零基础学习苓桂术甘汤治疗疑难杂病
这一堂，我们学一个方，叫苓桂术甘汤。这个方是张仲景的一个著名方。这个方药物组成由茯苓、桂枝、白术、甘草所组成。这个方，根据药物的组成看看，这个方煎煮的时间长不长？煎煮的时间也是比较偏短的。我们说煎煮一般情况下，是多长时间？在特殊情况下，我们说了，张仲景的煎药方法，最短几秒钟，最长三个小时。我们学习到应用，一定要因人而决定的。当然，这里边还得因药而决定的。苓桂术甘汤煎煮大概就是十五分钟左右。当然我们说的煎煮，大火这个时间算不算？它是不算数的。是从水开以后，小火计算的。苓桂术甘汤，这个方的功用是什么呢？温阳化饮，健脾利湿。从今天来看，苓桂术甘汤它的药理作用，主要就是保护胃粘膜，抗心肌缺血，缺氧，抗心律失常，以及抑制平滑肌自发性收缩等作用。我们学习苓桂术甘汤，这个方，治疗中医的证，是中虚痰饮证。中，指的是什么？脾胃。也可以说是脾胃虚弱痰饮证，也可以说是脾虚痰饮证。中医所说的脾，在绝大多数情况，应该包括胃。脾虚痰饮证，它的主要病证表现是什么？
举一个例子。在门诊上班，来了一个女同志，我问她哪不舒服？她告诉我，同时她还拿了一张纸，上面是一个胃镜的报告单，是慢性浅表性胃炎。她接着说了这样一句话，她说，她的慢性胃炎胃历来不痛，她又说历来不恶心，历来不吐，历来不腹泻，当然大便也不干。她说她的浅表性胃炎，主要症状，她自己感觉胃里边不柔和，这个东西一会跑到了左边，一会跑到了右边，这个东西在胃里边转来转去。她说大概转不到半个小时，忽然间她感到胃中有一个东西，进到了胸中。她说一到胸中，她感到胸中满闷、不舒服。她又说胸中不舒服，胃中舒服了，说明病跑了。她接着又怎样说呢？她说宁可胃中舒服，还是宁可胸中舒服呢？希望都舒服。她说了一句什么话呢？她说胸中不舒服，比胃中不舒服还难受。她总是怀疑胸中不舒服，有问题，检查来检查去没有问题。她说，大概持续二十分左右，忽然间，头晕目眩，胃中舒服了，胸中舒服了，头晕目眩。头晕目眩，这种情况下，站不能站，只能躺在地上。她说在家里劳动，每一次去地的时候，都要带一个能睡觉的地方。如果胃中不舒服，胸中不舒服，紧接着就是什么？眼前一片漆黑，头晕，要睡觉。她说，睡上个二三十分钟，三四十分钟，起来，好好了。一天多次发作。她这样一说，叫我想到张仲景在《伤寒论》中第67条，张仲景怎样说呢？他说“心下逆满，气上冲胸，起则头眩。”那就是什么呢？头晕目眩。我们给她开方，吃了一段时间，大概有二十多天，病证基本解除。你说这样的浅表性胃炎，她就吃二十天的药，能不能达到预期治疗目的呢？有没有必要巩固治疗呢？她又坚持大概吃有两周左右，最后病得到了解除，没有再出现这样的症状。
有一句话，叫做“起则头眩”，使我忽然想到，我在门诊上班，遇到一个病人，一个男同志，有多大了？有将近70岁。他来看病的时候，他问我一句话。他说，睡在床上血压正常，站起来血压有点高，走路的时候，血压比较高。他问我，这叫不叫高血压？那你们说呢？前提是睡在床上，血压正常。我跟他怎样说呢？我说你这病，躺在床上，不叫高血压，走路就叫高血压。他又怎样说呢？他走路的时候，头晕，眼前又发黑，他感到头重脚轻，随时就有可能摔倒，躺在床上一切正常。在这种情况下，病人他来看病的时候，他自己还带了一个血压计，他说你量一量。他往诊断桌上，还是诊断床上？他往床上一躺，血压正常，往诊断桌这一坐，血压怎样？血压高。叫他一走路，血压更高。他说，他不能吃降压的药，一吃降压的药，睡在床上也头晕目眩。当然，这个血压是高还是低？他说吃什么药都不行，就是影响他一天活动。我在思考一个问题，思考的过程中，一看舌质偏淡，舌苔偏腻，摸了脉象偏弱。我在思考一个问题，思考之中，忽然想到张仲景所说的“起则头眩”。这个起，如果它是胃的病证，那就是从下往上起了， 这个人他站起来头晕目眩了。我想啊，应该给他开个什么方？苓桂术甘汤。开这个方，你说再加点啥药呢？它也真不好加。忽然又想到张仲景说了一句话，他说“起急头眩”。一个字差别。用什么方？张仲景用的是葵子茯苓丸。葵子茯苓丸就两味药，一味药还是种子。叫我想了想，张仲景用葵子的时候，用的量比较大，用了50克。这样我给他开了一个方。到了第二周他来找我看病的时候，他说走路的时候，头晕明显减轻了，最后还真达到了预期治疗目的。西医说是什么病呢？说是直立性高血压。我们中医就是要辨证的。只要符合这个证型，我们就可以用苓桂术甘汤，就能取得良好治疗效果。
下面我们学习苓桂术甘汤方药与病证之间的关系。茯苓，什么作用？健脾利湿。桂枝什么作用？温阳化湿。白术呢？益气健脾燥湿。甘草，协助白术健脾益气。这是我们学习苓桂术甘汤。
现在我们再思考一个问题，苓桂术甘汤治疗的脾虚痰饮证，应该是偏于寒还是应该偏于寒呢？偏于寒吧？在临床中，我的认为，单用这个方，如果是治疗慢性胃炎有一定的局限性，可以和我们前边学习的理中丸，配合在一起，疗效会更好一些。人们在认识苓桂术甘汤的时候，对于桂枝，专门引用了张仲景的一句话：“病痰饮者，当以温药和之”。这一句话就告诉人们，凡是治疗痰饮都要用点什么药？温化的药。也可以说，温可以化湿，湿得温而化。简单的一个例子，房间比较潮湿，天的温度偏高，它会出现一个什么样的结局？天的温度偏低，它会出现一种什么样的结局？哪一种情况，可以使湿化得快一些？就是温。这是我们学习苓桂术甘汤。
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