中青年高血压管理共识最新发布，7大要点抢“鲜”看！
交感神经过度兴奋是中青年高血压的重要病理生理学改变，共识推荐β受体阻滞剂和ACEI/ARB应作为首选，其中若心率＞80次/分，可优先选择β受体阻滞剂。
随着生活方式的改变和生活节奏的加快，高血压患者的发病年龄逐渐提前。有资料显示，中青年已成为我国高血压患病率持续升高和患病人数剧增的主要来源，高血压已不再是老年人的“专利”。且中青年高血压的发病机制以及临床表现有特殊之处，其诊断、评估和治疗也与老年人群显著不同。
今年10月，我国第一部专门针对中青年高血压防治的专家共识——《中国中青年高血压管理共识》在《Int J Clin Pract》正式发布，这也是全世界范围内第一部针对中青年血压管理的共识性文件。
共识针对中青年高血压患者的血压测量、降压目标、血压及心血管风险管理等问题做了详细阐述。为便于各位临床医生更好地理解共识要点，“医学界”特邀共识主要执笔人、北京大学人民医院刘靖教授带来深入解读。
高血压是常见的慢性病，既往的指南和专家共识多关注老年人群的血压管理和心血管疾病防治。但是近年来高血压发病逐渐年轻化，需要注意的是中青年是一个独特的群体，其高血压管理并不能与老年患者一概而论。
另外，中青年高血压患者由于预期寿命更长从而长期（>10年）和终生风险更高，而强化血压控制和心血管疾病危险因素干预有利于减轻心血管疾病负担，因此中青年高血压患者应得到规范有效的个性化管理。
遗憾的是，迄今为止国内外尚无专门针对中青年人的高血压防治意见。对此，《共识》的发布弥补了这一空白。以下是《共识》的要点总结：
7大要点
第一，鼓励应用家庭血压监测、动态血压监测等“诊室外”血压测量手段，用于高血压的诊断。 第二，应积极筛查心血管疾病危险因素，并进行心血管综合风险的评估和分层。 第三，一般高血压患者降至<140/90 mmHg，能耐受者可以进一步降至130/80 mmHg。对于合并糖尿病或心力衰竭等并发症的患者，应按照相关指南进行个体化血压管理。 第四，提倡积极的生活方式干预作为高血压管理的有效手段。 第五，无心血管并发症的高血压患者，常用的五大类降压药物均可作为初始治疗用药。由于交感神经系统和肾素-血管紧张素系统（RAS）过度激活在中青年高血压患者中更为常见，因此，β受体阻滞剂和RAS抑制剂（ACEI/ARB）可有效降低这些患者的血压（尤其是舒张压），应作为首选。其中β受体阻滞剂更适用于伴合并心率增高、冠心病、心衰的患者，而ACEI/ARB更适用合并代谢紊乱或慢性肾脏病的患者。此外，ACEI/ARB也被推荐用于冠心病或心衰患者（与β受体阻滞剂的优先级相同）。 第六，对2级或3级高血压患者，以及合并多种心血管疾病危险因素的高危患者，或单药治疗无效的患者，可启动联合治疗。推荐ACEI/ARB与二氢吡啶CCB或噻嗪类利尿剂联合使用，也可以采用β受体阻滞剂与CCB或利尿剂联合; 对于舒张压和心率均升高的患者，可以选择β受体阻滞剂与ACEI/ARB联用。不推荐ACEI与ARB的组合。 第七，对伴发危险因素的高血压患者应采取积极、综合的预防和治疗策略。
图2：《共识》推荐的中青年高血压管理流程
首先，强调生活方式的调整是降压治疗的基本措施，无论是否选择药物治疗，都要保持良好的生活方式，主要包括健康膳食、保持理想体质量、戒烟限酒、规律运动及减轻心理负担。 其次，《共识》认为1级高血压在数周生活方式干预下血压仍不达标时刻考虑药物治疗，而2级或3级高血压、心血管疾病风险高危、或者已经合并心血管疾病的患者，应在生活方式干预的同时应考虑联合药物治疗。 再次，在药物选择方面，常用的五大类降压药物均可作为初始治疗用药，但是由于交感神经系统和肾素—血管紧张素系统过度激活在中青年高血压患者中更为常见，因此，β受体阻滞剂和ACEI/ARB应作为首选，其中若心率＞80次/分，可优先选择β受体阻滞剂，反之则可优先选择ACEI/ARB。 最后，在联合用药方面，《共识》认为2级或3级高血压可选择初始两药联合，优选的方案包括：ACEI/ARB或β受体阻滞剂+CCB/噻嗪类利尿剂，或者ACEI/ARB+β受体阻滞剂（优先推荐单片复方制剂）；若两药联合仍不达标，可选择三药联合：ACEI/ARB+CCB+噻嗪类利尿剂、ACEI/ARB+β受体阻滞剂+CCB或ACEI/ARB+β受体阻滞剂+噻嗪类利尿剂。
参考文献：
Jing Liu, et al. Expert consensus on the management of hypertension in the young and middle-aged Chinese population. Int J Clin Pract. 2019;00:e13426.
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