零基础学习茵陈蒿汤

这一堂，我们学习第二节，清热利湿。清热利湿，其中的一个方，就是茵陈蒿汤。这个方是《伤寒杂病论》中一个著名的方。这个方，药物组成有茵陈、大黄、栀子。这个方，同学们看一下，哪一个药用量比较大？茵陈。我们学习茵陈蒿汤，除了药物用量重要作用之外，还要引起一个高度重视，就是用法中，煎煮的重要性。

我们再举一个例子。在几年前，大概就是三年前吧，在门诊上班，来了一个人。我一看到他，他已经退休二年了。我问他，我说你有什么事？他说，我没有什么事。大概就是啥时间呢？就是九点多。说着说着，到了十一点左右，我一抬头，我一看，他还在这个地方。我说你有什么事？他说没有事。我说你坐到后边的一个诊断床上休息休息。他说没有事，说着他又走了。说着说着，大概就是到了将近一点左右，我一看，我说你有什么事？他说没有什么事。说着说着，他说我想跟你说个事情。他说，他老母亲肝癌，接着说了一句话，恶化了。你看什么病？肝癌，恶化了。想想他老母亲有多大？应该八十多了。那我们想想这样的病，有没有什么好的办法？没有什么好的办法。他跟我怎样说呢？他说治好的可能性是没有的，因为他说了是恶化了。他说两个症状，他觉得呀，他老母亲太痛苦了。他说，每当看到他老母亲，全身是黄色的，他自己想，从事中医工作的，他老母亲的病身上是那样的黄，他感到对不起他老母亲。第二个，他觉得呀，他老母亲肝区疼痛特别明显，完全靠吃西药止痛药的。他说他给她开中药，有效果，但是效果不明显，想让我给她开个方。当然在座的同学们，可能见过肝癌恶化这样的病人，也可能没有见过。你见到这样的病人啊，全身他就是像橘子皮那样的颜色，黄而鲜亮。我当时呀，我跟他怎样说呢？我说你是不是开茵陈蒿汤？他说是的，他说没有多大作用。他说，我想了想，想让你开个方。我说我开方和你开的方是没有区别的，都是要用茵陈蒿汤的。他说呀，用茵陈蒿汤是有作用的，作用是不明显的。在这种情况下，我问他，我说你用茵陈，煎煮多长时间？根据张仲景的论述，他说以水一斗二升，先煮茵陈减六升，再加上大黄、栀子，最后煮取三升。这样我们就可以看出来，茵陈这一味药，需要煎煮多长时间？时间偏长。他怎样说呢？他说那回去试一试吧。大概过了两个月左右，见到他了，他怎样说呢？他说按照我们所说的煎煮，他老母亲的黄明显退了，疼痛明显减轻了。这里边要说一个问题，你说黄减轻了，疼痛缓解了，是不是说这个肝癌就能治愈呢？它不是治愈，我们仅仅说的是控制症状，减轻痛苦，说不定就能怎样？延长寿命。所举的例子，就是说明了一个问题，用茵陈蒿汤，除了用药、用量之外，对于煎煮要引起高度重视。

茵陈蒿汤，方的药物组成，决定茵陈蒿汤的功用是利湿清热退黄。从当今研究茵陈蒿汤角度考虑问题，它具有保肝利胆，降血脂以及抗炎、抗菌、抗病毒、抗突变。所谓抗突变就是抗肿瘤。这是我们认识茵陈蒿汤，它具有的药理作用。

我们学习茵陈蒿汤，主治中医证是湿热黄疸。我们在认识黄疸的时候，通常情况下，人们把它总结为三句话，身黄、目黄、小便黄，尤其是小便黄没有多大的辨证意义，尤其是目黄是辨证的核心。为何说小便黄没有太大的辨证意义？就是说，你假如说，今天中午吃了两个饼，下午接着吃了两个饼，中午是忘了喝水，下午是水忘了喝，到了第二天早上吃了两个饼，水让别的人喝了。到了明天的中午，小便会不会黄？这算什么病？什么病也不算，算他忘了喝水。这说明小便黄，它不是辨证的要点。它要是辨证的要点，你假如说，他喝水比较多，小便还要黄，这说明他不是缺水而是病。中医在认识黄的时候，认识到，辨黄一定要辨寒热。根据张仲景的论述，张仲景怎样说呢？他说，“伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。”在临床中，凡是湿热，颜色都是鲜亮的，换一句话说，凡是寒湿都是昏暗的。我们学习湿热黄疸，已经搞清楚了，在临床中，只要一个人出现目黄，我们就可以说他是什么哩？黄疸。当然，我们还要辨这个人是不是先天本身白色的眼睛是黄的。一般情况下，你们见过一个人眼睛里边白的是黄的，见过没有？有的同学见过，我是听有的同学说过，他就是先天就是黄的，没有任何病。大部分眼睛是什么颜色？是白的，黑白分明。我们在认识问题的时候，不管中医所说的黄疸还是西医所说的黄疸，它都会怎样？中医所说的黄疸，病变部位在哪？好像我们在前面学习某某方的时候，我就说过这样一句话，从我们中医的认识，黄病变的部位不在肝，在脾胃。当今在认识黄疸的时候，病变部位在哪？病变部位在肝。中医古人，他为何把黄疸的病变部位在脾胃，主要就告诉人们两个：一个脾在五色之中黄，第二个告诉人们黄疸这样的病人，其中一个主要症状在脾胃。刚才我也说了，不管是中医所说的黄疸，还是西医所说的黄疸，他都出现病变部位在哪？在脾胃。会出现脘腹胀满，脘腹疼痛，恶心呕吐。

