零基础学习小活络丹

这一堂，我们学习一个方，叫牵正散。牵正散这个方，方的组成有白附子、白僵蚕、全蝎所组成。说到牵正散的组成，使我想到一个问题，我要问问同学们，你们说我们在学习中药的时候，附子和白附子是不是一个药？它不是，真的不是，它是不同的药。作用呢，是不完全相同的。牵正散这个方，古人用的是散剂，散剂主张用点酒冲服。我们今天在开牵正散的时候，开的绝大部分是汤剂。汤剂的话，一般情况下，根据古人的论述，我们用量都给他用什么量呢？相等的量，效果会好一些。古人的用量，有时直接关系到疗效，所以我们今天在应用的时候不可忽视的一个方面。

牵正散，我们学习它的功用，就是祛风化痰、通络止痉。你说这个风，是什么风？现在还搞不清楚。看看它的药理作用，药理作用具有抑制骨骼肌痉挛、调节神经、改善微循环等作用。刚才说了，它祛的风是什么风？刚才说还搞不清楚。现在我们学习牵正散，治疗中医的证是风中经络。你说风中经络，这个风应该是什么风？应该是外风。是这样吧？那外风，再回想一下，药物的组成，我们在学习中药的时候，那僵蚕、全蝎，它属于疏散外风药，还是属于平熄内风药呢？它属于平息内风药。这就是我们在学习的时候，提出来外风和内风，在诸多情况下，很难截然分开。风中经络，为了学习应用的更准确，我们可以把它理解为什么？风中于面。风中于面，就相当于今天所说的面神经。原来呀，人们说的是神经麻痹，现在西医的内科学把它改成面神经炎。它的主要症状表现是什么？它的主要症状表现就是口眼歪斜。见过这样的病人，见过没有？见过这样的病人口眼歪斜，大部分你让他把口闭上，让他鼓气，他能不能鼓成？他漏不漏气？大部分他都漏气。我们在学习的时候，要认识到风中经络，简单的说就是风中于面，它的主要症状就是口眼歪斜。第二个是什么？口角鼓气漏风。如果这样的病证，还没有出现口眼歪斜。下面我再举一个例子。在门诊上班，说到门诊上班，忽然又想到另外的一个问题。我要问同学们，有没有有些同学眼皮跳？有。总结了没有？你为何在特定的情况下，会出现眼皮跳呢？在你们老家有没有一种特殊的语言表达眼皮跳呢？一边跳，一边跳？真的假的？假的。我完全赞同同学们所说的。再想一个问题，眼皮跳，你治了没有？好了没有？得出一个结论，不治就好了。下面回过头来，要说一个问题。在门诊上班，遇到一个男同志，有二十多岁。我问他，我说你主要是哪不舒服？他说了，他说眼皮跳没有多大关系，他接着说了一句话，他说和别人的眼皮跳，不一样。他说跳着跳着，跳到哪了？这个地方了。跳着跳着范围扩大了。说明他这个跳的范围有点大，还有点不固定。我根据在临床中治病的体会，我跟他怎样说呢？我说你要抓紧时间治，不要让病发生其他变化。他接着说，他说他真想治，他又找了其他大夫，其他大夫怎样说呢？说跳着跳着，它就不跳了。他问我，我跟他怎样说呢？我说你应该抓紧时间治。他说他也真想治，不过最近这几天要出差。我说你要抓紧时间治。他说我就是要问一问情况，回来以后再治。我说我建议你放弃出差的机会。我在临床中发现，好多这样的病，他都是面部一个地方的肌肉跳都没有事，不会出现问题的；如果跳的范围有点大，它很有可能是面神经炎的先兆。说着说着，这个人出差回来，又来找我了。上一次是跳，这一次变成什么了？歪斜了。治疗是这样的，如果我们治疗，在肌肉抽搐跳动的时候就治疗，可以说效果是显著的，病人的痛苦是小的，后遗症是没有的。如果出现了口眼歪斜，积极治疗，也可以没有后遗症，但是病人吃药相对来说，时间会长一些。这个人，他说出差到了路上，发现有问题，他又抓紧时间回来。回来，那最起码一去一回，你就说那坐火车吧，那坐了不在河南了，那也差不多两天了，再来看病。我认为这样的病，重在防，当然治用我们的牵正散也是可以的。下面我们要知道，它治疗的病主要是什么病就行了。

