妊娠期高血压降压药物选择大盘点，看各种指南和专家共识如何推荐？

HAOYISHENG导语

妊娠期高血压是孕产妇和胎儿发病率和死亡率的主要危险指标。妊娠期高血压会增加子痫前期、妊娠期糖尿病、早产、分娩并发症（如剖宫产和产后出血）等风险。在美国和欧洲，妊娠期间的高血压发生率为6-10%，据联合国组织数据，妊娠相关的高血压占孕产妇死亡率的16%。合理控制血压可以改善围产结局，然而降压药物众多，哪些药物对胎儿有致畸性，哪些药物又相对安全，我们该如何选择？

01

妊娠期高血压的定义

1

妊娠期高血压

 

妊娠20 周后首次出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，于产后12周内恢复正常；尿蛋白检测阴性。收缩压≥160mmHg 和（或）舒张压≥110mmHg为重度妊娠期高血压。

2

妊娠合并慢性高血压

 

既往存在的高血压或在妊娠20周前发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。

02

降压治疗目的和目标血压

妊娠期高血压疾病的治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母儿围产期病死率和死亡率，改善围产结局。孕妇未并发器官功能损伤，收缩压应控制在130-155mmHg为宜，舒张压应控制在80-105mmHg；孕妇并发器官功能损伤，则收缩压应控制在130-139mmHg，舒张压应控制在80-89mmHg。降压过程力求血压下降平稳，不可波动过大，且血压不可低于130/80mmHg，以保证子宫-胎盘血流灌注（Ⅲ-B）。在出现严重高血压，或发生器官损害如急性左心室功能衰竭时，需要紧急降压到目标血压范围，注意降压幅度不能太大，以平均动脉压（MAP）的10%-25%为宜，24-48h达到稳定。

03

治疗原则

治疗基本原则是休息、镇静、预防抽搐、有指征地降压和利尿、密切监测母儿情况，适时终止妊娠。应根据病情的轻重缓急和分类进行个体化治疗。

1

妊娠期高血压

 

休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压治疗。

2

子痫前期

 

预防抽搐，有指征地降压、利尿、镇静，密切监测母胎情况，预防和治疗严重并发症，适时终止妊娠。

3

子痫

 

控制抽搐，病情稳定后终止妊娠，预防并发症。

4

妊娠合并慢性高血压

 

以降压治疗为主，注意预防子痫前期的发生。

5

慢性高血压并发子痫前期

 

兼顾慢性高血压和子痫前期的治疗。

04

各种指南和专家共识对于

妊娠期高血压的用药推荐

（1）2015中国妊娠期高血压疾病诊治指南/2015中国高血压合理用药指南

常用降压药物有肾上腺素能受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂及中枢性肾上腺素能神经阻滞剂等药物。

常用口服降压药物有拉贝洛尔（Ⅰ-A）、硝苯地平（Ⅰ-A）或硝苯地平缓释片（Ⅱ-B）等；

如口服药物血压控制不理想，可使用静脉用药，常用有：拉贝洛尔（Ⅰ-A）、酚妥拉明（Ⅱ-3B）；

孕期一般不使用利尿剂降压，以防血液浓缩、有效循环血量减少和高凝倾向（Ⅲ-B）。不推荐使用阿替洛尔和哌唑嗪（Ⅰ-D）。硫酸镁不作为降压药使用（Ⅱ-2D）。

妊娠中晚期禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）（Ⅱ-2E）。

（2）2015 ACOG妊娠及产后重症高血压急性发作的紧急治疗处理共识

一线降压药：产时或产后降压药物：拉贝洛尔、肼屈嗪、硝苯地平；

二线降压药：上述药物无效时，可考虑使用静脉泵入拉贝洛尔、尼卡地平，极端情况下使用硝普钠（担心对母亲、胎儿或新生儿的氰化物和硫氰酸中毒，增加胎儿颅内压力或母亲的脑水肿风险）。

