一文厘清医院改扩建项目设计关注要点
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一文厘清医院改扩建项目设计关注要点
文/贾敬龙
（香港华艺设计顾问（深圳）有限公司）
一直以来，笔者总想对医院改扩建设计相关问题进行梳理和总结，适逢在筑医台开设了《医疗艺建》专栏，笔者应邀谈谈医院改扩建项目设计的关注要点。为了使各位同行能更好地了解和关注医院改扩建设计中的核心要点，先做以下三点说明。
01
三点说明
1
本文关于医院改扩建关注要点，主要体现在相对宏观层面的梳理上，即从不同侧面提出需关注要点，不对医院改扩建项目内部具体设计要点等进行详述。因为，这部分属于建筑设计方面的具体问题，设计可遵循国家相应的标准规范进行即可，也是许多设计同行的常规设计工作，在本文中就不详细赘述了。
2
鉴于医院改扩建的复杂性，从改扩建建筑与原有建筑之间位置关系角度可划分为3种类型。
类型1
改扩建建筑与原有建筑毗邻布置。（深圳罗湖区妇幼保健院改扩建工程，该项目高层为扩建部分，矮的为改造部分）
类型特点
A: 需考虑二者之间的各方面关联，应按一栋建筑进行设计。
B: 需考虑二者之间建筑风格的协调。
C: 需考虑改扩建对原有建筑正常使用的影响。
D: 需考虑基坑开挖对原有建筑正常使用的影响。
类型2
改扩建建筑与原有建筑相隔距离较近且二者之间需保持科室功能密切联系的。（罗湖区人民医院门诊楼拆除重建工程，最高的高层及裙房为扩建部分，其余为原有建筑部分）
类型特点
A: 需考虑二者之间的各方面关联，应按一栋建筑进行设计。
B: 需考虑二者之间建筑风格的协调。
C: 需考虑改扩建对原有建筑正常使用的影响。
类型3
改扩建建筑位置相对独立，与原有建筑关联不大，独立性较强，未来改扩建为医院建筑。（深圳市南山区福利中心三期，左侧为三期部分，右侧为原有二期部分）
类型特点
A: 基本可按一栋独立新建筑进行建筑设计。
B: 需考虑消防间距和日照要求。
C: 功能上一般与原有建筑有关联，取决于医院定位和医疗学科发展。
D: 应考虑分期建设建筑风格问题。
3
从改扩建建筑功能性质是否可改变的角度分为两种类型。
类型1
原来就是医疗功能，改扩建后仍是医疗功能。本文将重点讨论这种情况。
类型2
原来是非医疗功能，改建后为医疗功能。
02
改、扩建项目的难点和痛点
1、在目前国家标准规范中缺乏改扩建建筑相关的设计任务书指引。
2、由于改扩建项目受原有建筑的限制，有些设计成果往往达不到国家标准规范的要求，但由于各种原因，项目还要推进，致使后期有些科室的专项验收和工程整体验收受到影响。如：发热门诊的改扩建项目往往达不到国家的要求；由于卫生间位置变化的原因而无法降板，不符合无障碍设计的要求。
3、改扩建项目在设计和验收环节，对新旧设计和验收规范版本缺少明确规定，致使设计院大多采用最新规范设计，由于现有建筑的局限性，设计工作也是举步维艰。
4、关于改扩建项目造价问题，在设计前期，由于各种原因，相关部门也难以给到设计院一个相对准确的投资额，使限额设计难以精准推进。
5、除改扩建项目设计问题外，尚有许多繁琐的室内、外修缮工作，再加上需改扩建项目现场情况复杂、千差万别，设计工作繁琐且设计费不高，致使许多有医疗设计经验的大型专业设计院较少参加医院改造项目的设计投标，这种情况下，往往一些非医疗专业设计院和小型设计院承担了这方面的一些设计工作，在项目推进中，设计协调、专业交圈、专项设计等方面确实也由于各种原因和困扰使项目设计质量大打折扣。
6、对于设计总包项目，按惯例所有医疗设计专项均由一家建筑设计院统筹，整体设计质量基本可控，在未来医院改扩建的工作会比较顺利。但有一些非设计总包项目，多数是建筑设计单位仅负责土建部分施工图设计，而医疗设计专项则是由建设单位通过招标方式遴选来推进深化设计，往往多数设计专项无设计资质，从目前建设评估来看，效果不理想，也为后期医院改扩建埋下了隐患。
03
改、扩建项目设计关注要点
（一）国家政策层面
1、随着城市化进程，城市建设用地变得极为有限，城市更新是未来城市高质量发展的主流，作为医院改扩建工作也不例外。在城市有限存量空间的背景下，梳理医院改扩建设计及建设的痛点和提出对策，显得尤为重要。
2、城市用地比较紧张，重新找地建设新医院或分院已不太现实，因此，对既有院区进行改造和扩建是目前医院更新和发展的现实之路。
3、医院改扩建项目外立面改造涉及到建筑节能、装配式等国家强制要求的内容，应重点考虑结构柱网，结构形式对外墙改造的技术可行性。
