世界肝炎日：不只是肝病，还影响全身！丙肝这5点值得了解

从正式认识丙型肝炎（HCV），到可治愈这种疾病，这一切都发生在短短30年里。

然而，尽管取得了诸多医学进展，丙肝仍然是一项严重的公共卫生威胁。全球预计有7100万人感染慢性丙肝，随着病程进展，丙肝感染会引发肝硬化、肝细胞癌等并发症，每年约有39.9万人死于丙肝。中国也是丙肝负担最高的国家之一。而且，丙肝的知晓度仍然低于甲肝和乙肝，需要被更多了解、更好地预防和诊治。

在世界肝炎日之际，医学新视点与大家分享有关丙肝值得被了解的五个问题。

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1. 我国约近千万丙肝患者

根据2015年《丙型肝炎防治指南》，我国1-59岁人群抗-HCV流行率约0.43%，一般HCV感染者约560万，如加上高危人群和高发地区的感染者约1000万例。长江北方感染率高于南方，男女间无明显差异。

丙肝主要经血液传播。我国自1993年对献血人员筛查抗-HCV，2015年开始对抗-HCV阴性献血人员筛查HCV RNA之后，经输血和血制品传播已很少发生。但目前就诊的患者中不少都有1993年以前接受输血的历史。经破损的皮肤和粘膜传播是目前最主要的传播方式，共用剃须刀、牙刷，纹身和穿耳环是日常生活中需要注意卫生的环节。

丙肝母婴传播的风险约2%。此外，性传播也是风险途径之一。

2. 丙肝不仅仅是一种肝脏疾病

丙肝是肝脏相关并发症和死亡的公认原因之一，但也和不少肝外症状有关。丙肝的肝外表现直到2012年才得到正式认可。一项针对530名丙肝合并晚期肝纤维化患者的国际研究发现，通过治疗清除病毒后，不但患者的肝脏相关发病和死亡风险降低，而且全因死亡率也降低了，这表明治疗不仅仅是改善了肝脏健康。

其他回顾性和前瞻性研究显示，丙肝会带来全身系统性损害，在丙肝患者中，多个器官相关的发病率都更高，包括2型糖尿病、心血管疾病、慢性肾病、肝外恶性肿瘤，免疫疾病如乳糜泻。血管炎，肾小球肾炎和冷球蛋白血症也与HCV有关。

考虑到丙肝病毒对人体的全面影响，及时诊治至关重要。

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3. 肝脏纤维化是可逆的

越来越多证据表明，根除丙肝病毒后，肝脏纤维化甚至是肝硬化是能够逆转的。但如果患者还有其他并发疾病，如乙肝感染、脂肪性肝炎、糖尿病、肥胖或有过度饮酒等问题，即使丙肝得到治愈，肝病也仍会继续发展。

另一个需要注意的问题是，对一些非侵入性评估将高估肝脏纤维化的缓解程度。如果患者在治疗前已经出现肝硬化，则治疗后也仍然需要进行肝硬化的标准筛查，并进行6个月的肝癌监测。

4. 丙肝能够被治愈，但诊断和治疗的可及性有待改善

近年来丙型肝炎治疗方面取得的成就令人鼓舞的，但筛查率及治疗率低是目前丙型肝炎防控面临的主要问题。由于感染后几十年内都通常没有症状，不少慢性丙肝患者都没有及时得到诊断，直至出现对肝脏造成严重损害的继发症状时才会确诊。

早期诊断能够预防可能因感染带来的健康问题并防止病毒传播，世界卫生组织建议筛查可能存在较高感染风险的人群，包括注射吸毒者、艾滋病毒感染者、丙肝病毒携带者的子女或伴侣、在感染控制做法不够充分的卫生保健机构中接受了血液制品或者创伤性操作的人，有纹身或者穿孔的人等。

随着直接抗病毒药物（DAAs）的问世，丙肝治疗有了革命性的变化。索非布韦是首个无需干扰素就能高效治愈丙肝的DAA，此后更多DAAs药物得到研发并来到患者身边，包括首个由中国本土企业歌礼制药开发的丙肝新药戈诺卫。直接抗病毒药物的安全耐受性更好，可以使95%以上的丙肝感染者得到治愈，并缩短治疗时间（通常为12周），从而大幅降低肝癌和死亡危险。

然而，很多患者还难以及时获得这些治疗。部分国家已经实行了创新定价模式，通过政府补助保障一定期限内DAAs治疗的无限制使用。同时，新药研发行业也在努力降低研发成本，让好医好药尽早惠及全球病患。

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5. 消除丙肝是可能的

鉴于丙肝能够被治愈，世界卫生组织将致力于消除丙肝这一公共卫生威胁，希望到2030年将丙肝感染新发病例减少80%，死亡率降低65%。今年世界肝炎日的主题也正是“为消除肝炎投资”。

通过改善血液安全、感染防控、减少吸毒危害来预防传播，加强更广泛的丙肝检测与筛查，加强患者的DAAs治疗将是消除丙肝的三大重要措施。据估算，这能让90%的丙肝患者得到诊断并及时接受治疗，到2030年可以避免1510万例新增感染，以及150万例肝硬化和肝癌死亡。而少数高负担的国家，包括中国，将从防控措施中受益最多。

目前尚没有针对丙肝的疫苗，世界卫生组织推荐了一系列措施以降低暴露于病毒的风险。

一级预防

• 手部卫生：包括外科手部消毒方法、洗手以及使用手套；

• 卫生保健领域对注射的安全适当使用；

• 锐器和废弃物的安全使用和处置；

• 向注射吸毒者提供综合性减轻危害服务，包括提供无菌注射器具；

• 对捐献的血液进行乙肝和丙肝（以及艾滋病毒和梅毒）的检测；

• 对卫生工作人员开展培训；

• 促进正确持续使用安全套。

二级和三级预防

丙肝病毒感染者应：

• 接受与保健和治疗方案有关的教育和咨询；

• 接种甲肝和乙肝疫苗，预防这些肝炎病毒合并感染，以保护其肝脏；

• 及早接受适当医疗管理，包括接受适当的抗病毒治疗；

• 进行定期检查，以便及早诊断慢性肝病。

参考资料（可上下滑动查看） 

[1] Hepatitis C: 5 Things to Know. Retrieved July 16, 2019, from https://www.medscape.com/viewarticle/915013

[2] 丙型肝炎. Retrieved July 16, 2019, from https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-c

[3] Alastair Heffernan, et al., (2019). Scaling up prevention and treatment towards the elimination of hepatitis C: a global mathematical model. The Lancet, https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32277-3

[4] 中国医学会肝病学分会.(2015).丙型肝炎防治指南（2015年更新版）

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