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医保个账面面观

中山医保 2022-04-06
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我们常说的个账,究竟是什么?

为什么有些人有个账有些人没有?

如何才能了解自己的个账情况呢?

 


不用急!

下面医保君带你360度了解个账!

 

一、个账的由来

1998年国家颁布《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,提出建立医保个人账户。


医保个人账户的资金来源是基本医疗保险基金的一部分,不是储蓄性的资金;账户中的资金只能用于个人医疗支出是专用账户;账户资金归属于个人,结转使用和家属继承都是制度允许的。

二、个账的划拨

参加我市补充医疗保险的参保人,市医疗保险经办机构为其建立医保个人账户。


1.逐月参加补充医疗保险:自缴费月的次月起,按规定向其医保个人账户划入资金。


2.办理补充医疗保险一次性缴费:自成功办理缴费手续次月起至死亡,按规定向其医保个人账户划入资金。


3.个账划入标准如下:


需注意:

据《中山市人民政府办公室关于取消城乡居民医保个人账户的通知》(中府办函〔2020〕183号)规定,自2020年12月起,以城乡居民身份参加我市补充医疗保险费率由6%下调至3%,取消划拨医保个人账户。(点击链接查看→《扩散!中山取消城乡居民医保个人账户啦!还有这些变化》)


三、个账的管理

1.支付范围:

●在市内定点医疗机构就医发生的由个人支付(自付和自费)的医疗费用;

●在市内定点零售药店购买药品、医疗器械、医用材料及消毒用品所发生的费用;

●用于投保指定的商业健康保险。


2.个账查询途径:

●三代卡查询方式:

●一代卡查询方式:

可在任意自助服务终端机查询。


3.其他说明

●医保个人账户结余资金每年参照银行同期居民活期存款利率计息。

●成功办理异地就医备案手续次月起,个账按月划入其个人金融账户。

●医疗保险关系由外市转入本市的,可办理医保个人账户转移手续,将医保个人账户结余资金转入参保人在本市建立的医保个人账户;医疗保险关系由本市转往外市的,可办理医保个人账户转移手续,确实无法转移的,医保个人账户余额发还给本人,并终止社会医疗保险关系。

●参保人死亡,其医保个人账户余额一次性支付给法定继承人;无人继承的,医保个人账户余额转入医疗保险基金。


四、查询无个账划入的原因

1.居民参加补充医疗自2020年12月起降低缴费,取消个账,但余额可继续使用,其他待遇不影响;


2.还在使用一代卡的参保人,自我市上线国家医疗保障信息平台后,因为系统的个账只支持划入三代社保卡,因此一代社保卡将不能接收新划入的个账,请尽快办理三代卡并及时激活;


3.已办理长期异地就医备案手续的参保人,因系统开发需要时间,故需暂缓发放;


4.一直未办理社保卡的参保人,自办理社保卡次月起一次性发放。


小提示:如对一代卡转入三代卡个账余额有异议的参保人,可到办理三代卡银行填写医保查账书,由三代卡银行转交农行查询确认。

来源:中山医保

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