家有早产宝宝，你必须要知道的

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慢成长：

　　虽然受众有限，但“早产儿”是慢成长一直想说的一个话题。

　　从开始公众号至今，断断续续曾遇到几位妈妈在后台咨询早产儿的问题，最常见的情况就是家长心焦地问：“孩子X个月了，定期检查的时候，孩子的身高体重一直处于水平线以下，医生说差许多，怎么办？”或者“孩子X个月了，还不会XX怎么办？”

　　然而家长列出的数据却表明孩子生长得很快、很好。最让人诧异的是，这些家长会说：遇到的医生从来没有对他们说过“矫正月龄”四个字，也没有解释过早产儿的发育标准和养育方式与足月婴儿是不同的。

　　今天的文章只是一个基本的科普，希望能够对早产儿的父母有所帮助。

文/贝贝佳（慢成长作者）

早产儿定义

　　按照胎龄划分，37周以下的胎儿称为早产儿。按出生时的实际体重，早产儿又被划分为超低体重儿和极低体重儿两个群体，极低指出生时体重低于1500克。

早产宝宝的生长标准

　　早产宝宝由于更早离开母体，比起足月宝宝，缺少最后发育的那一段时间，因此孩子来到子宫外的世界后，就需要时间来补足这段时光。

　　因此，早产儿的生长标准以矫正月龄为准，不能以出生后的时间为准。例如，今天的日期是7月1日，孩子出生日期是5月1日，预产期是6月1日。生长标准按预产期计算、按1个月孩子的生长发育评价，不能按2个月孩子的标准评价。

　　有一部分孩子“长势”良好，很快就可以追上同龄孩子；有一部分孩子则始终处于同龄孩子发育标准最低限，但大多数孩子在2岁左右都可以赶上同龄孩子的身高和体重。即使依旧有点差距，家长千万不能操之过急，要给孩子时间来慢慢赶上。随着身体各器官发育成熟，早产宝宝与足月宝宝的差距也会逐渐缩小。相反，如果家长在孩子身体机能未发育好的时候拔苗助长、急功近利，反倒可能有损孩子身心。

矫正月龄计算公式

　　矫正月龄＝出生后月龄－（40－出生时孕周）/4

　　例如，孕周只有32周的小宝宝，现已经生3个月，他的矫正月龄＝3－（40－32）/4＝1个月。这时在比较孩子的身高、体重和头围是否发育正常时，就应该与正常婴儿生长曲线表中1月龄进行比较，而不是3个月。

　　要注意，早产宝宝的身高、体重，辅食添加的时间，预防接种的年龄，都应该按照矫正月龄（年龄）计算，特别是运动发育和智力发育，包括智力测查和神经运动检查都要按纠正年龄进行判断。

　　矫正月龄使用到孩子满24个月（2岁）时。

早产宝宝需要哪些筛查

　　相比足月宝宝，早产宝宝因为缺少在母体中的最后成长期，部分器官发育还不成熟。例如，肺功能发育不成熟可能导致呼吸窘迫综合佂，消化系统不成熟可能更容易出现胃食道反流，内分泌系统不成熟可能会造成体内电解质不平衡等。

　　首先要铭记的是，作为早产宝宝的妈妈，不要因此而自责。早产并不是妈妈的过错，相信每一位母亲都希望孩子健健康康的。相比之下，此时妈妈打起精神，和家人一起用坚强的态度和决心悉心照料宝宝才是最重要的。

　　早产宝宝在住院期间就会接受比较全方位的检查，孩子状况良好就可以出院，家长需要注意的是出院后要定期带孩子到医院进行体检。

• 视力筛查

　　首先要关注眼睛。早产儿由于出生早，视网膜的血管还没有发育成熟，外界因素的刺激很容易导致视网膜病变。病变可能在外观上看不出来，所以家长也容易疏忽。切记要带宝宝去眼科动态监护眼睛的变化，不能觉得“孩子还小、以后再看”，早产儿视网膜病变的治疗有窗口期，如果延误就会造成永久性损害，只有早发现早治疗才可减少致盲率。

