刚刚！武汉大学确诊1例霍乱！儿童死亡风险是成人10倍？！如何预防？

昨天，一条 #网传武汉大学出现霍乱病例# 的消息登上热搜。

7月9日晚，武汉大学工学部宿舍疑似发现一例霍乱，并且全栋学生都进行了统一肛拭子检测。

截止到今天上午最新消息，经省市区三级疾控中心复核，确定诊断为——霍乱。

这个消息，多少让人有些惶恐。

一个新冠肺炎已经把人折腾得疲惫不堪了，要是再来一个「霍乱」，那可真是雪上加霜。

今天我们就来说说——霍乱。

01

什么是霍乱？

霍乱是⼀种急性腹泻感染，由摄⼊受到霍乱弧菌污染的⻝物或⽔引起。

据估计，全世界每年由霍乱弧菌引发的腹泻性疾病大约有300万例，死亡约有100,000例1。

在我国，霍乱属于甲型传染病，和鼠疫一样都容易造成地方大流行，传播速度快，致病能力强，死亡率高。

霍乱也是许多国家的地⽅流⾏病，既可以发⽣在霍乱流⾏国家，也可以发⽣在霍乱不常发⽣的国家。

图片来自：ubo.cl

霍乱弧菌是霍乱传播的重要原因，但直接人传人也起到一定作用。

有些感染了霍乱弧菌的病⼈可能不出现任何症状，然⽽这种细菌在感染后的1~10天内，会出现在病⼈的粪便中并被排泄到周围的环境之中，这样就有可能感染他⼈。

与水环境中分离到的霍乱弧菌相比，感染者近期排出的霍乱弧菌似乎暂时具有更强的感染力2。

有数学模型表明，人体排出的超感染性霍乱弧菌人传人，对霍乱流行期间的快速传播至关重要3。

02

霍乱的症状

⼈在摄⼊受到污染的⻝物或⽔之后12⼩时~5天内出现症状。对⼉童和成⼈都有影响，如果不治疗，⼏⼩时内就会死亡。

在霍乱呈地方性流行的地区，儿童的死亡风险增加，为成人的10倍4,5。

感染霍乱的症状

■  腹泻

霍乱引起的腹泻来得很突然，⽽且会很快导致液体流失，每⼩时流失量多到约 1 公升，这是很危险的。
霍乱引起的腹泻通常呈⽩⾊奶状，类似淘⽶⽔。

■ 恶⼼和呕吐

特别是霍乱早期会出现呕吐，可持续⼏个⼩时。

■ 脱⽔

霍乱症状开始后数⼩时内会出现脱⽔，从轻度到重度不等。
霍乱脱⽔的体征和症状有应激性、疲劳、眼睛凹陷、⼝⼲、极度⼝渴、⽪肤⼲燥、⼲瘪，捏成皱褶后会反弹缓慢，少尿或⽆尿、低⾎压、⼼跳不规则。

■ 肌⾁痛性痉挛

这是由于体内钠、氯、钾等盐类快速流失造成的。

■ 休克

这是最严重的脱⽔并发症之⼀。
当低⾎容量导致⾎压下降和体内氧⽓含量下降时，就会引起这种并发症。
如果不进⾏治疗，严重的低⾎容量性休克，会在⼏分钟内致⼈死亡。

这种情况，也怀疑是霍乱

根据WHO的意见：

•  即使在霍乱不是地方病的地区，当5岁或以上的患者因急性水样泻而出现严重缺水时，都应怀疑霍乱6。

•  在霍乱地方性流行地区，对有严重急性水样泻的2岁或以上患者应怀疑霍乱。

03

如何预防霍乱？

预防传播

 饮用洁净水，是预防霍乱的基础

人类主要通过摄入污染的食物或水而感染霍乱弧菌。

由于霍乱弧菌可生活在壳质浮游生物的体表7，故通过粗布过滤水可降低地方性流行地区的霍乱发生率8。

母乳喂养，可帮助其预防霍乱

研究一致发现，母乳喂养可防止儿童发生霍乱9,10。

在地方性流行地区，对小婴儿进行母乳喂养，可帮助其预防霍乱和其他肠道感染。

口服霍乱疫苗

⽬前，有3种经过世卫组织资格预认证的⼝服霍乱疫苗：

Dukoral®、Shanchol™、Euvichol-Plus® 11。三种疫苗均需使⽤两剂，以获得全⾯保护12。

Dukoral®
需配合缓释溶液使⽤，成⼈需要150毫升清洁⽔。任何两岁以上的⼈均可接种Dukoral。
两剂疫苗之间必须间隔⾄少7天，但不得超过6周。
2~5岁⼉童需要接种三剂次。
Dukoral®主要⽤于旅⾏者。两剂Dukoral®可以提供两年的保护。Shanchol™和Euvichol-Plus®
是由两个不同⼚家⽣产的同类疫苗。⼆者在使⽤时均不需要缓冲液。
Shanchol™和Euvichol-Plus®可以给所有⼀岁以上的⼈接种。
这两种疫苗的两个剂次之间必须间隔⾄少两周。两剂可提供⾄少三年保护，⼀剂可以提供短期保护。

