芍药甘草汤治疗术后腿疼一例

Original 西湖虫二虫二笔记 2020-02-10

虫二按：旧案重新整理排版。读起来也是令我一惊，想当时，只大学刚毕业，竟能开出如此方剂，如此大刀阔斧，挥斥方遒，不免为之惊心，唏嘘之际，又感此经历之难得。

从三秋桂子，十里飘香的季节，到如今“人面桃花相映红”的春天，来到杭州已经快半年了。每天上下班规陪的生活已经习惯，也慢慢适应大肉包、梅干菜的味道。
今天难得有一次休息。阳光尚好，窗明几净。恭展《伤寒论》，赫然读到，“更作芍药甘草汤与之，其脚即伸”，何等自信豪气冲天之语，令人慨叹。
我想起初到杭州，曾用芍药甘草汤的一个故事。
初中同学的爷爷，大概70岁左右，两年前做了一个腰部手术，可能是损伤了神经的缘故，导致双侧小腿疼痛麻木，不能久行，病人说，脚拇指抽筋，晚上躺下时从拇指一直抽到大腿，难以入睡。从当地医院到西京医院治疗后疼痛麻木减轻了大概有四成，但是抽筋的问题却越发严重。2年来未有任何缓解。
    5个月前，我刚来杭州，同学便打来电话，让我开个方。远在千里之外，为了能更好的问诊，我首先让她拍一张照片，这个算是望诊了，是了解病人的整体气色，然后打电话询问，这个算得上是闻与问，基本上除了脉诊其它三诊已经很完善了。
当时了解的情况  双下肢疼痛麻木，从大拇指开始小腿、大腿抽筋，遇冷加重明显，偶有口干渴，常有便秘，舌稍红，其余未有特殊不适。通过照片与声音判断此人为弄不灵清类型。弄不灵清是杭州一带的口语，大概就是说这个人你问他什么他总回答不到重点，说话交流比较费力。办事可能令人不放心。等等。我们中医看病注重情志，所以问与望是相当重要的。
根据这些症状，几乎令人无法判断抉择，深感无从下手。想此疾病多少顶尖专家看过都没有疗效，而且时间较长，我又如何下手。
不由想起芍药甘草附子汤，芍药柔肝缓急，肝主筋，抽筋病在肝，且仲景有“其脚即伸”原文，历代医家用芍药甘草汤治疗抽筋类疾病大家也耳熟能详，虽然这个病人专家怀疑神经损伤，长期服用营养神经药收效甚微，但符合中医之肝筋理论。患者怕冷明显，阴阳两虚，故加附子。久病之人，必有情志不舒，与之聊天也发现此问题，稍加柴胡疏肝理气。
所谓大道至简，如是而已。
生白芍80 生甘草20 制附子10 怀牛膝30
生地30 川军6 柴胡15 当归10
水煎服40分钟，一日三次
不出所料，一周后同学打来电话，说吃了三次药，腿疼痛麻木、抽筋几乎减轻了七八成，感觉前所未有的舒服。是这两年来最愉快的时间。
考虑患者腿冷严重，教会艾灸足三里。以此方加减调理一个月，患者虽然还稍有麻木疼痛，但已经基本不影响生活，完全可以忍受，每次艾灸完后几乎和正常人一样。
老人说，中医真是太神奇了，离这么远，就开一个方子，只花八九块，就治好了这些大医院也治不好的病。
我在想，这是仲景经方的魅力。
伤寒论说“与芍药甘草汤，其脚即伸”。仲景说“虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源。若能寻余所集，思过半矣。”
我又想起一个工程师的故事，他说一个螺钉是1元钱，知道把螺钉放在哪里9999元。
或许，仲景当初也说过类似的话。