过正常范围时，血压对心、脑、肾就已经开始产生侵害。
有些患者对高血压的危害上认知不足，吃降压药时常是“三天打鱼两天晒网”，动不动就要撂担子不吃了。有的患者想吃的时候就吃几颗，忘了就不吃；有的把降压药当晕车药吃，哎呦哎呦，头有点晕，今天吃点药；有的嫌弃吃药麻烦，一次把一周的药都给吃了......
正确的做法是当血压降到正常范围之后，可在医生指导下调整降压药，以维持量长期坚持服下去。
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降压药一般选择什么时候服用？
慢性高血压病患者一天24小时的血压水平是不恒定的，有两个高峰和两个低谷：早晨9～11时及下午4～6时为全天最高血压；中午12时～下午2时为第一个低谷，晚上8时后血压呈缓慢下降趋势，凌晨2～3时为最低。
所以要选择用药时间，一般第一次用药在早晨6～7时，第二次用药在下午3～4时。药效持续24小时的降压药，一般每天早晨服一次即可。
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常用的降压药物有哪些？
临床上一线的降压药大致分为五类：
（1）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：常用药物有贝那普利、卡托普利、依那普利、赖诺普利等；
（2）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：常用药物有缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦等；
（3）利尿剂：常用药物有氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯、吲达帕胺等；
（4）β受体阻滞剂：常用的药物有美托洛尔、比索洛尔、拉贝洛尔等；
（5）钙离子拮抗剂（CCB）：常用药物有硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、地尔硫卓、维拉帕米等。
其他类型降压药则有：
（6）α受体阻滞剂：常用的有多沙唑嗪、特拉唑嗪、哌唑嗪等；
（7）复方制剂：如替米沙坦氢氯噻嗪、氯沙坦钾氢氯噻嗪、北京降压零号等；
（8）中枢降压药：如可乐定、甲基多巴等；
（9）直接血管扩张药：如米诺地尔、肼屈嗪等；
（10）中成药：如珍菊降压片等。
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一线降压药常见的不良反应和注意事项是什么？
（1）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）&血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
这两类降压药常见的不良反应有高钾血症、血肌酐升高以及血管神经性水肿。ACEI制剂发生咳嗽的不良反应时，可以选择ARB制剂替代治疗。双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾患者禁用这两类药物。
（2）利尿剂
大剂量的利尿剂容易导致电解质紊乱，影响血钾、血镁、血钙的水平，另外也对尿酸及糖的代谢有一定影响，使用本类药物的同时要注意检查电解质、尿酸及血糖。
（3）β受体阻滞剂
服用本类药物可使心率减慢，严重的心动过缓如心率小于50次/分时忌用。支气管患者慎用，避免加重支气管痉挛。应用任何一种β受体阻滞剂都应从小剂量开始，逐渐增加用药剂量至达到理想的治疗效果，然后改为维持剂量治疗。而停药时应逐渐减量，不可突然停药。
（4）钙离子拮抗剂（CCB）
服用该类药物的患者可能有头痛、面部潮红、心悸、踝部水肿、牙龈增生等不良反应，通常发生在用药初始阶段，不良反应一般较轻且短暂。
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为什么高血压药提倡小剂量联合应用，而不是单纯增加某一种药物的剂量？
单药治疗常常达不到降压目标，一味地将单药增大剂量易出现不良反应。为使降压效果增大而不增加不良反应，采用两种或多种降压药物联合治疗，目的是药物治疗作用相加，其不良反应可以相互抵消或者至少不增加不良反应。
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降压药物缓释片与控释片有什么优点？对服用方法有什么特殊要求？
缓释片与控释片具有减少服药次数、维持平稳有效的血药浓度、降低毒副作用和减少用药总量的优点。
服用控释片、肠溶片、胶囊剂以及大部分缓释片应与水整片吞服，不能掰、压或嚼碎，以免影响药物疗效。但也有部分缓释制剂可以掰开服用，如美托洛尔缓释片等。服用药物之前可咨询医生或药师。
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什么是药源性低血压？
药源性低血压即用药后引起血压下降（低于90/60mmHg），并且伴有头晕、乏力、嗜睡、精神不振、眩晕甚至出现昏厥等临床症状。部分高血压患者用药后血压下降过快或者下降幅度过大，出现不适症状，血压虽未达定义范围，亦可归入药源性低血压的范围。
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什么是体位性低血压？应如何预防和处理体位性低血压？
体位性低血压表现为乏力、头晕、心悸、冷汗、恶心、呕吐等。在联合用药、首次服用α受体阻滞剂类药物或加量时要特别注意。
体位性低血压的预防方法：避免长时间站立，尤其在服药后最初几个小时；改变姿势，特别是从卧、坐位起立时动作宜缓慢；服药时间可选择在平静休息时，服药后继续休息一段时间再下床活动；如在睡前服药，夜间起床排尿时应注意。
发生体位性低血压时应平卧，可抬高下肢超过头部，以促进下肢血液回流。
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什么是药源性高血压？容易诱发高血压的药物有哪些？
药源性高血压临床表现为用药后出现高血压，或高血压患者治疗过程中血压进一步升高或出现反跳甚至发生高血压危象。一般病情较轻，停药后可逆转，偶尔出现高血压脑病、脑血管意外和肾功能不全等严重并发症。
容易引起血压升高的药物有：含钠盐药物、口服避孕药、糖皮质激素、非甾体抗炎药、单胺氧化酶抑制剂、促红细胞生成素、环孢素、甘草合剂和一些复方感冒制剂等。
高血压患者在服用这些容易升高血压的药物时应告知就诊的医生根据情况对降压药剂量进行调整。
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老年高血压患者在治疗过程中应注意什么问题？
老年高血压患者在初始治疗应从小剂量开始，并且随后的剂量调整应较缓慢，因为老年人出现不良反应的可能性较大，尤其是高龄和体弱的患者，宜选用作用平和、缓慢的制剂，降压不能太快，降压程度不宜太大。不应随便调整剂量和更换药品品种，有疑问时应该及时与医生或药师沟通。
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高血压合并糖尿病患者对降压药物选择的原则是什么？
高血压合并糖尿病的患者属于必须高度重视的高危人群，需要积极预防、减轻肾病进展和心血管危险。ACEI和ARB两类降压药物可预防微量白蛋白尿和糖尿病肾病的出现，并可减慢糖尿病肾病的进展。因此这两类降压药物应作为高血压合并糖尿病患者的基础治疗，再加用钙离子拮抗剂、利尿剂等其他类降压药物联合治疗。
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高血压的患者还要注意什么？
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