　　早在2004年，卫生部就颁布了一个早产儿用氧指南和视网膜病变的筛查指南，要求所有的早产儿，只要体重低于2千克，在37周以前出生的，都应该在眼科医生那儿进行眼底检查。

　　孩子出生4周就要检查眼底。眼科医生会根据宝宝的眼底情况告知家长，眼部血管是否发育好、不用再来，还是有问题仍需要来检查或治疗。如果医生觉得有必要，会将宝宝转到专门治疗视网膜病变的医院进一步检查和治疗。一定要遵医嘱，千万不能大意。

• 听力筛查

　　目前我国对所有新生儿都要用耳声发射的方法进行听力筛查，一般是在出生后2-3天的时候做。由于早产儿发育不成熟，有的宝宝在出院前做听力筛查未通过，则需在生后42天体检时进行复筛。

　　当宝宝满三个月时，有条件者应到当地儿童听力诊断中心做听力学评估。听力正常是神经系统发育成熟的一个标志，也是自身听力情况良好的体现。孩子的听力是否正常，家长不能单凭主观判断，即使孩子对声音响动有感觉，还存在着对声调高低变化的反应。这个变化只有医院的专业听力筛查才能检测到。

• 头颅B超

　　脑部发育情况会随着年龄的增长逐渐体现出来，定期做头颅B超也是必要的。在体检过程中，医生除了检查婴儿的基本情况，还会评估神经系统的发育情况，如果需要进行早期康复训练的，要早发现早干预才能取得良好效果。

早产宝宝的营养补充

　　婴儿期生长发育非常迅速，需要大量的钙和铁，而早产宝宝先天储备不足，加之摄入有限，因此早产宝宝容易出现维生素D缺乏及缺铁性贫血。

• 维生素D

　　正常孩子从出生到一岁身长要增加25厘米，需要大量的钙，而早产宝宝生后的生长更快，需求更大。

　　钙的来源主要是奶制品，如果一天能吃600毫升以上的奶，就能满足宝宝钙的需要，特别是母乳中的钙更容易吸收，但是钙的吸收和利用主要靠维生素D，维生素D在母乳中含量很低，配方奶中也有限，所以需要额外补充维生素D。

　　根据我国《维生素D缺乏性佝偻病防治建议》，早产儿生后即应每天补充维生素D 800∼1000 国际单位，3个月后改为400-600国际单位，直至2岁。以上剂量包括食物和维生素D制剂中的维生素D的含量。

• 铁剂

　　宝宝体内铁的贮备主要是在妊娠后期通过胎盘输送给胎儿，因此早产宝宝的铁储备不足，非常容易发生贫血，而贫血直接影响到体格和智力发育。根据国内外专家的建议，早产儿生后2周需开始补充元素铁每天每公斤体重2∼4 mg，直至纠正年龄1岁。该补充量包括强化铁配方奶、母乳强化剂、食物和铁制剂中的铁元素含量。

　　需要注意的是，如果同时给孩子补钙、补铁，钙和铁是不能和奶一起吃的，一定要在两次奶中间喂给孩子，并且钙和铁也不能在一起吃，因此需要家长合理安排时间。

• 益生菌

　　益生菌的主要作用是调节正常肠道菌群生长，可以帮助早产宝宝改善便秘、大便次数过多等症状，可以与奶一起喂给孩子。需要注意的是由于益生菌是活菌，所以一定要用40℃以下的水冲调，并且平时不用的时候需要放到冰箱中冷藏。

早产宝宝的预防接种

　　足月健康的宝宝在出生后一、两天会接种乙肝疫苗和卡介苗。由于早产宝宝出生时体重低、情况不稳定，大多数不能像足月宝宝那样生后马上打预防针。如果出院后体重达到5斤，应尽快去社区保健接种乙肝疫苗，而卡介苗要去当地结核病防治所进行接种。在宝宝一岁以内要接种的疫苗很多，一定听从保健医生的要求按时接种，预防各种传染病。

