被小动物咬伤，什么情况需要打狂犬病/破伤风疫苗？
在日常生活中，很多人会有下面这些疑问：
“我胳膊被家养的仓鼠咬了一口，怎么办呀？”
“我女儿喂兔子时被咬破了手指，要打什么针吗？”
“我孩子被同学咬了，要不要打狂犬病疫苗？”
“......”
那么，被老鼠、仓鼠、兔子等动物甚至被人咬伤或抓伤后，到底要不要打疫苗呢？
这些动物会传播狂犬病吗？
被以下动物咬伤需警惕：
①猫/狗
从全球范围来看，99%以上的人类狂犬病病例是由犬类感染和传播狂犬病病毒而引起[1]，极小部分是由野生动物（如狐狸、豺、狼、蝙蝠、浣熊、臭鼬和猫鼬）引起。
被以上这些动物咬伤或抓伤，建议及时接种狂犬病疫苗。因此，如果被猫狗抓伤并达到2级以上暴露，需要在第一时间按照下表进行规范处置，越早越好。
世界卫生组织（WHO）及美国疾控中心（CDC）均推荐“十日观察法” ，但也同时指出：
① 仅限于家养的狗、猫和雪貂，且伤人动物需有至少2次明确记载有效的狂犬病疫苗免疫接种史；
② 要考虑众多因素，如：本地动物的狂犬病流行病学、伤口类型、暴露严重程度、伤人动物的临床表现、伤人动物进行隔离观察的可能性以及实验室诊断的可获及性等。
③ 伤者依然需要第一时间启动暴露后预防措施（比如接种疫苗），与此同时，持续观察伤人动物的健康情况。如果动物健康存活10天，那么人可以中断后续的疫苗程序（也就是剩下的1针或2针疫苗不需再打）。
②浣熊、鼬
虽然不是很常见，但是浣熊和鼬也会在宠物市场出售。
如果家里有这种异宠的朋友们也要注意，一旦被它们抓咬，达到了2级以上暴露，也同样需要按照上表注射狂犬病疫苗哦。
图源：图虫创意
③蝙蝠
蝙蝠是狂犬病病毒的另一个主要宿主，极易造成不易发觉的细微伤口。
曾有报道，在1990-2016年间美国发生的52例人类狂犬病病例中，有48例是由蝙蝠引起[2]。
所以，如果大家与蝙蝠有接触，建议及时接种狂犬病疫苗。
④猪、牛、猴、马、羊、驴、鹿等哺乳动物
这些动物本身可能感染狂犬病，但造成狂犬病病毒持续传播的概率极低。
被这些动物咬伤或抓伤，一般无需接种狂犬病疫苗，但具体还是应该咨询犬伤处置门诊或疾控中心医生。
被以下动物咬伤无须担心：
①羊驼等动物园饲养动物
还有些家长可能问，小朋友去动物园，被羊驼咬了或被喷了一脸口水，要不要打疫苗？
其实，对于游乐园、动物园、宠物店里的各种动物，一方面，它们都是分开圈养的，不太可能会和狗或其他动物混养，不易被狂犬病高危动物咬伤或抓伤而感染狂犬病病毒；
另一方面，本身定期也需要检验检疫，健康状态会被饲养人员密切关注，一旦生病都会被及时发现。所以，一般不认为接触羊驼等比较“少见”的动物会感染狂犬病病毒。
②啮齿类动物
啮齿类动物（如花栗鼠、松鼠、小鼠、大鼠、豚鼠、仓鼠）和兔形目动物（包括家兔、野兔等各种兔）基本不参与狂犬病病毒的流行和传播。
美国疾病预防控制中心1985-2004年的监测结果显示，从未在各种啮齿类动物中监测到狂犬病病毒，也没有啮齿类动物或兔形目动物导致人类狂犬病病例的证据[3，4]。
所以，被仓鼠、老鼠、兔子咬伤或抓伤，通常可以不用接种狂犬病疫苗。
③禽类
各种禽类（鸡鸭）不会感染和传播狂犬病。被这些动物弄伤，不需要接种狂犬病疫苗。
不过，接触鸟类的唾液、粪便或被其啄伤，可能会感染鹦鹉热或禽流感等疾病，如果出现相应症状（如发热、咳嗽、胸痛等），建议及时就诊。
④鱼类、昆虫、蜥蜴、龟、蛇等
