NEJM：心梗后要放几个支架？治疗模式或将改变

额外放置支架能否带来更多益处，一直缺乏答案。

在心梗发作中，大约一半的患者不止一条动脉出现堵塞。在以往的治疗中，医生一般通过支架打通直接导致心梗的那条动脉，其他血管中的血栓则以药物治疗为主。

这种治疗模式可能将发生改变。欧洲心脏病学会（ESC）2019年学术学会上最新发表的一项国际大型研究表明，通过多个支架清除所有血栓，比仅打通一条血管更好，能够将患者心血管疾病死亡和心梗复发风险降低26%。这项重要研究也同步发表在《新英格兰医学杂志》。

 截图来源：New England Journal of Medicine官网

这项名为COMPLETE的试验由麦克马斯特大学（McMaster University）人口健康研究所的研究团队领导，共纳入了4041名患有冠状动脉多支病变的ST段抬高心梗患者。在主要导致心梗的动脉支架手术后，患者随机分组接受完全血运重建，通过支架手术继续打通其他血管，或无进一步血运重建。

在中位时间为3年的随访期间，完全血运重建的患者中，心血管疾病死亡或二次心梗的发生率为7.8%，仅针对首次心梗放置单个支架的患者中，这一比例为10.5%。通过支架手术进行完全血运重建将心血管疾病死亡和心梗复发的风险显著降低26%。

▲相比较于仅针对直接导致心梗的血管放置1个支架，通过支架手术同时打通多个病变动脉的获益更大（图片来源：参考资料[1]）

如果考虑到其他不良事件，例如需要重复支架手术的严重胸痛时，完全血运重建的益处更大。两组患者的中风、大出血等安全性问题没有差异。

“额外放置支架能否带来更多益处，一直缺乏答案。” 研究负责人、麦克马斯特大学教授、心脏病介入医生Shamir R. Mehta博士表示，“这项试验中，随着时间推移，患者的获益逐渐凸显。通过额外的支架来清除所有动脉血栓具有长期益处。COMPLETE试验有望改变医生的治疗方式，每年将预防全世界数千万患者的心梗复发。”

题图来源：123RF

参考资料（可上下滑动查看） 

[1] Shamir R. Mehta, et al., (2019). Complete Revascularization with Multivessel PCI for Myocardial Infarction. N Engl J Med, 10.1056/NEJMoa1907775

[2] https://www.eurekalert.org/pub_releases/2019-09/mu-par082819.php. Retrieved Sep 2, 2019, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2019-09/mu-par082819.php

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