通过加强医院引导提升新建医院直委代建实效——以温州市第六人民医院二期工程为例

通过加强医院引导提升新建医院直委代建实效

以温州市第六人民医院二期工程为例

文/郎正则（温州市中心医院基建科）

摘要：

近年来，越来越多的新建医院不断扩展建设规模与使用功能，传统的医院自建制模式已不能满足于现代化医院建设在成本、工期、质量、安全等核心目标方面的管控要求。因此，新建医院在政府指令下实施直接委托代建模式已渐成主流趋势，为了规避医院直委代建制度的弊病，本文以温州市第六人民医院二期工程为例，通过思考发挥医院优势并加强医院在项目全过程的引导建设，提升直委代建的工作实效。

建筑实景图

01

医院建设直委代建制度的应用价值   

本文所论述的直委代建制度，是指医院在政府指令下，作为项目建设单位直接委托一家工程管理公司作为代建单位，负责新建医院的全过程代建工作。

温州市第六人民医院是温州市中心医院集团三大核心成员单位之一，也是温州市唯一一所传染病专科医院，核定床位600张。

温州市第六人民医院二期工程于新冠肺炎疫情背景下紧急立项，是采取直委代建模式的温州市传染病医院扩建工程，该工程新建床位400张，总投资约3.5亿元，总建筑面积35191.55㎡，其中地上建筑面积26595.39㎡，地下建筑面积8596.16㎡。

二期工程环绕一期工程建设医疗综合楼、独立应急楼、康复综合楼三栋单体建筑，建设工期为980日历天。项目于2020年12月28日紧急进场并发布开工令，于2021年3月完成苗木迁改及征地政策处理后正式开工，2023年8月28日通过竣工验收并投用至今，实际建设工期约910日历天，节省工期约70日历天。

因一期工程为温州市唯一的新冠疫情定点收治医院，温六医二期工程建设时为维持一期工程正常运转、配合疫情防治封控政策，直接损失工期近3个月，因此在直委代建模式下，温州市第六人民医院二期工程工期实际缩短工期约6个月。直委代建制度在医院基本建设领域已存在很长一段时间，其应用价值主要体现在以下两个方面。

鸟瞰实景图

一是任务处理专业 …

项目全生命周期贯彻项目立项、可研报批、土地征收、图纸设计、规划许可、用地许可、施工许可、建设实施、竣工验收、结算审核、产权办理等各个实施阶段，其涉及的审批部门众多，报建手续繁琐，建设过程曲折，结算审核复杂。

在温六医二期工程的报建报审过程中，代建单位依靠自身针对性的职能设置及建设领域的资源网络，能够快速找到问题卡点并制定对接报批方案，如本项目成功在前期设计阶段由卫健委发起，提报发改委、资规局组织各部门进行初步设计联审会议，缩短初步设计修改批复时间，在建设用地、建设工程规划许可阶段根据紧急工程实施经验，依据相应规章，向资规局争取到有条件的事项提前公示或同步公示，在施工许可手续申报阶段依据相关文件向住建局争取到核发证件前提前介入监管工程实施，等等，代建单位依靠丰富的实施经验为工程节约了大量的审批时间。

此外，代建单位管理部门会对口对接审批部门，负责项目前期筹建、施工过程管理、竣工验收备案、产权申办移交、结算审核协调等所有事项，审批衔接流畅，审批周期缩短，处理流程完备，验收成果齐全。

二是管控目标明确 …

目前，相较于采用传统医院自建制的项目，代建单位全面管控项目实施中的质量、安全、进度、成本四大核心目标，尤其是进度目标与成本目标，最终在工期与投资方面取得的节约控制更是评价代建成效的核心指标。

究其原因，一方面得益于代建单位丰富的建设管理经验及高效的事务处理机制，另一方面更取决于代建单位对“限额设计、有效变更”理念的贯彻实施。

在温六医二期工程完成施工图确认后，定稿的设计方案在实施过程中是不允许医院各临床使用科室再提出任意变更的要求，摒弃非必要的设计变更优化，主控工期及资金目标，所有使用需求变更事项需进行必要性论证及造价测评，在施工非关键线路、造价不超概的前提下，同意由医院发函指令变更。

