【BMJ】提醒！吸氧太多增加死亡风险，常规吸氧没必要

对血氧饱和度正常的住院患者提供额外的氧气治疗，反而会增加死亡率。 

自19世纪首次将氧气用于治疗以来，吸氧已成为了临床很常见的治疗措施之一。数据显示，有25%甚至更多的急诊患者都接受过吸氧治疗。很多专业医护人员都认为氧气对急症患者几乎没有伤害，很少有人关注吸氧启动和停止的治疗时机。各个指南中，关于吸氧治疗时间和吸氧量的建议也各不相同。

本文来源：康健新视野

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最近，国际专家组在《The BMJ》发表指南，不建议对医院患者进行常规吸氧治疗。建议主要基于最近一项新的证据：吸氧过多会增加死亡风险。

正常情况下血氧饱和度一般在96%和98%之间，而患者通常会接近100%。2018年4月《 The Lancet》发表的一项证据表明，对血氧饱和度正常的住院患者提供额外的氧气治疗，反而会增加死亡率（参见：毕业三年小医生《柳叶刀》发表颠覆性研究：临床常用的吸氧或增死亡率！）。但这篇研究并没有就如何进行吸氧治疗提出具体建议。因此，一个由专科医生、护士、外科医生和患者组成的国际小组对这项证据进行讨论并形成了指南，相关建议如下：

• 强烈建议血氧饱和度为96%或更高水平时，患者应当停止吸氧。否则可能会增加患者的死亡风险，同时也没有更多治疗获益。

• 对于心脏病发作或中风的患者，建议血氧饱和度达到90%至92%时无需启动吸氧，并强烈建议血氧饱和度在93%或以上时不要吸氧。

• 对于大多数急症患者，国际小组认为90-94%的血氧饱和度是比较合理的治疗目标；对于有高碳酸血症呼吸衰竭风险的患者，合理治疗目标区间为88-92%。这一较低的血氧水平可以避免其他危害。

• 对于感染等其他很多医学情况，目前还缺乏足够的证据来准确说明启动吸氧的时间。但建议在任何情况下都以所需的最低氧气量来进行治疗。

▲关于吸氧治疗的总体建议（图片来源：The BMJ）

新指南的作者表示，虽然他们的建议适合大多数患者，但不适用于手术患者、婴儿或其他一些罕见疾病的患者。当然，随着新证据的不断出现，这些建议也可能需要调整。

《The BMJ》同期发表的社论指出，虽然吸氧治疗已有上百年历史，人们对氧气毒性的认识却是从15年前才逐渐开始。氧气的危害包括吸入性肺不张，缺氧性肺血管收缩的逆转。高氧毒性通过自由基形成和多个器官系统中的氧化损伤而发生，同时，全身血管收缩还会引起血流减慢。此外还有很多间接危害。

过去十年来，有关高氧危害的证据越来越多，但英国胸科学会公布的数据表明，目前对吸氧处方和血氧饱和度目标范围控制的改善还很有限。

新指南中的血氧饱和度目标范围低于既往指南。社论认为，尽管还需要大规模随机对照试验来进一步评估血氧饱和度的下限值，比如较低的血氧饱和度目标对于手术和产科患者的临床影响，尤其是对伴有伤口愈合和脑损伤患者的影响，还需要更多证据来支持。但支持新指南结论的证据十分强烈，最低限度吸氧治疗的建议值得尽快被推进。

参考资料

[1] New guidance recommends minimal oxygen use for most people in hospital. Retrieved October 24, 2018, https://www.eurekalert.org/pub_releases/2018-10/b-ngr102318.php

[2] Reed A C Siemieniuk, et al., (2018). Oxygen therapy for acutely ill medical patients: a clinical practice guideline. The BMJ, https://doi.org/10.1136/bmj.k4169

[3] Daniel Horner, et al., (2018). Oxygen therapy for medical patients. The BMJ, https://doi.org/10.1136/bmj.k4436

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