零基础学习麦门冬汤

这一堂，我们学习第二节的内容，就是滋阴润燥。滋阴润燥，在某种程度上，与我们学习滋阴的方，有点大同小异。这一堂，我们要重点学一个方，叫麦门冬汤。麦门冬汤这个方，是张仲景在《伤寒杂病论》中，一个著名而有效的一个方。方的组成，有麦冬、半夏、人参、粳米、大枣、甘草所组成。同学们已经发现，麦冬用量比较大。这个方，我们在学习药物组成的时候，要重视麦门冬与半夏用量的比例关系。可以这样说，这个方在很多很多情况下，考试它会考麦冬与半夏用量的比例关系。你一定要看清楚，是麦冬在前，还是半夏在前。为何考试比较多？其中我认为一个主要原因，就是告诉人们，在临床实际中，你开麦门冬汤，必须重视麦门冬与半夏用量的比例关系。如果忽视了用量的比例关系，直接影响治疗效果。不过呀，今天我们在开的时候，也面临着一个大的问题。我听有些同学说，麦冬价格有点贵。这样我在临床中开方，在万不得已的情况下，我才开170克，在诸多情况下，我把麦冬的量酌情减少，再加上其他滋阴的药。在临床中，我总是要问病人，我说有一味药，有点偏贵。如果病人说没有关系，我们把麦冬量开到170克，如果病人说，能不能不开那样贵的，我说也是可以的。我们学习麦门冬汤，要重视这个方中用量。同学们又发现一个问题，麦门冬汤这个方，在煎煮方面，服用方面，有一个特殊性。这个方，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。这里边还剩多少升？两升。这两升怎么办呢？有些同学说，口渴了喝呗。是这样的，麦门冬汤这个方，同学们已经知道煎煮的时间，大概是多长时间？半个小时。温服一升指的是，第一次服的量少一点，第二次，第三次，第四次吃得多一点。千万，万万要记住，并不是说今天把药煎好了，到了明天早上再吃，明天中午再吃。为何明天再吃呢？那还剩了两顿呢。那就相当于一剂药吃了一天半。它不是这个意思，而是告诉我们第一次吃的量偏少一点，然后把它吃完就行。麦门冬汤这个方的功用就是滋养肺胃，降逆下气。这是我们中医长期以来的一种认识。当今在研究麦门冬汤的时候，认为它的药理作用，具有镇咳、促进唾液分泌、抗组织胺、抗自由基、保护胃粘膜等作用。

根据麦门冬汤方的组成及用量，总结治疗中医的证，是虚热肺痿证。虚热肺痿证，这个虚应该是偏于什么虚呢？气血阴阳，应该是偏于什么呢？偏于阴，是吧？偏于阴虚。我们要思考一个问题，阴虚这样的病人唾液多还是少？现在这个问题，我们先不说它。先说一个什么问题呢？你说，病在肺，肺的基本症状表现，那就是咳嗽、气喘、痰。你说肺的基本脉证就是咳喘痰。那现在为何要说是虚热肺痿呢？说到这里，还想让同学们思考一个问题，你说中医在认识肺病的时候，尤其是张仲景在认识肺病的时候，肺病有几个？我们再回想一个问题。肺的基本脉证就是咳喘痰，张仲景在论述肺的病有几个？为何还要认识肺的病呢？张仲景在认识的时候，它一个叫肺痿，一个叫肺痈，一个叫肺胀，三个病。后人在研究肺病证的时候，他根据肺病证的特殊性，又有一个肺病叫做肺痨。咳嗽算不算肺的一个病？喘算不算？应该算肺病过程中的一个症状，可以这样说吧？我们在认识问题的时候，要认识到张仲景为何专门提出来一个肺痿？他对肺痿还真下了一个定义。下了一个什么定义呢？这个定义就是告诉人们，肺痿它有一个唾涎沫，也就是说唾液有点偏多了。张仲景在论述肺痿的时候，他主要有两个大的方面，两个代表方，一个代表方就是麦门冬汤，代表的是虚热；甘草干姜汤，代表的是虚虚寒。刚才又问同学们，问了个什么问题？这个虚偏于什么虚？实际上，他偏的是两个虚，一个是阴虚，一个是气虚。有没有气虚占主要矛盾方面？我们可以这样看一下。麦冬是滋阴的，人参是补气的，粳米是补气的，大枣是补气的，甘草补气的。这就告诉人们，麦门冬汤，治疗虚热肺痿，它的病变证机是两个大的方面，一个大的方面是阴虚，一个大的方面是气虚。阴虚，它应该出现什么症状？口干咽燥，手足心热。它还有一个气虚。气，中医怎样认为呢？气有固摄的作用，气虚，气不得化津，气不得固摄阴津，它会出现唾液多。

