《柳叶刀》子刊：结直肠癌疾病负担翻倍！改变这4种饮食/生活因素，或可预防！
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结直肠癌是全球癌症相关死亡的第三大原因。近年来，全球结直肠癌发病率逐渐上升，且呈现年轻化趋势。近日，《柳叶刀》子刊The Lancet Gastroenterology & Hepatology发表了全球结直肠癌疾病负担及相关风险因素的分析报告，为结直肠癌防治提供了重要的参考指导。
这项研究基于全球204个不同国家地区1990年-2019年的数据进行分析，报告指出，结直肠癌疾病负担从1990年至2019年翻了一倍，且年轻成人的结直肠癌疾病负担正在不断加重。此外，全球大部分结直肠癌病例与已知的饮食或生活相关风险因素有关，其中包括牛奶摄入水平低、吸烟、低钙饮食以及饮酒。
截图来源：The Lancet Gastroenterology & Hepatology
年轻成人结直肠癌负担增大，男性增加趋势明显
当前这项研究基于2019年全球疾病、伤害和风险因素负担研究（GBD）数据开展，并重点关注残疾调整生命年（DALYs）这一指标[包括生命损失年数（YLLs）和残疾生活年数（YLDs）的加和]，从而对结直肠癌的疾病负担进行评估。
数据显示，1990年至2019年期间，全球结直肠癌病例从84.2万例增加至217万，死亡病例从51.8万例增加至109万。与此同时，DALYs从1990年的1240万升高至2019年的2430万。结直肠癌在2019年导致的DALYs中，有95.6%来自YLLs，4.4%来自YLDs。
▲1990年至2019年期间结直肠癌发病率、死亡率和DALYs变化（图片来源：参考资料[1]）
此外，全球年龄标准化发病率从22.2/10万人升高至26.7/10万人，与此相对的是，年龄标准化死亡率从14.3/10万人降低至13.7/10万人，年龄标准化DALYs率从308.5/10万人降低至295.5/10万人。
从不同性别而言：
男性结直肠癌发病、死亡以及DALYs从数值上而言升高的趋势更为明显；
男性年龄标准化率（发病、死亡以及DALYs）呈现上升趋势，女性年龄标准化率整体变化趋势较小，或呈现下降趋势；
在2019年，男性占结直肠癌发病病例的57.2%，死亡病例的54.9%。与此同时，男性年龄标准化发病率超过女性的1.5倍，分别为33.1/10万人和21.2/10万人。
从不同地区而言：
不同地区中，2019年东亚地区结直肠癌疾病负担最重，共有63.7万例新确诊病例、27.6万例死亡病例以及670万DALYs归因于结直肠癌；
不同地区中，2019年澳大利亚的年龄标准化发病率最高，为48.3/10万人，中欧地区的年龄标准化死亡率最高，为23.6/10万人。
值得关注的是，从1990年至2019年，年轻成人（年龄<50岁）中结直肠癌的发病率显著升高。论文强调，20~49岁年轻成人的结直肠癌疾病负担正在不断加重，因此我们有必要对早发型结直肠癌的发病原因进行更加深入地探索。
大多数结直肠癌与这些因素有关
当前研究共纳入87种结直肠癌相关风险因素进行分析，并确认饮酒、加工肉摄入水平高、红肉摄入水平高、低钙饮食、膳食纤维摄入水平低、牛奶摄入水平低、BMI较高、空腹血糖较高、体能锻炼水平较低、吸烟这10风险因素与结直肠癌相关死亡以及DALYs存在一定关联。
进一步对归因于结直肠癌的DALYs相关风险因素进行分析，数据显示：
总体而言，牛奶摄入水平低（15.6%）、吸烟（13.3%）、低钙饮食（12.9%）和饮酒（9.9%）这4种因素为2019年全球范围内结直肠癌DALYs的主要风险促进因素；
对于低收入地区而言，牛奶摄入水平低或低钙饮食为结直肠癌疾病负担的主要风险因素，而对于高收入地区而言，吸烟和饮酒为结直肠癌疾病负担的主要风险因素；
不同风险因素的影响程度根据性别的不同也有所不同，男性中饮酒和吸烟为全球结直肠癌DALYs的主要影响因素，而牛奶摄入水平低、低钙饮食以及空腹血糖水平较高则为女性结直肠癌DALYs的主要风险促进因素；
论文指出，当前分析数据显示，吸烟和饮酒对于男性结直肠癌DALYs的影响程度较女性更高，这可能解释了全球男性结直肠癌疾病负担较重的原因，即一方面男性群体内脏脂肪水平较高，另一方面该群体吸烟和饮酒率也更高。
小 结
当前这项研究通过对结直肠癌发病率、死亡率、DALY以及主要风险因素进行分析，并得出了一些全新发现，包括以DALYs为代表的结肠癌疾病负担从1990年至2019年翻了一倍；全球大部分DALYs由已知的饮食或生活相关风险因素引起，如牛奶摄入水平低、吸烟、低钙饮食和饮酒。
论文同期发表的评论文章指出，虽然既往多项研究基于GLOBOCAN数据库中的数据，为我们报告了基于时间变化或地理位置差异，结直肠癌发病率以及死亡率的变化趋势。但在全球范围内，结直肠癌究竟带来多大的疾病负担，以及结直肠癌究竟有哪些促成风险因素，我们仍一直缺乏详实信息。
当前研究分析结果不仅对未来结直肠癌筛查、早期检测以及治疗策略的制定具有很好的指导意义，还将促进医疗资源更加合理地分配以控制结直肠癌风险因素。此外，50岁以下年轻成人结直肠癌发病率的不断升高需引起各方警惕，我们有必要对当前结直肠癌筛查策略进行优化以适应这一现状。
点击文末“阅读原文/Read more”，即可访问The Lancet Gastroenterology & Hepatology官网阅读完整论文。
参考资料
[1] GBD 2019 Colorectal Cancer Collaborators. Global, regional, and national burden of colorectal cancer and its risk factors, 1990–2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. The Lancet Gastroenterology & Hepatology, DOI:https://doi.org/10.1016/S2468-1253(22)00044-9
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