35万人研究：肺癌筛查，为什么权衡利弊很重要？

实际开展肺癌筛查时，侵袭性诊断带来的并发症风险和医疗成本都高于预期。

肺癌是发病率和死亡率都最高的癌症之一。由于大多数肺癌患者被诊断已经为晚期，公共卫生中重要的一项措施就是肺癌早期筛查与诊断，低剂量计算机断层扫描（LDCT）就是常见的一种筛查手段。

然而，筛查也会带来风险，如过度诊断，以及筛查相关的检查操作会导致出血、感染等问题。近日，世界顶级的癌症诊治和研究机构MD安德森癌症中心在《美国医学会杂志（JAMA）》子刊《JAMA Internal Medicine》发表包含近35万人的队列研究，呼吁在对高风险人群考虑进行肺癌筛查时，有必要将并发症等风险纳入医患沟通和决策。

图片来源：Pixabay

2011年，在美国肺部筛查试验（NLST）显示，有1/4的筛查对象出现了假阳性，即实际没有癌症。侵入型诊断如细胞学/穿刺活检，支气管镜检查或胸外科手术等操作导致的并发症发生率低于10%，但研究人员认为，NLST的筛查都是在精心控制的环境中进行的，在现实世界中，并发症发生率很可能更高。

为了了解在临床试验以外，类似筛查操作真实的并发症发生率和相关成本负担，MD安德森癌症中心的研究人员分析了2008年至2013年期间国家数据库中的信息，共纳入了174,702名55-77岁，接受过侵入性诊断操作的患者，以及169,808名对照组患者。

分析显示，在55-64岁的人群中，术后并发症的发生率为22.2%；对于年龄更大，65-77岁的患者，并发症发生率为23.8%。这两个数字都远高于NLST试验中的9.8%和8.5%，也就是说，实际并发症比试验理想状况下高出一倍多。研究人员还对术后并发症相关的医疗费用进行了分析，治疗、护理这些并发症导致筛查的平均成本更高，费用从轻微并发症的6,320美元到重大并发症的56,845美元不等。

2018年中，《JAMA Internal Medicine》发表的一项分析显示，在有关肺癌筛查的讨论中，患者的参与程度极低，与医生之间的对话平均不到一分钟，几乎没有与筛查相关的潜在危害的讨论。而近日一并发表的另一项研究指出，在充分参与和医生共同决策的患者中，出于对假阳性率以及随后的侵入性手术的担忧，有40%的患者会选择不进行筛查。

研究团队表示，实际开展肺癌筛查时，并发症风险和相关的医疗成本都高于预期，对于医生而言，在与患者沟通是否考虑进行肺癌筛查时，需要充分讨论可能的不良风险。

因异常发现而需要进行侵入性手术进一步明确诊断的情况，只占所有肺癌筛查患者的一小部分，约5%。对于高危人群，肺癌筛查似乎整体而言是有益。但研究团队强调，即便如此，与准备筛查的患者沟通潜在的危害和益处仍然非常重要。

参考资料（可上下滑动查看）

[1] Complication rates and costs of invasive lung cancer diagnostic tests may be higher than anticipated. Retrieved January 17, 2019, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2019-01/uotm-cra011019.php

[2] Complications, Costs of Lung Ca Screening High in Real-World Study. Retrieved January 17, 2019, from https://www.medpagetoday.com/hematologyoncology/lungcancer/77412

[3] Jinhai Huo, et al., (2019). Complication Rates and Downstream Medical Costs Associated With Invasive Diagnostic Procedures for Lung Abnormalities in the Community Setting. JAMA Intern Med., doi:10.1001/jamainternmed.2018.6277

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