下面我们要学习牵正散方与证之间的关系。方中，白附子偏于治什么？面风。古人怎样说呢？他说白附子祛面风，治游走。它是偏于祛风了。那僵蚕呢？偏于化痰了。那全蝎呢？偏于解痉了。我刚才说的是，偏于祛风，偏于化痰，偏于解痉。你们说白附子，化不化痰，解不解痉？白僵蚕，祛不祛风，解不解痉？全蝎，祛不祛风，化不化痰？这三味药的共同点都是什么？祛风、化痰、解痉。只不过是说，它有自己的偏向性。说到这里，使我想到了一个问题。想到一个什么问题呢？我在临床中发现，同学们估计也能猜到一个问题，你们说口眼歪斜，这样的病发作，有没有可能素体有正气不足？有没有？你看口眼歪斜，他有没有正气不足，我们暂时先不说。刚才问同学们一个问题，眼皮跳，你说眼皮跳与眼皮疲劳劳累有没有直接关系？你休息好了，自然而言眼皮跳就怎样？它就消除了。它有一个气虚。再一个方面，我们中医在治疗的时候，要重视口眼歪斜，突出一个缓急。我认为在临床中治病，用一个什么方呢？叫牵正新芍汤。就是牵正散，加上芍药甘草。芍药甘草正好是张仲景的一个方，叫做芍药甘草汤。再加上天南星，祛风化痰解痉，疗效会更好一些。就是今年的下半年，有一个人也是男同志，他来找我来看病，他就是口眼歪斜。是谁带着他来看病的？是他的妹妹带着他来看病。我给他开方，他吃了两周，病就解除了。这是我们学习牵正散。牵正散是治一个什么病呢？就是风中于面，就是今天所说的口眼歪斜。

下面我们要学一个方，叫小活络丹。小活络丹这个方，组成是由川乌、草乌、地龙、天南星、乳香、没药。同学们看一下教材，川乌、草乌、天南星后边都有一个字，有一个“炮”字。那就是说，川乌、草乌、天南星都是炮制过的。今天就有小活络丹这样的成药，它的用量比例，就是这个用量的比例。我们在临床中，用小活络丹这样的成药，治病的时候，总是效果一般。为了提高疗效，我认为用小活络丹变成汤剂，效果会提高好多倍。在用汤剂的时候，应该调整两方面的内容。第一个调整用药。我开汤剂，我是这样开的，生川乌、生草乌、地龙、生天南星、乳香、没药。药做了一个小的调整吧？在用量方面，我也给它做了一个调整。川乌、草乌各用6克，生的各用6克。其他的四味药，各用12克。汤剂在煎煮的时候，怎样煎煮？先用水泡上三十分钟，大火烧开，小火煎熬五十分钟左右，太短会中毒，太长也会有不良反应，五十分钟是恰到好处。这是我们学习小活络丹，如果用成药效果一般，用汤剂效果显著，一定要重视什么？调整用量。汤剂煎煮一定要重视煎煮多长时间。如果是用丸药，最好用点酒送服，如果是用汤剂，放点酒你们说行不行？也是完全可行的。这个方的功用，祛风除湿，化痰通络，活血止痛。当今研究它的药理作用，主要就是抗风湿、抗增生、抗炎、抗菌、抗病毒、改善微循环等作用。

治疗的中医证是风寒湿痹证，也可以说是风中筋脉证，主要认为它就是风寒湿痹证。风寒湿痹证，相当于今天所说的什么病？相当于今天所说的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨质增生等等。这样的病，我要问同学们，你们说辨证难不难？这样的病，辨证是不难的。为何说辨证不难呢？一句话基本上就能搞清楚，我们通常情况下，要问他一句话，与天气变化有没有关系？你们说，今天冷不冷？关节疼痛的人，今天会不会因天气变化而诱发？有没有今天可能加重？这种可能性都是非常大的。那说着说着，这一学期就结束了，有这种可能性吧？说着说着，我们就到家了。说着说着，还真有人见到我们问我们，这学期学了哪些课？有一个同学说，我们其中学了方剂学，其中学了小活络丹。你是不是想让我给你开个方，治治你多年的风湿性关节炎？这个人他怎样说呢？他说呀，盼天盼地，终于盼到了放假，你终于回来了，知心的话想跟你说说，吃了多少年的药，效果怎样呢，不够理想。为何不够理想？我也不知道。就知道我们班的同学们开了一个方，生川乌、生草乌、生天南星、地龙、乳香、没药。病人一看到处方，他说你怎么开的方和其他大夫开的方，不完全一样呢？那人家开的都是制川乌、制草乌、制天南星，你怎么开的都是生的？我们班的同学们说，你是想继续痛，还是想继续不痛，想把痛终止呢？你们说，病人他是怎样想的？他问我们会不会中毒？我们怎样说？你尽管放心，尽管放心，一吃想痛就没有机会了。病人一吃，它还真达到了预期治疗效果。

