被小动物咬伤,什么情况需要打狂犬病/破伤风疫苗?
在日常生活中,很多人会有下面这些疑问:
“我胳膊被家养的仓鼠咬了一口,怎么办呀?”
“我女儿喂兔子时被咬破了手指,要打什么针吗?”
“我孩子被同学咬了,要不要打狂犬病疫苗?”
“......”
那么,被老鼠、仓鼠、兔子等动物甚至被人咬伤或抓伤后,到底要不要打疫苗呢?
这些动物会传播狂犬病吗?
被以下动物咬伤需警惕:
①猫/狗
从全球范围来看,99%以上的人类狂犬病病例是由犬类感染和传播狂犬病病毒而引起[1],极小部分是由野生动物(如狐狸、豺、狼、蝙蝠、浣熊、臭鼬和猫鼬)引起。
被以上这些动物咬伤或抓伤,建议及时接种狂犬病疫苗。因此,如果被猫狗抓伤并达到2级以上暴露,需要在第一时间按照下表进行规范处置,越早越好。
世界卫生组织(WHO)及美国疾控中心(CDC)均推荐“十日观察法” ,但也同时指出:
① 仅限于家养的狗、猫和雪貂,且伤人动物需有至少2次明确记载有效的狂犬病疫苗免疫接种史;
② 要考虑众多因素,如:本地动物的狂犬病流行病学、伤口类型、暴露严重程度、伤人动物的临床表现、伤人动物进行隔离观察的可能性以及实验室诊断的可获及性等。
③ 伤者依然需要第一时间启动暴露后预防措施(比如接种疫苗),与此同时,持续观察伤人动物的健康情况。如果动物健康存活10天,那么人可以中断后续的疫苗程序(也就是剩下的1针或2针疫苗不需再打)。
②浣熊、鼬
虽然不是很常见,但是浣熊和鼬也会在宠物市场出售。
如果家里有这种异宠的朋友们也要注意,一旦被它们抓咬,达到了2级以上暴露,也同样需要按照上表注射狂犬病疫苗哦。
图源:图虫创意
③蝙蝠
蝙蝠是狂犬病病毒的另一个主要宿主,极易造成不易发觉的细微伤口。
曾有报道,在1990-2016年间美国发生的52例人类狂犬病病例中,有48例是由蝙蝠引起[2]。
所以,如果大家与蝙蝠有接触,建议及时接种狂犬病疫苗。
④猪、牛、猴、马、羊、驴、鹿等哺乳动物
这些动物本身可能感染狂犬病,但造成狂犬病病毒持续传播的概率极低。
被这些动物咬伤或抓伤,一般无需接种狂犬病疫苗,但具体还是应该咨询犬伤处置门诊或疾控中心医生。
被以下动物咬伤无须担心:
①羊驼等动物园饲养动物
还有些家长可能问,小朋友去动物园,被羊驼咬了或被喷了一脸口水,要不要打疫苗?
其实,对于游乐园、动物园、宠物店里的各种动物,一方面,它们都是分开圈养的,不太可能会和狗或其他动物混养,不易被狂犬病高危动物咬伤或抓伤而感染狂犬病病毒;
另一方面,本身定期也需要检验检疫,健康状态会被饲养人员密切关注,一旦生病都会被及时发现。所以,一般不认为接触羊驼等比较“少见”的动物会感染狂犬病病毒。
②啮齿类动物
啮齿类动物(如花栗鼠、松鼠、小鼠、大鼠、豚鼠、仓鼠)和兔形目动物(包括家兔、野兔等各种兔)基本不参与狂犬病病毒的流行和传播。
美国疾病预防控制中心1985-2004年的监测结果显示,从未在各种啮齿类动物中监测到狂犬病病毒,也没有啮齿类动物或兔形目动物导致人类狂犬病病例的证据[3,4]。
所以,被仓鼠、老鼠、兔子咬伤或抓伤,通常可以不用接种狂犬病疫苗。
③禽类
各种禽类(鸡鸭)不会感染和传播狂犬病。被这些动物弄伤,不需要接种狂犬病疫苗。
不过,接触鸟类的唾液、粪便或被其啄伤,可能会感染鹦鹉热或禽流感等疾病,如果出现相应症状(如发热、咳嗽、胸痛等),建议及时就诊。
④鱼类、昆虫、蜥蜴、龟、蛇等
不会感染和传播狂犬病。被这些动物弄伤,不需要接种狂犬病疫苗。
⑤别人家的小朋友
除了极少数通过受感染的组织和器官移植而实现的狂犬病传播,狂犬病在人与人之间的传播从未得到证实。
因此,如果被人咬伤或抓伤,无需担心感染狂犬病病毒,也就无需接种狂犬病疫苗。
被动物咬伤,需要打破伤风疫苗吗?