下面给同学们介绍一点小知识。什么小知识呢？在通常情况下，湿热黄疸这样的病人是没有出汗的。在特定的情况下，他会出汗的，他出的汗是头汗出。介绍的小知识，我在临床中发现，你假如说一个人是乙肝，肝脏是有损伤，是不是一定有黄疸？不一定。我在临床中发现，凡是肝炎、肝损伤或者是肝硬化等等，肝这一类疾病，如果他损伤比较重，要出现黄疸之前，他会出现一个症状，是头汗出。中医是怎样认为呢？湿热熏蒸于上，热遇外邪，湿交接不解，形成了身无汗，热要透，湿要交接，热透发不出来。不能出汗吧？湿热熏蒸于上，他会出现，头汗出。小知识就是告诉同学们一个什么呢？如果我们在门诊上班，遇到病人，他怎样说呢？他说最近啊，这几天头汗出。我们的大脑中就想到，你只要一做肝功能，肯定肝损伤，胆红素比较高，转氨酶比较高。紧接着，身体就会出现什么哩？发黄了。

第二个小知识。我在临床中发现，有相当一部分肝炎这样的病人，他怎样说呢？他说最近这一段时间，他说，一吃饭，紧接着就感到头昏头胀，过了一会，好一些。他这样一说，我们就判断，最近肝功能损伤比较明显，如果他不相信，你叫他做一个肝功，会发现转氨酶升高得比原来的要多。

我们学习茵陈蒿汤，要有两个目的，一个目的，茵陈蒿汤，可以治疗湿热黄疸。第二个目的，我们学习茵陈蒿汤，要达到它治疗没有黄疸，没有黄疸就相当于今天所说的病毒性肝炎。病毒性肝炎包括乙肝、丙肝、甲肝等等。它是完全可以治疗的。我们同学们估计都见过这样的病人。可以这样说，肝炎这样的病人，最起码有百分之五十以上，没有明显的症状。通常情况下，说是病毒携带者，没有症状。你说没有症状，有没有有些人想治疗呢？它是有的。我们中医在认识的时候，只要他具备了湿热，都可以用茵陈蒿汤，都可以达到我们预料的治疗效果。

下面举一个例子。在09年的下半年，在一个班上课，有一个男同学把他父亲带来看病了。他父亲怎样说呢？说他在外边打工，在外边吃饭，不太讲究，不知道怎样被感染成乙肝了。他说每次检查，都是大三阳。前提是他的父母亲没有，父母亲的父母亲没有。他说，想吃我们的中药。当然他找过西医的大夫，西医大夫怎样说呢？一个就是打肝岛素，一个就是说他没有症状不需要治疗。但是这个人，他想治疗，这说不定他在外边打工还真赚了一点，觉得很有必要关心自己的身体？我问他，我说你有没有信心吃药？能不能坚持吃药？他说没有问题。我当时根据他的病证表现，给他开了三个方，一个就是茵陈蒿汤，一个是我们在前面学习的小柴胡汤，一个是张仲景的桂枝加黄芪汤，三个方的合方。说着说着，一年过去了。在这一年之间，不管是他的儿子，还是他的父亲，总是问我，有没有必要检查？我说你就不要检查，要想检查半年以后，或者是一年以后。他多次问我，我总是这样跟他说，没有必要多次检查。说着说着，到了一年零两个月，一检查，就剩了一个阳，产生了抗体，其它阳呢？都变了。他说呀，从理论上，他根本不相信这是事实，他总是觉得自己在做梦。到了几家医院一验证，结果是一样的。我好像啊，我们在前面学习小柴胡汤的时候就说过，凡是具有家族性质的，治疗的难度都怎样？大大大，不容易。凡是被感染的，只要坚持治疗，在通常情况下，能取得良好的治疗作用。