我给它举一个例子。就是去年的下半年，还是今年的上半年，记得不太准确了，我们中医学院，有一个成教班。成教班有一个男的，他是什么病？他是强直性脊柱炎。他上课，是不能坐的，他总是靠在后边的墙上。那说明了个什么问题？他不能坐。他叫我给他开方，我其中开的有生川乌、生草乌、生天南星、地龙、乳香、没药。我给他开的量，就是我刚才给同学们所说的量。他吃了一天，他觉得没有感觉。你说强直性脊柱炎，他是不是一吃药，就有明显的治疗作用呢？同学们为何摇摇头呢？为何摇摇头呢？那就是说不是那么快的。是这样吧？他说到了第三天，他觉得效果也是不明显的。在这种情况下，开了六天的药，当然他不是在学校吃的，他是回家吃的。吃了三服药，还有三服药，他觉得效果不明显，他把三剂药合到了一起。那生川乌、生草乌用到了多少？十几克了，差不多快二十克了。天南星生的用到多少克了？三十多克。他把三剂一合，合到一起，他觉得呀，他这一生有点和别人不一样，觉得上帝对他不公平，他把三剂药喝了。他喝的时候，他在家没有告诉一个人，他也不想说，他喝完之后，他就去睡觉。你们说会不会中毒？他说第二天早上没有起来，人也没有关心他，想着他一般情况下，早上他要起得早一点。为何要早一点呢？他痛得早上起来要活动的。家人就想想，那就让他大睡一会吧。说着说着，到了中午还没有起来。说着说着，到了晚上醒来了，他一醒来，他发现穿衣服比以前快。说着说着，站到床跟前了，他觉得怎么变了？他觉得是不是在做梦？离开了房间，见到了家人，他说我是在做梦？他觉得怎样？完全变了，不痛了。在这种情况下，他又去取药了，他干脆把三剂药合在一起。我说，我没有这个勇气让你喝。他说，他体会到中毒的好处了。当然，他中毒他知道不知道？他也不知道。他就知道什么哩？治疗的效果。说着说着，他又来找我，他把这个情况一说，我说你有这个勇气，我是没有这个勇气的。他说，我以后我要开专科，专治脊柱炎。当然这个人，他在家他现在就开诊所，别人总是问他，你怎么不治你自己。他总是觉得怎样？病人一问他，他就感到心中不舒服。他说，他要用他治他自己的体会，给病人诉说。刚才所说的一个目的，用我们学习的小活络丹，要用生的，效果是显著的。你假如说放假了，你假如说，人家开制的，我们也开制的，那说明效果怎样？都是不是非常明显的。而我们到临床中，开方一定要开什么？生的。我们在临床中，在诸多情况下，都取得了好的治疗效果。按照我说的，他是不会中毒的。用量调整，煎煮注意。方的重要性是不能忽视的。下面我们要知道，治疗哪些西医的病，已经说了。

现在我们学习小活络丹，方与证之间的关系。方中用的药，川乌、草乌它就是什么？散寒祛风止痛。天南星呢？那就是化痰通络。地龙呢？通络止痛。乳香、没药，活血化瘀止痛。方用药，涉及到了几大方面？涉及到了三大方面，一个是要散寒，一个是要通络，一个是要活血化瘀止痛。我们在临床实际中，在治病的过程中，是不是就仅仅用这几味药？不是的。也可以说，你仅仅用这几味药，在临床实际中，它的局限性也是比较大的。首先，我们想一个问题，你们说风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨质增生以及强直性脊柱炎，当这样的病人来找我们看病的时候，他的病史时间一般情况下，有没有可能已经超过了一年？这种可能性还是比较大的。超过了一年，说明他的病有没有虚？有吧？我在临床中开方，是这样开的。我开方，可以说百分之九十，当然这个风寒湿痹症，必须是寒。你假如说是热证，那肯定不能开。寒证的话，我百分之九十开方，都是把两个方合在一起。一个方就是小活络丹，一个方就是张仲景的一个方叫乌头汤。乌头汤，其中用有黄芪，说明这个人病久了，有什么？有气虚。乌头汤，还用有什么呢？有白芍。也说明这样的人病久了，有什么？有血虚。乌头汤那就有乌头了，那就重复了，不再说了。再一个方面，乌头汤它还有一个什么药呢？它还有一个麻黄。凡是病在肌表，在骨节，最好都要用一点解表的药。为何要用解表的药？有利于邪向外散。再加上麻黄散寒的作用，也是比较明显的。这是我们认识的一个问题。刚才我还没有说到，有一个同学说，乌头汤还有一个药，叫甘草。那说明我们班的同学们，不仅仅预习了小活络丹，还预习了乌头汤。这说明同学们对我们学习方，治疗风寒湿痹症，是非常关心和关注的，这是非常好的。那甘草有什么作用？既可以补气，又可以解川乌、草乌、天南星的毒。这是我们学习小活络丹，在临床中治病应该重视与乌头汤合方，屡用屡效。不过，治病一定有它的局限性。局限性在哪？寒证。如果是热证，想想用它会不会加重病情？可能性是非常大的。

    这一堂，我们学了两个方，一个牵正散。牵正散，它是治疗风中经络，也可以说风中于面的基础方。其中有一个方，叫大秦艽汤。这个方药味比较多，疗效很平淡，所以我们没有作为重点去介绍。小活络丹这个方，我们到临床中，用成药作用一般，为了提高疗效，为了减轻病人的痛苦，为了使我们治病取得显著疗效，最好用汤剂。用汤剂，一定要重视什么？调整用量，煎煮方法。按照我们所说的，到临床中，屡屡取得好的治疗效果。

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