你是否该小心2型糖尿病了？牛津领衔研究重新定义体重指数，中国人关注两个值

▎药明康德内容团队编辑

体重指数（BMI）是对个体超重程度进行分类的一种方法。目前普遍用于定义肥胖的临界值（BMI≥30 kg/m²），是根据欧美白人研究并基于BMI和死亡率的关联而制定的。但是越来越多的证据表明，在BMI低于该数值的亚洲人群中，2型糖尿病的患病率较高。随后，世界卫生组织（WHO）等机构建议，南亚和中国人群BMI如超过27.5 kg/m²需要启动生活方式干预。然而，各族裔人群的BMI与2型糖尿病风险的研究数据仍然相对较少。

近期，发表在《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》的一项研究，通过对英国多族裔人群的调查发现，WHO和英国国家卫生与保健研究所（NICE）目前使用的BMI临界值不适用于所有人，中国人群在更低的BMI水平就会增加2型糖尿病的发病率，研究发现的“2型糖尿病风险”临界值远低于WHO和NICE的建议。基于这些发现，研究者建议修订不同人群BMI的临界值，以优化2型糖尿病的预防、早期诊断和早期管理。

截图来源：The Lancet Diabetes & Endocrinology

该研究由牛津大学（Oxford University）学者领衔，共纳入了1472819名既往和现在无糖尿病、年龄≥18岁、BMI在15.0 kg/m²至50.0 kg/m²的受试者。其中白人占90.6%、南亚人占5.2%、黑人占3.4%、中国人占0.7%，阿拉伯人占0.2%。

中位随访6.5年后发现，有97823例（6.6%）被诊断为2型糖尿病。年龄和性别校正后，各族裔人群在以下更低BMI水平，2型糖尿病的发病风险就与BMI为30.0kg/m²（肥胖临界值）的白人相当：

• 南亚人群BMI临界值为23.9 kg/m²
• 黑人人群BMI临界值为28.1 kg/m²
• 中国人群BMI临界值为26.9 kg/m²
• 阿拉伯人群BMI临界值为26.6 kg/m²

▲年龄和性别校正后，各族裔人群在不同的BMI临界值，与白人人群BMI 30.0 kg/m²时2型糖尿病的发病率相当。(截图来源：参考文献[1])

年龄和性别校正后， 各族裔人群在以下BMI水平时，2型糖尿病的发病风险就与BMI为25.0kg/m²（超重临界值）的白人相当：

• 南亚人群BMI 临界值为19.2 kg/m²
• 黑人人群BMI临界值为 23.4 kg/m²
• 中国人群BMI 临界值为22.2 kg/m²
• 阿拉伯人群BMI 临界值 22.1 kg/m²

▲年龄和性别校正后，各族裔人群在不同的BMI临界值，与白人人群BMI 25.0 kg/m²时2型糖尿病的发病率相当。(截图来源：参考文献[1])

进一步调整吸烟状况和社会经济地位后，并没有实质性地改变各族裔BMI的临界值。

2型糖尿病可以通过改变饮食、增加体力活动或使用二甲双胍来预防或延缓。早期使用其他降糖治疗可通过控制血糖，来降低2型糖尿病的长期并发症风险。研究者指出，但如果对肥胖与发生2型糖尿病的风险认识不足，这些益处就无法完全实现。与WHO建议和NICE指南相比，该研究表明，居住在英国的加勒比黑人、南亚人、中国人和阿拉伯人在BMI值显著低于当前定义肥胖BMI临界值时，患2型糖尿病的风险与英国白人相当 。

《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》同期评论文章指出，不同族裔与肥胖相关的糖尿病风险临界值有差异，不建议使用统一的BMI临界值来筛查和预防2型糖尿病。该研究也支持这样的观点，即严格的BMI临界值不应作为定义肥胖疗法适应症的独立标准，尤其是不建议作为减肥和代谢手术适应症的独立标准。

“越来越清楚的是，无论我们将肥胖视为未来疾病的危险因素还是疾病本身，作为衡量肥胖的指标，BMI都存在许多严重不足。如果不同族裔人群患糖尿病风险的BMI临界值是不同的，那么判定其他肥胖相关疾病或死亡风险的BMI临界值也可能不同。”评论文章还进一步提出，如果把肥胖看成是一种疾病，BMI是否具有临床意义、是否可以作为疾病的诊断依据，甚至是否完全通过BMI来定义肥胖，都值得思考。

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题图来源：123RF

参考文献：

[1] Caleyachetty, R.,  et al., (2021). Ethnicity-specific BMI cutoffs for obesity based on type 2 diabetes risk in England: a population-based cohort study. The Lancet Diabetes & Endocrinology, DOI: https://doi.org/10.1016/S2213-8587(21)00088-7

[2] Francesco Rubino,David E Cummings. (2021). Obesity: what’s in a word?. The Lancet Diabetes & Endocrinology, DOI: https://doi.org/10.1016/S2213-8587(21)00122-4

[3] Study of 1.5 million British people shows BMI cut offs for obesity and diabetes risk do not work for non-white populations. Retrieved 11-MAY-2021, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2021-05/eaft-so1051021.php

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