传染病医院医疗工艺设计关注要点与实践——以温州市第六人民医院为例

传染病医院医疗工艺设计关注要点与实践

以温州市第六人民医院为例

文/郎正则（温州市中心医院基建科）

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600张床位，一二期投用，三期建设中

温州市第六人民医院是温州市唯一一家以传染性疾病和突发公共卫生救治为特色的医院，承担着全市传染病方面的医疗、教学、科研、预防保健等任务，是浙南地区百年名院温州市中心医院（三甲综合医院）集团下属核心成员单位之一，名为温州市中心医院南白象院区。

温州市第六人民医院一期工程于2014年10月建成投用，二期工程于2023年8月扩建投用，目前已建的一期、二期工程总设计床位600张，占地约49亩，总建筑面积约5.7万平方米，规划建设的三期工程占地约8.7亩，新建建筑面积约1.1万平方米，建设行政、后勤、科研规培用房、隔离用房等配套功能，处于开工建设中。

实景图

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传染病医院医疗工艺设计过程

所谓医疗工艺，根据2022年的《综合医院建筑设计规范》（局部修订征求意见稿）中的表述，是基于医疗功能与建筑相匹配的医疗流程、流程条件及资源等工艺要求。本文所指传染病医院医疗工艺设计，具体是指基于所在地区城乡总体建设规划、区域卫生规划及医疗机构设置规划，经过分析、测算，对传染病医院功能定位、规模、业务结构、医疗服务程序、大型医疗设备、专项设施、空间指标等方面进行规划设计，并形成医疗工艺规划设计方案。传染病医院医疗工艺设计过程主要包括方案设计阶段与初步设计阶段。

传染病医院方案设计

传染病医院方案设计是项目前期设计阶段，设计成果主要内容需包含项目总平面图、建设规模（立项批复指标）、建设指标（规划设计条件）、功能设置及各专业设计说明、建筑平、立面图、投资估算表、医疗工艺一级流程、交通组织方式、分期建设方案（如需）以及专篇说明（如有特殊事项），等等。

在方案设计前，应先围绕传染病医院发展规划定位确定功能区块设计需求，除测算门诊、急诊、住院、医技、保障、行政、院内生活七大板块的体量需求外，还应结合医院业务的结构类型、配置的医疗资源情况、承担的医教研任务、现有的传染病医院政策、行业规范等方面的情况，测算特殊功能用房的体量需求以确定项目建设规模需求及投资估算。

特殊功能用房包括大型医疗设备用房（根据配置设备测算）、保健用房（根据保健人员数量测算）、科研用房（根据专业技术人员数量测算）、应急隔离用房（根据隔离人员数量测算）等，属于依据设计规范或行业文件能够向上级部门额外争取的医疗配套功能用房，特殊用房需求设计应有据可依，体量测算应有据可考。

在确定功能区块需求后，在方案设计时应根据项目选址地块的基础情况（重点考虑周边建筑距离、上下风口关系、场地道路出入口开设条件等），以洁污流线设计为基础（重点考虑避免医护与病患、普通病患与感染性病患、洁物流线与污物流线等关系之间的动线交叉）确定项目总平面图及院内交通组织流线，结合建筑群互相的关联性以院感功能设计为核心（重点考虑医技板块与门诊、急诊、住院三大医疗板块之间的流线关系）确定各建筑各楼层配置的具体功能用房区域。

此外，尚需考虑与传染病医院医疗专项工程建设资金的测算，避免项目投资估算测算不足，主要聚焦于净化工程、实验室工程、医用气体工程、物流工程、污水处理工程、数字化负压系统工程等，可按照功能用房面积、手术室数量、实验室数量、床位数、站点数、污水吨数等专项工程相关的主要数据并结合智能化要求、市场行情大致预估单方造价。最终，形成扎实的医疗工艺一级流程设计方案及估算表，作为编制可行性研究报告、设计任务书及建筑方案设计的基础资料。

传染病医院初步设计

传染病医院初步设计是项目条件设计阶段，是对方案设计的完善、补充、调整、深化的设计过程，是对项目实施可行性方案的修正，设计成果是在方案设计文本的基础上进行深化，补充完善设计总说明、项目总平面图、医疗工艺设计二级流程、各专业设计及相关专篇、总投资概算。