早产宝宝的早教训练

　　早产宝宝由于出生时未足月，活动能力和身体发育都较足月宝宝低一些，所以早产宝宝的体能训练方法也与足月宝宝不同。

　　由于早产宝宝的身体各项发育未完善，所以在训练早期体能时要注意幼儿本身的能力和条件，一定要注意幼儿的安全问题，不能强行实施。

• 在肢体发育上，家长可以帮助宝宝每天做一些简单的体操，活动宝宝的四肢，慢慢的让宝宝配合，养成习惯。给宝宝做体能训练，还可以降低幼儿心理健康疾病的发生。

• 在触觉发育上，家长要坚持抚触（回复“抚触”可查看相关文章），不仅能安抚宝宝，还可以可以锻炼孩子的活动能力。

• 在视觉发育上，家长要注重宝宝的视觉刺激，让孩子多多观察、接触周围的物品，使孩子对周围的事物产生兴趣，主动去接触、抚摸。接触不同物品会让宝宝有不同的感受，有利于宝宝认识、了解更多的事物。

　　以下内容请家长们按照宝宝的矫正月龄来学习，根据宝宝的实际发育情况进行操作。

新生儿期

1）强调母婴交流的重要性，鼓励父母多与新生儿接触，如说话、微笑、怀抱等；

2）学会辨识新生婴儿哭声，及时安抚情绪并满足其需求，如按需哺乳；

3）每天可进行1～2次婴儿被动操；

4）给新生儿抚触，让新生儿看人脸或鲜艳玩具、听悦耳铃声和音乐等，促进其感知觉的发展。

1～3个月

1）注重亲子交流，在哺喂、护理过程中多与婴儿带有情感的说话、逗弄，对婴儿发声要用微笑、声音或点头应答，强调目光交流；

2）通过俯卧、竖抱练习、被动操等，锻炼婴儿头颈部的运动和控制能力；

3）增加适度的听觉、视觉和触觉刺激，听悦耳的音乐或带响声的玩具，用鲜艳的玩具吸引婴儿注视和跟踪。

3～6个月

1）鼓励父母亲自养育婴儿，主动识别并及时有效的应答婴儿的生理与心理需求，逐渐建立安全的亲子依恋关系；

2）培养规律的进食、睡眠等生活习惯，多与婴儿玩看镜子、藏猫猫、寻找声音来源等亲子游戏；

3）营造丰富的语言环境，多与婴儿说话、模仿婴儿发声以鼓励婴儿发音，达到“交流应答”的目的；

4）鼓励婴儿自由翻身、适当练习扶坐；让婴儿多伸手抓握不同质地的玩具和物品，促进手眼协调能力发展。

6～8个月

1）父母多陪伴和关注婴儿，在保证婴儿安全的情况下扩大活动范围，鼓励与外界环境和人接触；

2）经常叫婴儿名字，说家中物品名称，培养婴儿对语言的理解能力。引导婴儿发“ba ba”、“ma ma”等语音，提高其对发音的兴趣；

3）帮助婴儿练习独坐和匍匐爬行，扶腋下蹦跳；练习伸手够远处玩具、双手传递玩具、撕纸等双手配合和手指抓捏动作，提高手眼协调能力。

8～12个月

1）帮助婴儿识别他人的不同表情；当婴儿出现生气、厌烦、不愉快等负性情绪时，转移其注意力；受到挫折时给予鼓励和支持；

2）丰富婴儿语言环境，经常同婴儿讲话、看图画。让婴儿按指令做出动作和表情，如叫名字有应答，懂得挥手“再见”；

3）帮助婴儿多练习手-膝爬行，学习扶着物品站立和行走；给婴儿提供杯子、积木、球等安全玩具玩耍，发展手眼协调和相对准确的操作能力；

4）增加模仿性游戏，如拍手“欢迎”、捏有响声的玩具、拍娃娃、拖动毯子取得玩具等。

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