零基础学习藿香正气散

祛湿剂，是以祛湿药为主组成的方剂。它具有祛湿的作用，治疗的病证是湿病。现在我们要认识一个问题，你说我们中医说的湿，它是有形之湿，还是无形之湿呢？这个问题，是不容易搞清楚的。要想搞清楚，是这样的，凡是病人的症状表现符合湿邪的致病特点，不管它是有湿还是没有湿，我们都把它辨为什么？湿。换一句话说，我们遇到病人，不管它是有形之湿还是无形之湿，只要它具有湿邪治病引起的症状表现，我们都把它辨为湿。湿在治疗的时候，湿得气而化。这就是说，在临床中治病，为了取得好的疗效，在治湿的时候，应该重视用理气的药。气能化湿，湿得气而化。在应用祛湿剂的时候，也要辨寒热，辨虚实。再一个方面，祛湿的药，容易伤津，应该怎样呢？适当的照顾到阴津。如果是治疗慢性病，一定要照顾到阴津。如果是治疗急性病，最好能照顾到，如果没有照顾到，急性病湿去了，津伤了，津可以怎样哩？自我恢复。这是我们对祛湿剂的认识。

下面我们学习第一节，燥湿和胃，一个方叫平胃散。在学习平胃散之前，同学们说，上一次我们学习，给同学们介绍了一些参考用书，说让同学们抄一抄。今天呢，我再给同学们说一下。就说我们学习方啊，我认为对张仲景的方要引起高度重视。下面就是给同学们介绍了这十二种有关研究经方方面的著作，或许对同学们以后从事临床工作有一定的帮助。

下面我们学习平胃散组成。组成有哪些药？苍术、厚朴、陈皮、甘草。这个方啊，在用法中，还有两味药也是比较重要的，就是姜、大枣。可以这样说呀，我们学习这个方，首先要记住药物的组成，为了强化记住药物的组成，平胃散，它在考方的组成的时候，它常常会考生姜、大枣。为何要这样考？主要就是为了在临床中应用的时候，不要忽视姜、枣在方中的作用。平胃散这个方，说是散，实际上它是水煮散剂。平胃散，这个方功用是燥湿运脾，理气和中。这个方，当今研究它的药理作用，主要就是调节肠胃蠕动，调节胃液分泌，保护胃粘膜，以及抗菌、抗炎等作用。

我们学习平胃散，这个方治疗中医的证，是湿困脾胃证。湿困脾胃证，我们学习方剂，在用方辨证的时候，背证型（就是背中医的证型）是非常重要的。你比如说，我们学习平胃散，治疗中医的证是湿困脾胃。我们辨证，在临床中，你就可以从两大方面去考虑问题。一个大的方面，脾胃。同学们说，脾胃的基本脉证有哪些？脾的生理功能是脾主升，胃主降，不升不降，它会出现脘腹胀满，恶心呕吐，嗳腐，吞酸，这是上了。脾不能运化水湿，湿邪下注，它会出现下痢。刚才我们所说的症状表现都是基本的症状表现。根据这些症状表现，仅仅是辨病变的部位在脾胃，还辨不清病变的属性。我们在学习祛湿概念的时候，说过这样一句话，辨湿应该辨寒热，是这样吧？我们凡是在临床实际中，在认识到辨证这个过程中，必须抓住这是湿，它不是偏于寒就是偏于热。现在我们再思考一个问题。苍术它是什么性？温性。厚朴？温性。陈皮？温性。用法中的生姜、大枣、甘草（是炙的还是生的？炙的）。这样得出一个结论，用的药都是偏温的。温，我们在学习中医证的时候，你也可以把它理解为寒湿脾胃证。