在初步设计阶段，重点关注医疗工艺设计二级流程，即各个功能区块内的具体功能布置方案以及对一级流程的调整修正。在医疗工艺设计二级流程设计时，以传染病医院门诊、急诊、住院、医技功能板块举例，大体分为分区动线设计、需求配置设计、医用专项工程设计三类深化内容。

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分区动线设计

分区动线设计时应注意收治呼吸道疾病、消化道疾病等病种之间的独立分区设计，各功能板块内三区两通道（三区为清洁区、半污染区、污染区，两通道为医护通道、患者通道）的分区流线设计，患者穿行分诊、候诊、诊疗、检查、治疗等单元之间的流程串联设计，医护、患者、物资、标本、医废等人物之间的交通流与物流流线设计等。

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需求配置设计

需求配置设计是根据建筑设计布局以具体数据来体现设计任务书的实施情况，如诊室数量、医技平台规模及内容、病区单元床位数、大型医用设备种类及数量、医疗辅助用房的配套设置情况等内容。

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医用专项工程设计

医用专项工程设计则单独考虑分项工程实施的可能性和合理性，如净化工程需考虑手术室中心（主要考虑手术室数量、洁净要求、手术类型、设备采购规划等）、静配中心（主要考虑大输液存放及配送体量）、ICU（主要考虑床位数及床位设置形式）的规划布局，建议结合建筑设计方案编制各项医用专项工程设计专篇，专篇除编制设计说明外，方案深度应接近施工图设计，避免后期因估计不足需对医疗专项工程实施大幅调整，无法满足医院核心使用需求，减少设计重大变更的可能性。

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传染病医院医疗工艺设计关注要点与实践

以温州市第六人民医院为例，就传染病医院医疗工艺设计在以下几方面的设计经验进行思考、总结，并提出几点优化建议：

建筑功能布局

温州市第六人民医院作为温州市唯一一家各类传染病定点救治机构，有别于常规医疗机构配置应急性临时救治设施的模式，温州市第六人民医院按照永久专用救治设施进行规划，一期工程于2014年建设200张床位并投用，投用后开展感染、肝病、肠道、发热、分枝杆菌（结核、非结核）、结核预防门诊、HIV暴露预防等诊疗服务，是温州市公共卫生临床中心、温州市结核病诊疗中心、温州市区域专病中心，是温州市新突发传染病救治，各类肝病、重症传染病等诊治专科特色的医院。

二期工程于2024年8月扩建400张床位并投用，温州市六医扩建后新增300张全负压病房、配置负压手术室及DSA复合手术室、扩建门急诊诊室等，已具备应对重大突发性公共卫生事件救治的处置能力的硬件水平，所配置的救治设施和医疗资源是处于常备化状态，且有充分预留的空间及扩展收治的能力。

实景航拍图

医院树立以传染病防治为特色推进综合转型的理念，在院区扩建方案设计时即明确按照“平疫转换”理念以分散式布局结合选址用地特点整体规划设计。院区分设4幢独立建筑各自成区，自南向北大体分为应急医疗区、普通感染医疗区、综合医疗区及康复综合区，应急医疗区处于下风口，各分区之间通过地下室及连廊互相串联，既能独立运行又能支援协作。

应急医疗区内单设独立应急楼，全楼设置数字化负压系统，设置100张负压病房床位，设置应急门诊并配置CT机房及功能检查室，设置全负压ICU单元并配血透功能，可先行启动响应作为突发烈性传染病收治第一道防线，非疫情时可作为重症传染病及发热门诊等独立收治使用，同时应急医疗区设有集中花园绿地可作为方舱扩建选址用地并设有交通独立应急出入口（平时不开启，仅作为污物外运出入口）。

普通感染医疗区为2014年建设的一期工程，设计床位200张，南北分设2栋病房楼并以门诊裙楼互联，按传染病医院建设标准设计，作为普通感染楼，南北均有独立患者出入口可分区诊疗不同病种的传染病病患，主要收治以结核、艾滋病为主的普通感染性疾病患者，门诊、住院、医技单元功能齐全，并配建检验实验室（新冠疫情时作为温州市核酸检测基地），突发烈性传染病时，待独立应急楼满负荷后启用，作为烈性传染病收治第二道防线。

综合医疗区内单设医疗综合楼，全楼设置数字化负压系统，设置200张负压病房床位，并配置门诊、急诊、医技（含影像中心、病理、手术中心、内镜中心、功能检查）等医疗单元，突发烈性传染病时，该建筑作为烈性传染病收治第三道防线，待独立应急楼与已建一期工程的300张设计床位满负荷后启用，平时独立运行并开展综合医疗服务。