02

加强医院引导对直委代建的工作提升

在直委代建的全过程中，首先医院应对自身发展及使用需求有明确规划，配合设计单位充分详实地编制设计任务书，发挥自身在医疗工艺流程设计方面的专长以优化整体设计方案，特别是利用好自身医疗资源网络深化完善医疗专项工程的设计方案，在管理的过程中辅助代建单位协同处理事项决策。然后，医院依靠自身医疗专业优势，能够在以下几个方面引导代建单位提升管理。

一是专项磨合，优化概算

在初步设计方案编制阶段，由造价部门编制的概算表是上报审批的重点技术资料，也是今后指导整个项目投资控制的文件依据，因此医院在温州市第六人民医院二期工程概算编制阶段，对医疗专项工程的概算合理性多次进行评估及优化。

温六医二期工程作为“平疫结合”的传染病医院扩建工程，医疗专项工程主要包括数字化负压系统工程、医用净化工程、医用气体工程、物流传输系统工程、污水处理系统工程、防辐射工程等。因传染病医院的技术特殊性，设计单位、造价部门及代建单位在编制传染病医院扩建所需适配的医用专项工程初步设计方案及概算表时，存在大量的院感理念错误、专用设备缺漏、操作使用不便、开办交接界面不清等现象，在竣工投用后容易出现交接功能缺失、维修维保频繁、运营成本高昂等问题，需要通过二次改造或返修处理。

因此，医院在初步设计方案编制阶段，应从运营理念、能耗管理、功能配置等方面论证修编文本，考虑好医疗专项工程的工艺设计方案、主要设备规格档次、主要材料的材质要求、智控系统的使用要求、备品备件的合理计划等，并利用医疗资源网络，通过同类项目的建设成本调研，更正医疗专项工程的概算控制价格，在资金估算金额的限制下，平衡好各个医疗专项工程的概算费用，理据充分的应去积极争取额外资金，如温州市第六人民医院二期工程依据传染病医院的院感防控特殊性额外争取到数字化负压系统的实施经费，无法争取的应做好内部平衡消化，避免概算批复后无法实施的窘况。

二是明确职责，提速流程

在温六医二期工程代建委托合同签订前，医院通过与代建单位积极洽商，共同建立项目管理专班，明文制定规章、制度、流程，为今后事务决策提供切实有效的机制，明确双方职责，避免双方推诿扯皮。

代建单位在工程全过程管理的实施周期内负责方案的制定，而医院作为项目使用单位，在使用需求及功能设置方面发表意见应当非常慎重，涉及到设计变更、造价调整、进度拖延等管控目标的相关事务，应当充分尊重代建单位的处理建议，医院指令应当是引导代建单位更快、更好去对项目的管控目标进行决策，而不是不计后果、强行坚持事务处理意见。

三是发挥专长，提升品控

医院作为医疗使用单位，在新建医院领域有代建单位、设计单位难以企及的技术优势及设计眼光，在医院建设阶段的品控管理方面，医院应当主动承担起工作引导任务，在项目初步设计阶段依照医院建设定位、建设规模及概算费用，对各个涉及医疗使用的分部分项工程进行合理规划。

在后勤重点设备管理方面，针对空调、电梯、手扶梯、热水器、污水处理、发电机组、ups等具备高频使用及维修、高能耗占比、高可靠性保障要求的设备提供品牌档次、主材要求、智能化控制程度等主要资讯及选用建议。

在医疗重点科室建设方面，着重关注影像中心、手术中心、检验中心、实验室、ICU、急诊急救等重点医技平台、重点托底科室、医院重点发展科室，根据计划开办的医疗设备数量、规格型号等安装要求深化图纸，做好设备运输安装路线预留、给排水管路预留、电力容量预留、预埋件埋设、通风管路及消毒方式考虑、开办后采购安装的施工交界面明确等基础建设工作。

在医疗专项工程方面，既要考虑衔接与重点科室建设的技术配套，又要着眼于未来医院建设的发展趋势，如温州市第六人民医院二期工程在物流传输系统方面，基于呼吸道传染病管控的特殊性，采用“气动物流+机器人物流”的组合选型，在医用气体管路建设方面考虑呼吸重症科室使用需求，在整栋独立应急楼采用高流量氧气传输设置并适配相应的智控系统等，在设计定案后应避免施工阶段提出需求变更。