一提到寒湿脾胃证，这里边我们还要补充几句话。什么话？湿邪致病的特点的临床常见症状。湿邪，我们在辨的时候，不管它是寒湿，还是湿热，它都会出现肢体沉重、肢体困重。再一个方面，它会出现舌苔是腻的。当然我们在辨舌苔的时候，一看舌苔，我们就知道，这个人他有没有湿？湿是偏于寒，还是偏于热？舌苔很重要吧？一说寒湿，舌苔基本上都是白腻的。当然我们还要知道，舌质是淡的。同时，看看同学们有没有听说过这样的一个症状表现？他怎样说呢？他说，最近吃再香、再香的饭，人家都说香，他觉得是口淡无味。听说过吧？刚才我说了，同时还要抓住一个症状就是口淡无味。可以这样说，在临床中，凡是遇到口淡无味，我们都要选用温化寒湿的方。这是我们学习平胃散，要知道辨证怎样辨证？重点抓三方面的症状。一个脾胃的症状。脾胃的症状，不一定都具备，你不一定一个人啊，他都有脘腹胀满，恶心呕吐，下痢或者说不想吃饭，他不一定都具备。也可能在临床中，有的人，他怎样说呢？就是最近脘腹胀满，就是最近看到什么饭，都是不感兴趣的。或者他怎样说呢？他说最近啊，总是嗳腐吞酸。这样的病证，不一定都具备。辨湿，两个症状只要具备一个就行，我们都要把它辨为湿。有的人，他就是什么哩？肢体沉重。有的人他就是没有肢体沉重，他就是舌苔腻。这我们又抓住了一个什么？湿。最后一个，那就是要看舌苔颜色。一下子，就把这个问题搞清楚了。辨证啊，我们在临床实际中，只抓什么？只抓要点。这个方，治疗西医的病还是比较多的，急慢性胃炎、肠炎、胆囊炎、肝炎、肠胃型感冒等等，只要他具备了什么样的症状？只要他具备了寒湿脾胃证，都可以用平胃散。用了能不能达到预期治疗效果呢？

我们分析一下，平胃散方药与病证之间的关系。方中用的苍术，它就是燥湿运脾。现在给同学们留一个思考题，你们说这苍术和白术共同点是什么？不同点是什么？可以这样说，白术，它是通过健脾而达到燥湿的目的，而苍术呢，它是通过燥湿而达到运化脾气的目的。这说明，它们两个出发点和着落点不完全相同。我们在学习的时候，就提到，湿绝大部分与哪一个脏腑的关系比较密切？脾。是这样吧？我们在学习基础知识的时候，也提到治湿一定要用行气的药。方中用的厚朴、陈皮都是理气的药。这两味药，作用是不完全一样的。厚朴，我们在学习中药的时候，常常说它的作用是下气，说明他是偏于降了。陈皮，它的作用呢，通常情况下说是理气，它这个理气的特点是偏于上行。厚朴和陈皮配合在一起，起到的作用是一升一降。再一个方面，我们进一步认识，胃偏于降，脾偏于升，陈皮偏于协助脾升，厚朴偏于协助胃降。这样脾胃一升一降，调理气机，达到的目的，正好能消除脘腹胀满、恶心呕吐、嗳腐吞酸、下痢。我们再想一个问题，姜有没有调理脾胃？有吧？同时呀，我们还要知道，燥湿运脾，那厚朴、陈皮，它们有没有化湿的作用呢？它们化湿的作用明显不明显呢？它是行气都能化湿。你比如说，我们这个教室，你把门开开，窗开开，地上有湿，相对而言，干得要比两边不通干的速度要快一些。这就是湿得气而化。再一个方面，理气的药在绝大多数情况下，都有可能伤气。我们也说了，理气的药多燥，也容易伤津，方中用的甘草、大枣，它所起到了什么作用？它就起到了益气补益脾胃，防止理气的药伤人的气。当然我们还要知道，大枣和甘草在某种程度上，有没有生津的作用？应该有吧？正好可以纠正方药在发挥作用的时候出现弊端。

下面我们学一个方，叫藿香正气散。藿香正气散这个方，它就是在平胃散基础之上，变化而成的一个方。现在我们看一看，藿香正气散有没有厚朴？有没有陈皮？有没有甘草？有没有术？不过那个术叫苍术，这个术叫白术，调整了一下。下面就是大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、半夏、姜、桔梗、藿香。这个方，它的功用是解表化湿，理气和中。它的药理作用有一个特点，对脾胃，今天西医说不说脾胃呢？它不说，西医说的是肠胃。就是说，藿香正气散，它对于肠胃起到双向调节的作用，既可以对蠕动双向调节，也可以对胃液分泌双向调节。它也有抗菌、抗炎等等。

藿香正气散这个方，治疗中医的证是外寒内湿证。外寒内湿证，我们简单的理解它就是表里兼证。在表，看看病人出汗不出？没有出汗，那表证就是风寒表实证。如果从学习《伤寒杂病论》这个角度，它就是太阳伤寒证。里证，就是我们在前面学习平胃散，通常情况下说，平胃散治疗中医的证型是湿困脾胃证。我们在学习时候就说，凡是湿都要辨寒热。藿香正气散它就是治疗的病证寒湿脾胃证。寒湿脾胃证，它的症状表现，与我们学习平胃散没有区别，都是什么？脘腹胀满，不想吃饭，恶心呕吐，嗳腐吞酸，下痢（有时我们中医不说是下痢，说是腹泻）。我们学习藿香正气散，还要认识到一个问题，藿香正气散治疗的病证，我想问同学们，你们说病证是重还是轻？根据用药来看，应该是寒湿偏重还是轻呢？应该重。寒湿重了，寒的特点是善于凝的。凝，是不通的。不通，它会出现脘腹，轻的话，会出现胀满，重的话，就是脘腹疼痛。中医在认识问题的时候，有这样一种说法，三大症状具备的话，中医把它叫做一个病，叫做霍乱。上吐、下泻、腹痛，当然这个腹应该包括什么？应该包括胃。上吐、下泻、腹痛，中医把它叫做霍乱。有没有同学喝过，藿香正气散加水？藿香正气散加水，那叫什么？那就是藿香正气水。藿香正气水好不好喝？不好喝。治不治病？治，在诸多情况下，效果也是显著的。