康复综合区独立设于建设用地东侧，贴临应急医疗区与普通感染医疗区，设置康复床位100张，按轻症传染病人的康复治疗单元建设，作为突发烈性传染病收治的最后一道防线，目前用于行政后勤办公周转，待三期工程建设后另行搬迁。

此外，分期谋划建设的三期工程选址于现有院区北面约50米外的独立地块，建设行政后勤综合楼，建设科研规培用房、隔离用房、行政后勤办公用房等医疗配套辅助用房，通过地下室与现有院区相连，整体独立于医疗区域外作为清洁区域。

温州市第六人民医院整体平面效果图

温州市第六人民医院整体总平面图

医疗专项工程

温州市第六人民医院所涉的医疗专项工程包括污水处理工程、医用气体工程、数字化负压系统工程、净化工程、实验室工程、物流工程、防辐射工程等，传染病医院医疗专项工程设计有自身的特殊性，在按照设计规范进行设计时重点思考关注到以下内容：

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污水处理工程

传染病医院污水应在预消毒后采用二级处理+消毒工艺或二级处理+深度处理+消毒工艺来处理污水，使水质达标，温州市第六人民医院按照“A/O+混凝二级斜管沉淀+前端预消毒+末端消毒工艺”。设计时，除应符合相关规范外，还需关注以下几方面：

1）污水处理工艺设计应尽早确定，生物接触氧化法应用较广，此外还有活性污泥法、膜生物反应法、曝气生物滤池等工艺，工艺明确后才能确定污水处理池的基坑及支护设计方案，避开对项目地下室建设的工期影响。

2）工艺设计时应综合考虑后期运营成本，运营成本除维保费用外，主要为消毒药剂费用，药剂选型由工艺设计决定，医院应结合运营成本及当地环保水质监测要求综合考虑，目前以含氯的消毒剂较为常见，成本低但腐蚀性较强、环保性能弱，需加强对设备的养护及环保措施。

3）配置运行监控平台及在线监测系统，依据当前环保监管趋势，传染病医院污水处理为重点监管对象，应当预见并配合环保部门的在线监管要求，避免后期二次改造。

4）设计二次深化时建议设置专用取样口方便人员直接取样，并明沟盖板留设检修管道，如采用暗埋式则应多留设检修口以方便检修时释放有毒气体。

5）建议招标时约定试运行放在竣工投用后，竣工投用前无污水，设备空转试运行无法判定是否能够有效处理污水达标。

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医用气体工程

医用气体工程设计时，可根据预算考虑是否增加以下几点内容：

1）增加病区监测系统（监测病区的压力监测、声光报警、流量测量等）并设置在护士站。

2）增加集中监测系统（监测所有或重点部位的气体站、汇的超压、欠压、流量等内容）并设置在消控室或后勤运营中心等部门。

3）增加各气体站的站内监测装置，监测类如氧气液位、机组运转、气体余量、站房氧气浓度等，并具有报警功能。

4）各监测系统要求免费开放权限配合衔接医院后勤智能化平台。

5）建议对需氧量较高的ICU及呼吸道疾病重症病区按高流量供氧设计，供氧管道加粗，氧气设计流量提高。

6）建议CT、MR、DR等影像机房、急诊大厅、输液室、呼吸道疾病的门诊护士站等部位留设医用气体点位以便应急救治。

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数字化负压系统工程

温州市第六人民医院二期工程2栋单体建筑全部覆盖数字化负压系统，包括门急诊诊室、功能检查室、内镜、检验室、负压病房等大部分传染病患者流线经过的用房，在设计与施工时应注意：

1）定制下排风口及压差计，每个部位的下排风口位置均应纳入装修考虑，既要靠近患者位置，又要尽量嵌入墙体，压差计宜采用液晶屏并置于易于观察处，具权限设置功能。

2）医用钢质密闭门底部胶条伸缩应可耐久使用并能够更换，密闭效果应能够保证负压系统处于正常功率工作，地面找平时门位置应平整避免影响胶条密闭效果。

3）要求厂家对负压系统正常功率工作时采取减噪措施，并委托第三方单位抽检负压效果及噪声是否达标。

4）数字化负压系统可纳入暖通工程一并实施，建议增加群控系统，实现能耗监测及节能控制。

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实验室工程

传染病医院的实验室工程工艺设计通常包括两部分，一是常规检测实验室工艺，如生化免疫、血常规、微生物实验等，二是应急检测实验室工艺，以核酸检测为主。

实验室工程设计时重点关注人员流线设计，避免逆向流动。在暖通、给排水、电气、装修等专项工程方面严格遵循设计规范，重点控制气流压差、送排风换气次数、洁净度、温湿度、消毒过滤、纯水制备与供应、UPS容量估算、气瓶存储、高压灭菌处理等细节，并宜提前布局实验设备纳入设计方案二次深化，精确留设水电点位。