我们再举一个例子。在门诊上班，遇到一个男同志，将近70岁。他怎样说呢？他说，他有慢性支气管炎。我问他有多长时间了？他说差不多相当于你们房间两个年轻人。我在门诊上班，我们的年轻人二十岁吧？那他有多少？四十年。他说年轻的时候，经常咳嗽，自己觉得自己年轻无所谓，重了吃点药，一吃药不咳了。过上一段时间，又咳了，如果咳得轻，不吃药，重了才吃药。说着说着，六十了，觉得病怎样？不吃药那根本控制不了。他说，说着说着，到六十一岁的时候，病发生变化了。整天觉到口干，口干，喝水不解渴，怀疑他又有糖尿病，说明口干舌燥、喝水不解渴。不过，他又说了，他自己知道他不是糖尿病。为何知道，他自己不是糖尿病呢？他自己说，口干，想喝水，喝了水还是想喝水。他说，忽然间变了，不是小便多，而是口水多。接着怎样哩？他说和别人一说话，口水流出来了。他说，不说话，口水也流出来了。那一天他就是，喝喝水，流流口水，流流口水，喝喝水。他自己知道是什么哩？他是慢性支气管炎，他想想年龄有点偏大了，不治吧，觉得一天痛苦，治吧，又觉得这个病时间太长了。他这样一说，根据他的表现，不断的流口水，来的时候，还拿一个杯子，杯子里边还装什么？注意，他这个杯子，不是我们一般的杯子，他这个杯子跟那个小暖瓶差不多，有这样粗，这样长。我们想到他是什么病？再看一下舌质、舌苔。想到了虚热肺痿。我给他开方的时候，我就跟他说，有些药有点贵，他说只要能治病。这就好办了。我们给他开方，吃了一个多月，达到了预期治疗目的。我们不是说，把他的慢性支气管炎，彻底治愈了，而是说什么哩？而是咳嗽、喘、口水多，得到了有效控制。说不定他永远不会复发，也说不定二年不复发。病人自我满意，我们作为一个大夫，也是满意的。这是我们学习麦门冬汤治疗的病证是什么？虚热肺痿证。虚热肺痿，一定知道，这个虚代表的是阴虚，气虚。

麦门冬汤治疗的第二个病证是胃阴虚。一说胃阴虚，使我想到，我们在前面学习一个方，没有重点去学它，说这个方可以治疗胃阴虚。同学们刚才说是益胃汤。我们在学习益胃汤的时候，当时也提出了一个问题，益胃汤它可以治疗胃阴虚，但是我们要知道它的组方用药有点局限性。当时我们也提出了一个问题，这个方在治病的时候，应该加上什么药，应该再加上什么药，疗效会更好一点？我们也说了，治疗胃阴虚，我们到后边会学到一个方，效果是显著的。说到这里，再补充说明一个问题，西医有一个病，叫萎缩性胃炎。萎缩性胃炎，在很大程度上，人们在认识的时候，说它有可能演变为胃癌。萎缩性胃炎，这样的病治疗的难度偏大，如果从我们中医角度去认识，我在临床中，通常把它分为大的方面是三个证型。一个证型以半夏泻心汤为基础方，一个证型就是以理中丸为一个基础方，最后这一个就是麦门冬汤。病证的表现是胃脘隐隐作痛，再一个表现，它就是饥不想吃东西。饥，我们中医怎样认为呢？认为它主热。热，是主动的。动是渴食的，病人感到肚子饿。饿，你叫他吃，他又不想吃。究其本质是虚占主要矛盾方面，要用什么方？麦门冬汤。根据张仲景论述麦门冬汤，他既没有提到治虚热肺痿，也没有提到治疗胃阴虚，都是后人在研究的过程中，进行总结归纳麦门冬汤，可以治疗什么？虚热肺痿证、胃阴虚证。我们今天应用的时候，到目前为止，还没有说哪一个方，治疗虚热肺痿能取代麦门冬汤，治疗胃阴虚证取代麦门冬汤。这说明麦门冬汤，它是的的确确是治疗虚热肺痿证，胃阴虚证的重要代表方。我们在前面学习一个方的时候，也提到它可以治疗虚热肺痿。我们在学习的时候，也提到在后边还要学一个方，可以治疗虚热肺痿，后边这个方治疗虚热肺痿，效果是显著的，就是我们今天所说的麦门冬汤。刚才所说的话，就是说麦门冬汤治疗虚热肺痿证、胃阴虚证，具有显著的疗效。刚才我也说了，张仲景在论述的时候，没有明确提出来治疗虚热肺痿，也没有提出来治疗胃阴虚证。