做好这些，可降低感染霍乱风险

以下预防措施，可将感染霍乱的⻛险降⾄极低：

这样做，可降低感染风险

•  经常⽤肥皂和⽔洗⼿
尤其是在上完厕所和接触⻝物之前，将⼿部打湿并涂抹肥皂后揉搓⾄少 15 秒钟再冲洗。
如果没有肥皂和⽔，请使⽤含酒精的洗⼿液。
不使用不洁的水漱口、刷牙、洗食具、洗水果、洗蔬菜和其他食品。
•  只喝安全的⽔
包括瓶装⽔或亲⾃煮沸或消毒过的⽔。
热饮、罐装或瓶装饮料通常是安全的，但请在打开之前将外表擦⼲净。
•  不吃生的食物，食品在吃前要煮熟、煮透
尽量少食用易带致病菌的食物，如螺蛳、贝壳、螃蟹等水海产品；
吃剩饭菜要放在冰箱储存，不要吃未在冰箱储存或储存时间较长的食物，隔夜食物吃前一定要彻底加热，没条件储存、加热的请勿食用。
•  尽量不在路边摊或卫生条件差的餐馆进餐
尽量不要在路边摊或卫生条件差的餐馆进餐，在外就餐少吃凉拌菜和肉类烧烤食物。
• 生吃瓜果蔬菜要洗净
生吃瓜果蔬菜要洗净，先用清水浸泡，然后使用流水多次冲洗。
一些带叶、带根的蔬菜，要特别注意根部的清洗。
• 尽量减少与腹泻病人接触

 尽量减少与腹泻病人的接触，特别是不要共用餐具。

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参考资料：1.Ali M, Nelson AR, Lopez AL, Sack DA. Updated global burden of cholera in endemic countries. PLoS Negl Trop Dis 2015;9:e0003832.2. Merrell DS, Butler SM, Qadri F, et al. Host-induced epidemic spread of the cholera bacterium. Nature 2002; 417:642.3. Hartley DM, Morris JG Jr, Smith DL. Hyperinfectivity: a critical element in the ability of V. cholerae to cause epidemics? PLoS Med2006; 3:e7.4. Mosley WH, Benenson AS, Barui R. A serological survey for cholear antibodies in rural east Pakistan. 1. The distribution of antibodyin the control population of a cholera-vaccine field-trial area and the relation of antibody titre to the pattern of endemiccholera. Bull World Health Organ 1968; 38:327.5. Hirschhorn N, Chowdhury AK, Lindenbaum J. Cholera in pregnant women. Lancet 1969; 1:1230.6.World Health Organization. The treatment of diarrhoea, a manual for physicians and other senior health workers. -- 4th revision. WHO/FCH/CAH/05.1. Geneva: World Health Organization, 2005. http://whqlibdoc.who.int/publications/2005/9241593180.pdf (Accessed on January 08, 2010).7. Pruzzo C, Vezzulli L, Colwell RR. Global impact of Vibrio cholerae interactions with chitin. Environ Microbiol 2008; 10:1400.8. Huq A, Xu B, Chowdhury MA, et al. A simple filtration method to remove plankton-associated Vibrio cholerae in raw watersupplies in developing countries. Appl Environ Microbiol 1996; 62:2508.9. Glass RI, Svennerholm AM, Stoll BJ, et al. Protection against cholera in breast-fed children by antibodies in breast milk. N Engl JMed 1983; 308:1389.10. Harris JB, LaRocque RC, Chowdhury F, et al. Susceptibility to Vibrio cholerae infection in a cohort of household contacts ofpatients with cholera in Bangladesh. PLoS Negl Trop Dis 2008; 2:e221.11.《2020年霍乱年报》，《疫情周报》，第37期，2021年9⽉，第96卷，（第445-460⻚）。12.《霍乱疫苗：世卫组织⽴场⽂件》— 2017年8⽉http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/258764/1/WER9234-477-498.pdf《疫情周报》，2017年8⽉25⽇，第34期，2017年，第92卷，第477-500⻚。

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