柳叶刀：这类降糖药适合所有2型糖尿病患者吗？

近日，布莱根妇女医院研究团队在《Lancet》发表一项系统评价和Meta分析，评估SGLT2抑制剂在2型糖尿病患者中，对心血管和肾脏结局的预防效果。结果显示，无论患者是否存在动脉粥样硬化性心血管疾病或心力衰竭病史，对大多数2型糖尿病患者而言，SGLT2抑制剂类药物能够带来获益。

本文来源：康健新视野

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这项研究纳入了包括EMPA-REG OUTCOME（恩格列净），CANVAS program（坎格列净）和DECLARE-TIMI 58 trial（达格列净）在内的三项大型试验，共包括34,322患者，其中60.2%患有动脉粥样硬化性心血管疾病。共发生3342例主要不良心血管事件，2028例心血管死亡或因心力衰竭住院治疗，以及766例肾脏复合事件。

分析显示：

• SGLT2抑制剂使主要心血管不良事件减少11%，但仅在动脉粥样硬化性心血管疾病患者中显示出获益；

• SGLT2抑制剂使心力衰竭或因心力衰竭住院的风险降低23%，所有患者获益相似；

• SGLT2抑制剂使肾脏疾病进展的风险降低45%，所有患者获益相似；

• SGLT2抑制剂的获益幅度随基线肾功能的不同而变化，基线时肾脏疾病更严重的患者，心力衰竭住院率降幅更大，肾脏疾病进展改善越少。

虽然SGLT2抑制剂在主要心血管不良事件方面的获益似乎仅限于动脉粥样硬化性心血管疾病患者，但无论患者有无动脉粥样硬化性心血管疾病或心力衰竭病史，SGLT2抑制剂在减少心力衰竭住院治疗和肾脏疾病进展方面均有相似的显著获益。

作者认为，“对于广大2型糖尿病患者而言，SGLT2抑制剂可以安全降低HbA1c ，并降低因心力衰竭和肾脏疾病进展而住院的风险。”一篇随刊发表的社论也表示，“研究提供了令人信服的证据，证明SGLT2抑制剂应被视为大多数2型糖尿病患者在服用二甲双胍后的一线治疗药物。”

参考资料

[1] Thomas A Zelniker, et al., (2018). SGLT2 inhibitors for primary and secondary prevention of cardiovascular and renal outcomes in type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis of cardiovascular outcome trials. The Lancet, https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32590-X

[2] Subodh Verma, et al., (2018). Pump, pipes, and filter: do SGLT2 inhibitors cover it all?. The Lancet, https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32824-1

[3] Pumps, Pipes, and Filters: SGLT2 Inhibitors for Most Type 2 Diabetes?. Retrieved November 27, 2018, from https://www.medscape.com/viewarticle/905509

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