不会感染和传播狂犬病。被这些动物弄伤，不需要接种狂犬病疫苗。
⑤别人家的小朋友
除了极少数通过受感染的组织和器官移植而实现的狂犬病传播，狂犬病在人与人之间的传播从未得到证实。
因此，如果被人咬伤或抓伤，无需担心感染狂犬病病毒，也就无需接种狂犬病疫苗。
被动物咬伤，需要打破伤风疫苗吗？
破伤风是由“破伤风杆菌”引起，它是一种厌氧菌，大多数在泥土、粪便、铁锈里存在，繁殖体在有氧环境下不能存活，芽孢可以在有氧环境下存活。
过深的伤口因不容易与空气接触，形成了“厌氧”的环境，破伤风杆菌便会聚集于此，也是需要当心的。
如果被动物咬伤，造成的伤口过深或伤口被污染，则有感染破伤风的风险，需及时接种破伤风被动免疫抑制剂（破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白）和破伤风疫苗。
说到“破伤风”，家长是否感觉这几个字似乎在孩子的预防接种证上见过？
因为如果孩子按照国家免疫规划疫苗的接种程序，规范、全程接种疫苗，那么18月龄以上儿童已经接种4剂百白破疫苗，6周岁以上儿童已接种5剂含破伤风成分的疫苗（4剂百白破疫苗+1剂白破疫苗）[5]，而疫苗对孩子均可有效保护5-10年。
也就是说，11岁以内的孩子，拥有对破伤风病菌的免疫力[6]。超过了11岁，一旦受伤，需要根据伤口类型、含破伤风成分疫苗免疫史等因素，综合决定接种方案。
（图源：“腾讯医典”公众号）
需要打其他疫苗吗？
“鼠疫”疫苗
虽然仓鼠、老鼠等传播狂犬病的几率很低，但不少家长仍担心是否会带来其他疾病。
其实自1950年以后，鼠疫在我国人与人之间传播已基本消灭，只在动物间流行。历年来全国每年的人感染鼠疫病例数均不超过5例[7]。
历史上曾有过鼠疫疫苗，但未经证实可有效预防鼠疫，故目前尚没有鼠疫疫苗可以接种。
2. 流行性出血热疫苗
可能还有些家长了解到老鼠是“出血热”的传染源，患有出血热的人，会出现发热、出血及肾脏损害等症状。
但需要注意的是，处于流行性出血热疫区的部队和工人等才是接种对象。流行性出血热疫苗作为储备疫苗，普通公民一般不需接种。
因此被老鼠、仓鼠、兔子等动物咬伤一般不需专门接种其他疫苗。
如果只伤及表皮，较浅的伤口，可以用肥皂和干净水清洗伤口15分钟，再抹上抗生素软膏，疫苗接种则参考上面的分析。
如果出血严重直接按压止血，伤口严重则及时就医，寻求专业的外科处置或用药指导。
（欢迎分享给更多人，帮助更多人）
参考资料
1. Rabies vaccines: WHO position paper. April 2018.
2. Uptodate.蝙蝠暴露.应何时进行狂犬病预防.
3. Animals and rabies. U.S CDC; http://www.cdc.gov/rabiesandkids/animals.html.
4. 《狂犬病预防控制技术指南（2016 版）》.中国疾病预防控制中心.
5. 《国家免疫规划儿童免疫程序及说明（2016年版）》.国家卫生计生委.
6. 中国破伤风免疫预防专家共识. 中华外科杂志, 2018.
7. 历年全国法定传染病疫情概况.国家卫生健康委员疾病预防控制局.
http://www.nhfpc.gov.cn/jkj/new_index.shtml.
END
包包，复旦大学硕士，副主任医师
中国科普作家协会医学科普委员会会员
本文转载于“怡禾科普”公众号
本号所有原创文章只代表个人观点