我们在用藿香正气水的时候，通常情况下，可以治疗几大方面的病证。你假如说一个人，就是昨天夜里受凉了，感冒了，出现上吐下泻，相当于西医所说的肠胃型感冒，喝藿香正气水行不行？行吧？你假如说一个人，他就没有上吐下泻，也没有腹痛，他就是受凉感冒了，喝点藿香正气水行不行？也行。如果一个人没有感冒，就是出现腹痛，或者是呕吐，或者是腹泻，喝藿香正气水行不行啊？也行。藿香正气水从今天来看，我认为在临床中，应用是非常多的。同学们对我说的也是非常认同的。我们在应用藿香正气水的时候，一定要重视辨证。如何辨证？主要要抓他的舌质、舌苔。舌质是什么？淡。舌苔是什么？白腻。抓住这个，用藿香正气水就能取得显著治疗效果。我们在学习藿香正气水的时候，还想到我们学的方名是藿香正气散。从今天来看，在临床中，有没有必要再喝藿香正气汤呢？没有必要，我完全赞同。是这样的，如果病比较轻，我们就让他喝一支，如果病比较重，可以喝两支。如果病是在重的基础上还有点重，刚才有一个同学说，可以喝三支，那有一个同学说，他重、重、重，三个重，比较重，四个重，可以喝四支。在临床中，你对于一个病，非常重，非常重，最多喝四支就行了，不需要再喝五支了，就能达到预期治疗目的。

我们再举一个例子。有一个男同志，他来找我。我问他，我说你哪不舒服？他说我好好的。我说你有什么事？他说了这样一句话，他说他老母亲，经常感冒，每次感冒都要输液体，输上一星期。他说，不怕花钱，就怕他老母亲有病受罪。他问我，能不能用我们中药来提高治疗效果？我说完全可行。他说了这样一句话，他说那想麻烦你一下，今天到他家让我去给他老母亲看一看。他老母亲多大了？有个八十多了。看的时候，一看，她是感冒了，感冒了有点上吐，还有点下泄，又一看，她的舌苔白厚腻。我跟他怎样说呢？我说，买藿香正气水就行。他问我，还需要不需要再到医院输液体？我说，如果你真想输也是可以的，如果不输，喝藿香正气水也是完全可以的。在这种情况下，他让他老母亲喝藿香正气水。根据她的病情，我说要最少喝两支，喝了有六支，病就消除了。说着说着，时间到了今年的夏天，大概三点左右，我醒来了，我把手机开开了。我一开开，大概几分钟，响了。一响，他说真不好意思，这样早给你打电话。我说，那肯定是想给我打电话。他怎样说呢？他说他老母亲，夏天出现感冒了，上吐下泻，他说很长很长时间没有出现过这样的症状，如果出现了，一喝问题解决了。他说这一次，越喝吐得越重，拉得越明显，体温还升得偏高。他说，能不能再来看一下。我说这没有问题。他说我到你楼下等你，我说你不需要到我楼下等我，你到你楼下，告诉我你在哪个单元就行。这种情况下，我到那个地方一看，夏天受凉了，他老母亲的舌苔又黄又厚又腻，那说明她里边有湿热。藿香正气水是偏于温性的，她越喝越不舒服。我说这一次需要换方了。他说病证表现差不多呀，都是吐，都是拉肚子。在这种情况下，给她开了一个方，取得了预期治疗效果。应用藿香正气水，一定得怎样？辨证的。

    下面一个名词叫山岚瘴疟。山岚指的是发热、无汗、无汗、头痛。瘴疟，那就是上吐下泻、腹痛。换一句话说，山岚瘴疟实际上就是外寒内湿，也可以说，在外有太阳伤寒证，在里有寒湿脾胃证。方的用药它就是芳香化湿，散寒解表，利湿降逆，行气健脾升清。这样就达到了预期治疗目的。这是我们重点学习平胃散，同时还要知道，藿香正气散也是一个重要的一个方。通过学习，从今天来看，最常用的是哪个方？藿香正气水。

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