麦冬：能补五脏之阴
麦冬
麦冬为百合科多年生草本植物麦冬的干燥块根。性微寒，味甘、微苦，归肺、胃、心经，有养阴润肺，益胃生津、清心除烦之功效。
本品甘寒质润，不唯有补阴之效，而且有微寒清解之功。故多用于诸脏之阴液阴津不足之证，虽入肺、胃、心经，实则对五脏之阴都可补之，只是对于补肺、胃、心经之阴更为偏重而已。
肺阴虚证 本品养阴润肺，兼能清热，对于燥伤肺阴证及阴虚肺热证尤为适宜。如燥邪伤阴所致的口干咽燥，干咳无痰，苔燥乏津之证，常与沙参、玉竹、天花粉等同用，如《温病条辨》之沙参麦冬汤。若温燥伤肺，燥热较重，身热咳喘，咽干鼻燥，以之与桑叶、石膏、枇杷叶、阿胶等同用，如《医门法律》之清燥救肺汤。上述两个方子也是笔者临床的习用方之一，效果十分可靠。对于阴虚肺热证，本品也十分适合，《珍珠囊》言其治“肺中伏火”，概即指此而言。本品常用于治疗肺痨、肺痿、肺痈、白喉等证属阴虚肺热者。如《张氏医通》二冬膏，以本品与天冬同用，治阴虚劳嗽，甚则咳血等证。亦可与生地、百合、贝母、知母等同用以增强疗效，如同书的二冬二母膏。
胃阴虚证 《本草正义》云：“麦冬，其味大甘，膏脂浓郁，故专补胃阴，滋津液，本是甘药补益之品。”本品甘而微苦微寒，长于养阴益胃清热，为治疗胃阴不足诸证之佳品。对于温病燥热伤阴引起的舌干、口干、咽干等证，常与沙参、玉竹、生地等养阴生津之品配伍，如《温病条辨》之养胃汤、玉竹麦冬汤皆是。亦可与苇根汁、梨汁、藕汁等配伍，如同书五汁饮。对于胃阴不足之消渴证，麦冬善于养阴生津止渴，故《本草正义》称其“补阴解渴，为必用之药”。常用于内热伤阴耗津消渴，症见口燥多饮多食等症。如《卫生宝鉴》麦冬汤，即为消渴而设，治疗伴有日夜饮水不止者，有类于今之糖尿病上消证，以麦冬与黄连、冬瓜干配伍。亦可与乌梅同用，治消渴喉干不可忍，饮水不可止者，如《圣济总录》麦冬汤。另前述之五汁饮、益胃汤等也可以作为治疗消渴证参考。治疗糖尿病，常用麦冬与生地、鬼箭羽、山萸肉、黄芪、天花粉等配伍。此外，对于暑热所致的口渴多饮等证，麦冬亦为常用之品，如《杂病源流犀烛》之麦冬汤，治疗中暑燥渴之证，以之与石膏、知母、人参等相伍，效果佳。现代研究发现，本品有较好的降糖作用，这可能是其治疗糖尿病的现代机制。
胃阴亏虚、火气上逆，常致呕逆烦热。麦冬养阴清热、微苦而降逆止呕，故与此合拍。《金匮要略》麦门冬汤重用麦冬，并以之与半夏、甘草、粳米等同用，治疗胃阴虚而见气逆呕吐、口渴咽干之证。亦可与生地黄汁、生姜、陈皮等配伍，治虚热、呕逆不下食，食则烦闷之证，如《外台秘要》地黄饮子。对于阴虚性肝胃不和所致的胃痛，胃脘胀满，不思饮食，刘渡舟先生常以叶氏养胃汤加用白梅花、生麦芽、石斛，名曰益胃和肝汤，效果颇奇，方中用麦冬以滋胃阴。
津亏肠燥证 胃阴不足、燥热伤津，导致肠燥津亏之便秘，用麦冬养阴清热，润肠通便。如《温病条辨》增液汤，即以本品与玄参、生地相伍，为治阴亏便结之名方。同书之麦冬麻仁汤，用本品与麻子仁、白芍、何首乌相伍，治疗疟伤胃阴，便秘等证。若伴有热结者，又可以加入大黄、芒硝等，以成泻热润肠通便之方，名曰增液承气汤。
肝肾阴虚证 麦冬虽不入肝、肾经，但五脏之阴皆有关联，而麦冬作为一味重要的滋阴药物，对于肝肾阴虚也有不凡的作用，如治疗肝阴不足的名方一贯煎，方中即有麦冬，麦味地黄丸也是治疗肝肾阴虚的名方，在临床上多有应用。
气阴两虚证 麦冬甘寒柔润，滋阴润肺，且能益心肺之气，前人有“强阴益精”“定肺气”“补心气”之说，常用于治疗心肺气阴两伤，症见神疲体倦，口渴汗多，脉虚气短等，常与人参、五味子相伍，即著名的生脉散。据笔者临床经验，本方治疗心脏功能不足效果很好，可以起到强心作用。但是治疗此证时，麦冬用量宜大不宜小，以20克以上为宜。现代药理研究发现，麦冬的水煎剂能提高实验动物的耐缺氧能力，增加冠状动脉流量，对心肌缺血有明显的保护作用，并能拮抗心律失常，可能是其治疗心气不足的现代机制。