我们学习茵陈蒿汤，要认识到，它既可以治疗黄疸，又可以治疗非黄疸。但是病变证机必须是什么？湿热。你怎样知道他湿热？你说有没有这种可能性，一个人他就是大三阳，他没有明显的症状，我们怎样知道他是湿热呢？这样的病人，我们只要一摸他的脉象不虚，就行。他不虚就算了呗。有没有可能是正常的？也有可能是正常。第二个，只要他的舌质偏红，只要他的舌苔，不管厚不厚，只要是黄，有点腻，都可以把它辨为湿热。都可以用茵陈蒿汤为基础方。当然我反复强调这个方煎煮的时间，应该偏长。你说有没有没有达到治疗目的呢？也有。

在门诊上班，有一个女同志，三十多岁，她来找我了。我首先也是怎样问？有没有家族性？我一问她，她说没有。我又问她有没有信心吃药？能不能坚持吃药呀？她说都没有问题。说着说着，一年过去了，一检查，原来是大三阳还是大三阳。我一问她怎样煎煮？她说，我这个人，药倒是可以喝的，煎煮是不想煎煮的，就在她家的斜对门有一个大药房，人家负责给她煎。我说你跟人家说煎多长时间了没有？她说我跟人家说了。这个问题你怎样搞清楚呢？你说他煎煮了多长时间，好说不好？我说那这个责任，应该是在我还是在你呢？她说我们两个人都没有责任。不管怎样说，我说要治你按照我说的煎煮，你要不治你就不治。她说，再吃药需要多长时间？我说前边吃的大概属于前功尽弃。她说我再吃一年怎样？我说你这个怎样煎煮？她说我这一次想叫我母亲来煎药。我说这还差不多。煎煮的重要性。治病，用药重要吧？用量重要吧？煎煮同样重要。茵陈蒿汤煎煮的时间长与短，它的化学结构成分是会发生变化的。那就是人们所说的，我估计我们班的同学们，说不定有些同学吃过花生？你说生花生和炒花生都是花生，吃着都是花生，结果一样不一样？吃吃生花生啥感觉？吃吃炒花生怎样？天天吃能吃得怎样？满嘴都是泡。这说明生的和炒的不一样。当然有效成分可能是一样的，但是有些化学成分是变的。所说的话，就是煎煮的时间长与短，在特定的情况下，改变药物的作用。你就想一个问题，跟我们一样，我们学习一个方什么样的体会？我们学了几十个方，什么样的体会？我们学了上百个方，你说什么样的体会？你就是感觉变了，变了。怎样变了？量变导致自己会开方了。不会开？那还没学完呢，怎样会呢？如果还没有学完，那就会开，那这学期我们现在就放假了。为何放假呢？学完了呗。当然你说会不会开？前面有的说肯定会开。麻黄汤不会开？桂枝汤不会开？小青龙汤不会开？理中丸不会开？骗我，还是通不过的。学习必须达到一个量的积累，煎煮也是这样的。

我们学习茵陈蒿汤，方中用药与病证之间的关系。茵陈什么作用？利湿清热退黄。大黄、栀子，那就是泄热清热、燥湿退黄。这三味药配合在一起，起到的作用就是利湿清热退黄。现在叫我忽然又想到一个问题，你们说，张仲景在当时他见过没有见过，肝炎、黄疸型肝炎？应该见过。你说没有见过，他怎么写的症状表现和病人的症状表现一样呢？说明张仲景见过吧？说到这里，再想一个问题。你说张仲景当时治疗肝炎这样的病人，他就用三味药？不可能。可能的是什么？同学们说，张仲景在关键的时候，想了一个办法，什么办法？只可意会不可言传。其中，我在写一个书，叫《经方临证答疑》的时候，写了一个内容，就是茵陈蒿汤系列方探讨与认识。我们到临床中，治疗肝炎，你就用张仲景的任何一个方，都不能取得很好的治疗效果。

下面给同学们介绍一下，张仲景治疗肝炎具有代表性的方有多少？一个方叫做茵陈蒿汤，一个方叫做茵陈五苓散，一个方叫做栀子柏皮汤，一个叫做栀子大黄汤，一个叫做大黄硝石汤，一个叫做硝石矾石散，一个叫做桂枝加黄芪汤，一个叫做小建中汤，一个叫做小柴胡汤，一个叫做麻黄连翘赤小豆汤，一个叫做抵挡汤。数一数，十一个。张仲景在辨黄疸的时候，主要有四个类型，一个类型是以热为主要矛盾方面，一个类型是以寒为主要矛盾方面，一个是以虚占主要方面，一个是以瘀血占主要方面，四大类型。可以这样说，当今乙肝这样的病人多不多？比较多。在治疗的时候，仍然要从几大方面去治疗？寒、热、虚、瘀，四大方面去治疗。你只要按照这四大方面去辨证论治，在临床中，除了家族性的难以达到治疗目的之外，其他只要坚持用药。不过这个坚持用药时间长，煎煮的时间长，很多人难以坚持。不过我们作为一个大夫，为了减除病人的痛苦，减除病人的思想负担，要多给病人做些思想工作，提高病人对治疗的信心，会取得好的疗效。

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