四是加强监管，清廉建设

现代医院建设规模大、整体造价高、分包种类多，相较于普通房建项目更易出现廉政风险，医院通过主动介入代建单位全过程的管理建设，承担起廉政监督的角色，能够避免代建单位在事务处理过程中存在的重结果、轻流程的弊端，引导代建单位更加合规的闭合流程。

同时，由于医院监管身份的介入，代建单位及施工单位在选材料、选单位方面会更加慎重，并且增加确认环节，减少廉政风险，提高建设质量。

03

直委代建全过程加强医院引导的建议

医院是代建制中重要的角色，在直委代建全过程中加强医院引导，能够有效提高直委代建实效，具体建议如下。

设计阶段的医院引导建议

医院作为使用单位，首先应在设计阶段将医疗理念转换为具体设计任务，包括测算各项业务发展趋势，量身制定长效发展规划，明确医院建设运营特色定位等数据能够转换为医技平台如何建设，影像设备如何配置，手术中心如何打造，诊室数量如何规划，住院床位如何设定，检验、病理、输血、实验、科教等功能模块规模如何制定，物流传输系统如何配置等具体设计任务，实现数据精准提资，并明确划分基建建设与运营开办的交接界面，让设计单位能够将医院的建设谋划、使用意图呈现在方案中。

其次，医院应对设计图纸进行适用性修正。因代建单位及设计单位不具备医疗使用的经验，设计理念在实务的适用性上可能存在水土不服的现象，存在建筑运营方式不适配医院自身管理特点、成本管控要求、使用操作习惯等方面，这需要医院基建管理者牵头引导设计单位、代建单位在图纸设计的过程中双向沟通，建设契合医院当前发展水平并适度超前贴合今后发展趋势的基建设施。

最后，重点聚焦于大型医疗设备及医技平台的精准布局，确定各种动线流线及设备安装方案后，避免不必要的变更，配合代建单位确定设计成果是扎实可靠的。

施工阶段的医院引导建议

该阶段的工作由代建单位牵头协调，医院引导工作集中在以下三方面。

一是介入医疗专项工程的标文编制工作，医院应当精准明确招标人需求，协助代建单位、设计单位校核确认品牌档次、规格型号、主材材质、操作设定、运维条款、智控要求等内容。

二是介入工程施工的现场管理，一方面监管施工单位按图施工的实施情况，另一方面是在实施过程中校核设计方案的实施效果并提早发现问题，尤其是有医疗设备需在建设过程中安装的，医院需要全程参与设计和安装过程，同时医院基建管理介入后，将引导、督促、提高代建单位更好的实施专人专职管理，侧面提升监理单位的旁站管理及施工单位的自检工作质量。

三是介入施工BIM实施，院方作为实际使用者，提早介入施工BIM实施，能够引导代建单位做好分包单位施工BIM的管理协调工作，一方面能够确认BIM编制深度能够起到指导现场施工的作用，另一方面能够确认BIM方案与现场实施方案切实落实对照实施，其结果能够提高项目建成投用后建设运维BIM平台的可行性。

竣工验收阶段的医院引导建议

该阶段医院基建管理的重点工作应集中于组织竣工联合验收、协调解决争议事项以及联系单的汇总签认，医院应配合代建单位顺利完成收尾工作。

首先，医院应合理制定投用开办计划，并引导代建单位优化竣工验收倒排计划，尽早实现医院开业的目标。

其次，医院应配合代建单位通过专项会议协调争议事项的解决方案，理据应充分、流程应合规、计价应合理，项目部形成一致意见后提请医院进行“三重一大”事项决议。

最后，联系单的汇总处理由施工单位、设计单位、监理单位、代建单位梳理优化后形成清单，根据事项及金额归类后，由医院分批次按照事实，合理合规决议处理。

建筑实景图

04

结束语

政府指令下医院直接委托代建制度，适用于工期紧、任务重的医院建设项目，在建设的全过程生命周期中，通过加强医院在医疗工艺设计、医疗专项工程设计及概算优化、施工BIM实施等方面的引导工作，能够有效提升医院建设直委代建在造价、工期控制方面的工作实效。

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