破伤风是由“破伤风杆菌”引起,它是一种厌氧菌,大多数在泥土、粪便、铁锈里存在,繁殖体在有氧环境下不能存活,芽孢可以在有氧环境下存活。
过深的伤口因不容易与空气接触,形成了“厌氧”的环境,破伤风杆菌便会聚集于此,也是需要当心的。
如果被动物咬伤,造成的伤口过深或伤口被污染,则有感染破伤风的风险,需及时接种破伤风被动免疫抑制剂(破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白)和破伤风疫苗。
说到“破伤风”,家长是否感觉这几个字似乎在孩子的预防接种证上见过?
因为如果孩子按照国家免疫规划疫苗的接种程序,规范、全程接种疫苗,那么18月龄以上儿童已经接种4剂百白破疫苗,6周岁以上儿童已接种5剂含破伤风成分的疫苗(4剂百白破疫苗+1剂白破疫苗)[5],而疫苗对孩子均可有效保护5-10年。
也就是说,11岁以内的孩子,拥有对破伤风病菌的免疫力[6]。超过了11岁,一旦受伤,需要根据伤口类型、含破伤风成分疫苗免疫史等因素,综合决定接种方案。
(图源:“腾讯医典”公众号)
需要打其他疫苗吗?
“鼠疫”疫苗
虽然仓鼠、老鼠等传播狂犬病的几率很低,但不少家长仍担心是否会带来其他疾病。
其实自1950年以后,鼠疫在我国人与人之间传播已基本消灭,只在动物间流行。历年来全国每年的人感染鼠疫病例数均不超过5例[7]。
历史上曾有过鼠疫疫苗,但未经证实可有效预防鼠疫,故目前尚没有鼠疫疫苗可以接种。
2. 流行性出血热疫苗
可能还有些家长了解到老鼠是“出血热”的传染源,患有出血热的人,会出现发热、出血及肾脏损害等症状。
但需要注意的是,处于流行性出血热疫区的部队和工人等才是接种对象。流行性出血热疫苗作为储备疫苗,普通公民一般不需接种。
因此被老鼠、仓鼠、兔子等动物咬伤一般不需专门接种其他疫苗。
如果只伤及表皮,较浅的伤口,可以用肥皂和干净水清洗伤口15分钟,再抹上抗生素软膏,疫苗接种则参考上面的分析。
如果出血严重直接按压止血,伤口严重则及时就医,寻求专业的外科处置或用药指导。
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参考资料
1. Rabies vaccines: WHO position paper. April 2018.
2. Uptodate.蝙蝠暴露.应何时进行狂犬病预防.
3. Animals and rabies. U.S CDC; http://www.cdc.gov/rabiesandkids/animals.html.
4. 《狂犬病预防控制技术指南(2016 版)》.中国疾病预防控制中心.
5. 《国家免疫规划儿童免疫程序及说明(2016年版)》.国家卫生计生委.
6. 中国破伤风免疫预防专家共识. 中华外科杂志, 2018.
7. 历年全国法定传染病疫情概况.国家卫生健康委员疾病预防控制局.
http://www.nhfpc.gov.cn/jkj/new_index.shtml.
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包包,复旦大学硕士,副主任医师
中国科普作家协会医学科普委员会会员
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