那张仲景当时他论述麦门冬汤的时候，是治疗什么病呢？他是这样说的，他说“大逆上气，咽喉不利，止逆下气，麦门冬汤主之。”他告诉人们，麦门冬汤是治疗咽喉不舒服的一个重要代表方。它治疗咽喉病证，应该是什么证型？应该是虚热咽痛证，或者说是虚热咽喉不利证。举一个例子。今年的上半年，在门诊上班，我们中医学院有一个女同学，把她母亲带来看病了。我一问她，她母亲怎样说呢？她说，生她的女儿是在夏天生的。那说明夏天天比较热。她说啊，她的母亲，她丈夫的母亲，非常关心她。你说，夏天热不热？她说生她女儿的时候，天是特别热，她说能有多热就有多热。是她夸张的，还是她说事实的？无据可查。不过，她说的我相信是真的。她说，热的呀，在房间热得她受不了，她真想开空调，两个母亲不让她开，她说她真想用电扇，也不让她用。想用扇子，也不让她用，就让她热。说你在房间也不干啥呗，热一点怕什么呢？她说三热两不热，大概到了半个月左右，出现嗓子有点哑，说着说着发音有点不太正常。她的两个母亲怎样说呢？说再过一段时间，你再忍受一段时间，她想想应该忍受一下。一忍受，嗓子哑，发音受到了障碍，整天感觉咽喉不舒服，一下到了今天，来找我们看病。她这样一说，我问了一下她的情况，看了一下她的咽喉，判断她是气阴两虚，热伤阴，热伤气。又根据她说的，一劳累，话就说不出来了。她又怎样说呢？她说一到夏天就加重了，说不定到了冬天会缓解一些。我当时我给她开麦门冬汤，我又给她开了一个方，是张仲景的桔梗汤。我给她开方的时候，是既用炙甘草，又用生甘草。因为张仲景所设的是桔梗汤，用的是什么？是生甘草。这个人大概吃两个多月，她说她不想吃药了，她基本上她满足，她觉得治疗效果是可以的。

现在我们学习麦门冬汤，已经知道麦门冬汤在临床中，治疗的病应该有几大方面？三大方面。一个大的方面是虚热肺痿，一个大的方面是胃阴虚，一个大的方面是虚热咽痛证，也可以说是虚热咽喉不利证。刚才我举这个例子，病人咽喉痛不痛，她不痛。她就是什么？嗓子哑。当然口干不干？她是口干的。我们学习麦门冬汤，如果它针对的病位在肺唾液多，如果是在胃不一定唾液多，如果是在咽喉呢，也不一定唾液多。那当然，你假如说我们在临床实际中，遇到一个病人，他就是唾液多，能不能用麦门冬汤呢？也是可以的。我给它举个例子。在门诊上班，来了一个男同学，他怎样说呢？他说他有个毛病，他说话的时候，带唾液。他说带的唾液比较多，他说和人说话的时候，他总是向后退，对方也是总是向后退。他又怎样说呢？他说和同事朋友在一起吃饭的时候，人家都不愿意和他坐在一起。他一说话，基本上能喷到哪个地方呢？能喷到靠他周边的盘子里边。他都不敢说话，他还要说。一看他的舌质、舌苔，摸一下脉象，符合什么？气阴两虚证。我们给他开方，最后怎样？达到了预期治疗目的。麦门冬汤这个方，是我们在临床中，治西医病比较多的一个方。对于这个方，我们要引起高度重视。

    麦门冬汤这个方，证与方之间的辨证应用关系如何？我们首先考虑到，病人应该是有两个虚，一个是阴虚，麦冬它就是滋阴的；第二个虚就是气虚，人参、粳米、大枣、甘草，它就是补气的。如果这个人以阴虚为主要矛盾方面，补气的药也是不可少的，阴得气而化生。方中用半夏的量，也是偏大的。为何说也是偏大呢？张仲景在《伤寒杂病论》中，用半夏的时候，在绝大多数情况下，他用的量是在半升。这个方用的是一升。下面，好像给同学们留过这样的思考题，张仲景在《伤寒杂病论》中，用半夏的量最大是多少？我们现在正在学辨证学吧?作为一个思考题。半夏，它所起到的作用是什么？滋阴的药，壅滞气机；补的药，壅滞气机。半夏第一个作用，它可以制约滋阴的药、补气的药在发挥作用的时候出现弊端。第二个主要作用就是降逆。你比如说，肺气上逆了，咳喘，半夏可以降逆吧？治疗咳喘吧？如果饥不欲食，胃不通降了，那半夏有什么？降逆，可以是行气和胃。如果是咽喉不舒服了，那半夏是什么？它其中一个作用就是利咽喉。可以这样说，半夏既是治病的药，又是纠正药物在发挥作用出现弊端的一个药。所以，在临床中用的时候，这个药的用量一定不能忽视。如果我们把这几个方面学好了，我们就能用好麦门冬汤，就能起到良好的治疗作用。

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