血糖不好，肠胃也会“中风”偏瘫！
谈到脑卒中偏瘫，大家都很熟悉。要说“胃轻瘫”，恐怕大家就比较陌生了。其实，后者与前者确有几分相似，都与神经损害有关，只不过前者受损的是中枢的脑神经，后者受损的是支配胃肠道的植物神经。
“胃轻瘫”多见于病程较长且血糖控制不佳的糖尿病患者，大约20％～30%的糖尿病患者并发“胃轻瘫”。下面就让我们来全面了解一下“糖尿病性胃轻瘫”。
“糖尿病性胃轻瘫”是由于长期糖代谢紊乱导致胃肠植物神经病变，进而引起胃壁肌肉麻痹所致。其特征是胃动力下降（即蠕动减弱）、胃排空延迟。
胃轻瘫主要表现为腹胀、嗳气、餐后早饱、恶心、呕吐、腹痛和体重减轻等，其症状轻重与所吃食物的质与量有关。
一般说来，进食固体食物、高纤维食物、高脂肪食物或一次进食量过多，症状加重；进食流质或半流质食物、低脂肪食物、低纤维食物或少吃多餐，则症状减轻。
此外，患者卧床时宜选择右侧卧位，可借助重力作用帮助胃排空。
由于胃轻瘫使得胃对食物（特别是固体食物）的排空时间延迟，食物消化吸收高峰后移且变化不定，导致餐后血糖高峰后延、血糖波动增加，给血糖控制带来一定困难。
如果用药不当，很容易发生低血糖。另外，频繁的恶心呕吐还会诱发酮症酸中毒。
疾病诊断
诊断本病需作胃动力检查，可通过同位素标记的闪烁描记，或者用X线不透光的标记物显示方法，来评估胃排空延缓的程度。
采用同位素锝标记的试餐测定固相胃排空的时间，较为方便和实用，也是目前诊断胃轻瘫的金指标。
文献报告，胃半排空时间在正常老年组为77.2±18.9分钟，若超过正常上限，提示存在胃排空延迟。
此外，尚需作上消化道钡餐或胃镜检查，以排除上消化道器质性病变（如反流性食管炎、消化性溃疡等），并排除幽门梗阻等引起呕吐的病症。
本病治疗分饮食治疗和药物治疗两个方面
饮食治疗
胃轻瘫患者应给予低脂肪、低纤维饮食，少食多餐，流质为主，以利于胃的排空。具体指导如下：
1. 食物成分的调整
高纤维膳食可延缓胃排空，增加饱腹感，有助于降低餐后血糖，因此，对于普通糖尿病患者一般都建议高纤维素饮食。
但糖尿病胃轻瘫患者本身胃排空已延长，故需降低食物中纤维素的含量。一些含丰富纤维素的蔬菜（如芹菜、白菜和马铃薯等），虽有降低餐后血糖作用，但是容易有腹泻、腹胀等胃肠道反应，故胃轻瘫患者尽量少吃这类蔬菜。
2. 食物状态的调整
胃轻瘫时，由于固体食物排空受阻，因此，尽量将食物加工得稀、软一些，必要时甚至可以完全进食流质，以促进胃排空，减轻胃肠道症状，有利于食物的消化吸收。
3. 进餐次数的调整
将每日3大餐分为6～7小餐，分别在早晨、中午、下午、临睡前进餐，餐间安排2～3次点心，以减少餐后高血糖，同时避免餐前饥饿感。
4. 进餐次数的调整
胃轻瘫患者以少食多餐为佳，可将每日三次主餐分出一部分，作为两餐之间及晚上睡前的加餐，这样既可以降低餐后高血糖，同时避免餐前低血糖。
药物治疗
1.积极治疗原发病。将血糖控制在理想水平，这是防治糖尿病神经病变的基础。
2.给予神经营养药物。如弥可保（甲基维生素B12）肌肉注射或口服，改善胃肠道自主神经病变。
3.对症处理。药物主要选择促进胃动力的药物，如甲氧氯普胺、多潘立酮等，此类药物属于5-羟色胺受体激动剂，能促进乙酰胆碱的释放，刺激胃肠道蠕动，促进胃对食物的排空。
用法为口服每次5～10mg ，3～4次/日，饭前半小时服用，或者睡前加服一次。
需要注意的是，由于胃排空延缓，故进食后的血糖高峰也随之延后，所以要调整胰岛素注射与进餐的间隔时间，以使胰岛素作用高峰与餐后血糖高峰相匹配，从而使血糖得到良好的控制。
一般说来，胃轻瘫症状越严重，胰岛素注射时间与进餐时间间隔越短。
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能促进食物消化的药物称为助消化药。
乳酶生为乳酸杆菌的活性制剂，在肠内分解糖类，生成乳酸，使肠内酸度增高，从而抑制肠内腐败菌的繁殖，并能防止蛋白质发酵，减少肠内产气，促进消化和止泻。
乳酸菌素在肠道形成保护层，阻止病原菌、病毒的侵袭
胰酶为多种酶的混合物，主要含胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶
助消化药较安全，不良反应较少。
急性胰腺炎早期患者、对蛋白制剂过敏者禁用胰酶。
1.铋剂(果胶铋、枸橼酸铋钾)、鞣酸蛋白及酊剂可抑制、吸附或杀灭乳酸杆菌，使乳酶生、乳酸菌素疗效降低。
2.乳酶生与氨基酸、干酵母联用，可增强乳酶生疗效。
3.胰酶与等量碳酸氢钠同服可增强疗效。
4. H2 受体阻断剂(西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁)可抑制胃酸分泌，合用时需要减少胰酶剂量。
5.含胰酶的制剂在酸性溶液中活性减弱，甚至被分解灭活，故忌与酸性药物同服。
6.胰酶与阿卡波糖合用时，后者的药效降低，故应避免同时服用。
7.胰酶可干扰叶酸的吸收，故长期服用胰酶的患者需要补充叶酸。
8.胰酶在酸性环境中活力减弱，忌与稀盐酸等酸性药同服。
(1)胰酶在中性或弱碱性条件下活性较强，故肠溶衣片剂或肠溶胶囊剂的胰酶比普通胰酶的疗效更好，为增强胰酶疗效，可加服碳酸氢钠片剂。
(2)pH 小于 5.5 的酸性食物(如鸡汤、小牛肉、绿豆)可使含胰酶的肠溶片在胃内溶解，故用药期间不宜食用这些酸性食物。
(3)服用时不可嚼碎。
Lactasin
【注意事项】应于餐前服用。
【适应证】用于肠内异常发酵、消化不良、肠炎和儿童腹泻。
【注意事项】本类药宜餐前或餐时服用。
【适应证】用于各种原因引起的胰腺外分泌功能不足。
【适应证】用于消化不良、食欲减退及慢性萎缩性胃炎等。
DriedYeast