（3）2016法国FSH／FSC专家共识声明：高血压和妊娠

一线降压药物：拉贝洛尔、硝苯地平、尼卡地平和α-甲基多巴。

避免使用噻嗪类利尿剂；

ACEI/ARB、阿利吉仑禁用于妊娠中晚期（Ⅰ-A）；

β受体阻滞剂可以导致胎儿发育迟缓，不宜使用。

醛固酮拮抗剂不宜使用，可致动物畸形，与抗雄激素有关。

（4）2016昆士兰临床指南：妊娠期高血压疾病（修正版）

妊娠期降压药物可使用甲基多巴、拉贝洛尔、氧烯洛尔、盐酸肼屈嗪、硝苯地平片/缓释片、哌唑嗪、可乐定。

（5）2018加拿大高血压指南：妊娠高血压的管理

一线药物：拉贝洛尔、甲基多巴、长效硝苯地平、其他β受体阻滞剂（醋丁洛尔、美托洛尔、吲哚洛尔、普萘洛尔）；

二线药物：肼苯哒嗪、噻嗪类利尿剂；避免使用：ACEI/ARB。

05

药品说明书及妊娠期哺乳期用药指南

关于妊娠期用药安全性描述

上下滑动可查看

点击图片可放大查看

附表
药品名称	用法用量
拉贝洛尔	50-100mg po tid 常用维持量为200-400mg/日 最大日剂量2400mg
甲基多巴	起始剂量：125-250mg/次 po 2次/日 维持量0.5-2g/日，分2-4次口服 最大日剂量2g
硝苯地平	30-120mg/d po bid-tid 最大日剂量120mg
氢氯噻嗪	12.5-25mg/d po qd 最大日剂量100mg
肼屈嗪	25-50mg po bid， 最大日剂量200mg
哌唑嗪	0.5-1mg/次，po 2-3次/日 （首剂为0.5mg，睡前服） 最大日剂量20mg
可乐定	75~300μg po bid  最大日剂量600μg

总结

 

（1）妊娠期高血压危害较大，应及时识别，明确诊断；

（2）降压靶目标：孕妇未并发器官功能损伤血压范围130-155mmHg/80-105mmHg；孕妇并发器官功能损伤血药范围130-139mmHg/80-89mmHg。

（3）治疗基本原则是休息、镇静、预防抽搐、有指征地降压和利尿、密切监测母儿情况，适时终止妊娠。

（4）各指南共同推荐的一线降压药物：拉贝洛尔、甲基多巴、硝苯地平，这几类药物临床使用资料较充分，对胎儿影响较小；二线降压药物：氢氯噻嗪、哌唑嗪、美托洛尔、尼卡地平、肼屈嗪、可乐定等，需在权衡利弊下使用。

（5）孕期避免使用ACEI/ARB类药物，避免使用直接肾素抑制剂阿利吉仑。

参考文献

[1]  妊娠期高血压疾病诊治指南.中华妇产科杂志.2015,50 (10):721-728.

[2]  中国高血压合理用药指南. 中国医学前沿杂志（电子版）.2015, 7(6):22-64.

[3]  美国妇产科ACOG妊娠及产后重症高血压急性发作的紧急治疗处理共识2015.

[4]  法国FSH／FSC专家共识声明：高血压和妊娠2016.

[5]  昆士兰临床指南：妊娠期高血压疾病（修正版）2016.

[6]  加拿大高血压指南：妊娠高血压的管理2018.

[7]  各种国内药品说明书和FDA药品说明书.

[8]  [德]赫里什托夫.舍费尔.孕期与哺乳期用药指南（原书第二版）.科学出版社,2010.

大家都在看

服务医生，期待支持！

《HAOYISHENG》为旗下超 100万读者诚邀广大医友分享您的佳作，让更多医生受益，欢迎广大医师投稿：[e-mail]，另如有版权争议或频道建议与需要均可在频道后台留言或直接加小编QQ或微信：980151516沟通，谢谢