《名医别录》认为麦冬“保神”，《日华子本草》言其“安神定魄”，《本草汇言》则谓“麦门冬，清心润肺之药，主心气不足，惊悸怔忡，健忘恍惚，精神内守”。故麦冬有养心安神、清心除烦的作用，可用于多种原因所致的心神不安之证，尤其长于治疗虚烦失眠。若阴血不足所致的心悸、失眠、健忘，可以与生地、当归、玄参、柏子仁同用，如天王补心丹。本方临床常用，可用于治疗各种原因引起的心律不齐，尤其是功能性心律不齐效果满意。用于气血两虚者，则以《伤寒论》之炙甘草汤最为著名，方中麦冬与炙甘草、生地、阿胶等相伍，治疗伤寒热病及杂病“心动悸、脉结代”者，本方也为笔者临床常用。外感热病中，热邪内扰于心，导致心烦不眠，此时可用麦冬治之，如《温病条辨》中清营汤、清宫汤，以麦冬与犀角、丹皮、生地、银花等配伍而取效。
麦冬止血之功，一般本草书并未记载，只是《医学启源》中言其“治血妄行”。麦冬不像三七、仙鹤草、血余炭等具有直接的止血作用，而是用于治疗阴虚有热，血液不循常道所致的出血。这可以从总结历代方书中所载的含麦冬止血方中得出结论，如《太平圣惠方》治吐血衄血诸方之生麦冬煎；《济生方》之麦冬饮；又如《活人心镜》治吐血衄血诸方不效者，用麦冬捣汁同蜜服；《保命集》治衄血不止，以之与生地黄水煎服；《医宗金鉴》之生地麦冬饮，以麦冬、生地各五钱，水煎服，主治上焦血热，目窍时流鲜血，尺脉虚数者，更能有力地支持这一观点。当今临床上也有报道，如用麦冬60克，配生地、玄参各30克，治一女青年鼻中流血，时断时续，历时一年，伴口苦，大便干结，鼻中干，喜冷饮，服上方仅数剂而愈。由此可知，麦冬对于阴虚有热之出血证颇有效验。
麦冬治咽喉不利，早在汉代的《伤寒杂病论》就有记载“大逆上气，咽喉不利，止逆下气，麦门冬汤主之”。此方重用麦冬至七升且以其名方，可见其为方中主药。而《安徽药材》认为本品主“咽喉肿痛”，也是经验之谈。原因在于咽喉为肺胃之门户，麦冬养阴清热，补肺胃之阴且能清热，故对于阴虚风热上侵所致的咽喉疼痛最为适宜，因而用作主药。笔者在临床上治疗咽痛属阴虚者，喜用玄麦甘桔汤，即以麦冬与玄参、桔梗、生甘草配伍，如果兼有音哑或音声不出者，常加蝉蜕、木蝴蝶；若有热结者，可以再加金银花、连翘、山豆根等，一般都能取效。
除上述所论，《药性论》载麦冬“主大水面目肢节浮肿，下水”，临床上用本品利水者较少，但是《千金方》中治缺乳之麦冬散至今仍在临床上应用。有报道，治妇人缺乳，用麦冬、瞿麦、王不留行各12克，山甲、甘草各10克，每日1剂，连服3~5剂即效。
需要注意的是，麦冬与天冬均属于甘寒之品，补液生津，其力相伴，且常配伍应用，名为二冬汤。二者的区别在于天冬寒凉性大，擅长滋养肺、肾之阴，麦冬尚入心胃之经，医心烦不安，为天冬所不及。
麦冬性微寒，除脾胃虚寒者外，一般用量偏大，笔者常用量为20~30克，尤其是治疗心气不足时，必须30克以上方有效，期望用10克左右取效是不现实的。本品属甘润微寒之品，故风寒感冒、痰湿咳嗽，以及脾胃虚寒泄泻者，需慎用。据临床报道，有服用麦冬后引起过敏者，多与体质因素有关，表现为恶心、呕吐、心慌、烦躁，全身红斑遍及会阴，腹部有针刺样掣痛、瘙痒，甚至出现谵语、两目直视等症状。但笔者在临床上未曾遇到此种情况。■
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