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物流工程

因顾虑小车物流与箱式物流直接串通传染病医院清洁区、半污染区、污染区会存在院感隐患，温州市第六人民医院采用“气动物流系统+机器人传输系统”思路。因限于物流预算，医院先行建设气动物流系统并在每栋建筑内预留机器人传输路径及专用梯，根据预算缓配机器人。

因医院采用分散式单体建筑布局，通过连廊解决气动物流在各建筑之间串联传输标本、药品等，预留的机器人传输路径则解决建筑内大体量物资的传输需求。目前市场也存在可实现自体消毒的箱式物流或新型轨道机器人物流，在院感保护方面有很大的技术提升，建议新建传染病医院可考虑采用。

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传染病医院医疗工艺设计优化建议

负压病房能耗及舒适度问题

根据传染病医院建设标准，负压病房一侧是患者活动的外廊（污染区），一侧是医护通行的内廊（半污染区），为了保证房间气密性，往往设置密闭窗户及密闭医用门，暖通按“上送下排”设置，以精准控制压差。

但当病房收治轻症传染病患者时，负压系统虽开启，但患者有在外廊活动的习惯，外廊侧的病房门常开启，造成房内负压系统自控系统为达到设定压差而提高功率，能耗上升且排风口噪声升高。

另一方面，因病房密闭性强且朝向外廊侧的窗户无法开启，通风依赖负压系统，房内较为闷热且不及普通病房通风性强，负压病房住院患者比普通病房住院患者对开启空调制冷的需求更高，能耗成本上升较多。

因此建议应将病房密闭门、窗定制纳入数字化负压系统一并建设，并在负压系统中添置智能化群控系统根据房内压差突变情况，联动开启或锁闭门、窗，减少能耗损失并加强自然通风。

洗手池点位优化建议

传染病医院因院感防护要求，手卫生洗手点位众多且分散，全天使用率并不高，建议医院通过前期合理规划减少洗手池点位，仅配置必要点位。笔者有以下几点建议：

一是建议2间病房共用一间缓冲间，既扩大了缓冲间面积方面医护穿脱防护服、停放二级护理站、放置医废垃圾桶、设置储物柜等，又能够减少一半的洗手池点位。

二是建议减少卫生通过洗手点位，清洁区向半污染区之间的卫生通过设计一般遵循“一更（换鞋换衣）→卫生通过（设淋浴）→缓冲间→二次更衣”，因此建议设置共用缓冲间分别连接男女卫生通过且仅在此缓冲间设置洗手池，其他房间一概不设洗手池，通过设置手消液解决需要。在污染区向半污染区的卫生通过设计一般遵循“一更（脱隔离衣）→二更（脱防护服）”，建议一更设置手消液，二更房间设置洗手池或手消液。护士站内应设置洗手池，但医护内廊道建议取消设置洗手池。其他区域如门急诊的洗手池点位设置也遵循以上建议。

门禁通行设施优化建议

传染病医院因设置三区两通道的设计原则，有大量需要权限开启的门禁，而突发疫情时医护人员需要穿戴防护服、隔离衣，无法进行人脸识别，而持卡刷门禁则门禁卡会受污染，因此建议门禁采用无线射频卡，直接穿戴在防护服内侧，设置为离门禁30公分左右处自动识别开门。此外，采购无线射频卡时应注意采购能够更换电池或充电的品牌，节约运营费用。

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染病医院建设以专科为主，协调发展综合学科

根据近年来传染病医院建设发展趋势，其定位应以传染病专科为重点，协调发展综合学科，避免资源闲置浪费，同时加强传染病学科建设和科研能力，更好的承担公共卫生服务功能。因此，传染病医院建设应聚焦医疗工艺设计，为传染病医院综合化发展打好硬件基础，做到规模适宜、功能完善、流程科学、装备适度、经济合理及安全卫生。

注：

本文参考并引用了《传染病医院设计指南》的内容，向《传染病医院设计指南》编委会致谢。

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