（二）发改委与可研批复
目前，改扩建项目立项、可研报告须经发改评审和批复，常规做法是发改部门根据《综合医院建设标准》，按床位数对方案阶段的可研报告和初步设计阶段文件和概算进行批复。在改扩建项目中，由于审批依据的重要性，多数可研编制单位都是遵循《综合医院建设标准》进行逐项编制，并无法考虑到由于分期建设改扩建带来的医疗功能整合带来的差异化、个性化配备医疗功能问题。
（三）医院运营方
1、对医院定位、医疗学科发展规划以及改扩建项目医疗需求，经常由于各种原因而发生变化，以致于设计工作经常处在变动状态，鉴于医疗建筑的科室关联特点，往往是牵一发而动全身，给医院改扩建项目各方面正常推进带来较大影响。
2、在改扩建前期，对各方面不利的局限条件分析不充分，仓促上马，致使项目出现重大缺陷，甚至通不过消防和院感验收。
3、设计任务书编制不规范、对设计需求未有清晰的界定和说明。
4、由于自身专业技术水平的原因，对改扩建提不出明确的设计要求，所提要求经常是比较笼统，针对性不强，致使项目无论在医疗功能整合、交通关联，还是在外立面设计上都有遗憾。
（四）设计单位
1、在宏观层面上，改扩建项目对城市肌理、城市交通、城市风貌等城市设计要素分析或关注不够，致使建筑设计脱离上位规划，处于孤立的场景之中。
2、改扩建项目经常忽视对基地制约因素的解读分析，使设计方案本身存有较严重的设计缺陷。
3、对新扩建部分设计往往过分追求新旧建筑的一体化设计，经常出现影响到原有建筑正常使用的情况，致使这种方案无法实施。
4、新扩建建筑与原有建筑之间缺乏有机性，各自为政。
5、对原有医院能源动力系统了解不深或医院方缺乏必要的原始设计相关资料，经常会出现设备机房重复投资和建筑空间浪费的现象。
6、扩建项目设计忽略消防设计新旧版本选用问题或打擦边球，致使消防设计不满足规范要求。
（五）既有建筑改造成医院功能的关注要点
1、既有建筑改造一般有两种情况：
1）第一种情况：内部空间除结构柱网、楼梯间、电梯等不做拆除，其余均拆除，布置既定功能。这种是医院改扩建的主流，我们也将重点探讨这种情况。
2）第二种情况：内部空间基本不变，外立面根据建筑风格的要求做相应改造，改造期间，不应影响医院的正常运转。
2、应提前与规划部门沟通，确认拟改造既有建筑功能性质能否改为医院。
3、应进一步落实既有建筑的总平面中是否具备布置污物出入口、污水处理、垃圾暂存、液氧的场地条件，并评价对周围居民的影响。
4、对照新的消防规范，落实既有建筑周围是否具备总平面消防条件（消防车道、消防扑救面）；
5、应提前对屋顶机房的噪音影响进行评价，这一点也非常重要，经常会投诉。
6、对拟改造成病房的，应落实基地是否满足病房的日照要求。
7、对拟改扩建为医院发热门诊功能的，应全方位根据国家相关规范标准进行评价。
8、落实既有建筑的结构形式、柱网、承载能力、层高、电梯、基本消防条件、楼梯间数量是否满足医院建筑设计和消防规范的一般要求。
9、对既有建筑梁、柱、楼板承载能力应提前计算和验证，并考虑鉴定加固对造价的影响；此工作如果滞后，后面可能面临着巨大的隐患。由于大型医疗设备前期经常很难确定，有些项目在施工阶段也不能完全确定下来，这种做法对既有医院改造是致命的。目前，深圳发改的“4合一”概算的大型医疗设备专项申报就很好地解决了这个问题。
04
后记
医院改扩建设计是一个系统而复杂的工作，也是未来深圳医院可持续发展的主要方向。这其中既有医院改扩建宏观问题顶层设计的系统思维方式，也有改扩建微观问题纷繁复杂的技术处理；既有总图布局中功能流线的重新梳理，也有建筑布局、消防、日照等需要解决的问题；既有新旧建筑医疗功能的整合，也有综合内外交通系统问题的梳理；因此，从某种角度来看，医院改扩建工作对设计院的要求会更高，对于医院改扩建设计要引起高度重视。
除改、扩建项目复杂的技术问题之外，笔者认为还有一点至关重要：医院中不同时代医疗建筑风格并存、建筑文化传承也使国内外众多医院以其丰富的历史传承和精妙的医疗水平名扬海内外。如北协和、南湘雅、西华西、东齐鲁。作为设计单位应秉承这一理念进行医院改扩建的设计工作，改扩建工作也可以形成医院精品。
作者简介
贾敬龙
香港华艺设计顾问（深圳)有限公司副总建筑师、
医疗健康建筑设计研究中心主任、
教授级高级建筑师、
全国十佳医院建筑设计师、
中国医疗建筑设计师联盟理事、
深圳市医院管理者协会建筑与装备专委会副主任委员
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