JAMA重磅：阿司匹林用药3大变化，一级预防心血管病或结直肠癌，这些情况不推荐！

▎药明康德内容团队编辑

阿司匹林用于心血管疾病（CVD）和结直肠癌预防一直是热点话题之一。日前，《美国医学会杂志》正式发布了美国预防服务工作组（USPSTF）最新版阿司匹林一级预防心血管疾病和结直肠癌的建议声明，进一步缩小了阿司匹林一级预防的建议适用人群，同时就风险评估、停药等注意事项提供建议。

截图来源：JAMA

用药最新版核心推荐

针对心血管疾病一级预防：

（1）10年CVD风险≥10%的40~59岁成人，将阿司匹林用于一级预防CVD事件的净收益很小（中等确定性结论），是否服用阿司匹林应个体化决定。出血风险不增加并且愿意每天服用低剂量阿司匹林的人群更有可能受益。（C级推荐）

如启动预防用药，建议剂量为81 mg/天。

相较于2016版本变化：对于10年CVD风险≥10%人群，该建议的适用起始年龄从50岁下调至40岁，但推荐等级也有所下降，且更强调个体化用药而非普遍用药。

（2）≥60岁老人，服用低剂量阿司匹林作为CVD事件的一级预防没有净收益（中等确定性结论），不建议开始用药。（D级推荐）

相较于2016版本变化：从10年CVD风险≥10%的60-69岁成人考虑个体化用药，改为不建议开始用药。

针对结直肠癌一级预防：

新声明指出，当前证据不足以说明阿司匹林使用能否减少结直肠癌发病率或死亡率。

相较于2016版本变化：从服用阿司匹林预防结直肠癌的弱推荐，改为因缺乏证据未做出推荐。

临床实践注意事项

建议适用人群：≥40岁成人，且没有心血管疾病或已知心血管疾病体征或症状（包括心梗或中风病史），且没有出血风险升高（例如，没有消化道溃疡史、近期出血、其他医疗状况或正在使用会增加出血风险的药物）的人群。

风险评估要素：

• 高龄是心血管疾病的最强风险因素之一。

• 从性别特点来看，男性的总体心血管疾病负担高于女性，往往更早经历心血管疾病事件。

• 无论是否服用阿司匹林，出血风险同样随着年龄的增长而增加，包括消化道出血、颅内出血和出血性中风的风险。

• 增加出血风险的其他因素包括男性、糖尿病、消化道疾病史（如消化性溃疡）、肝病、吸烟和血压升高，以及使用某些药物（包括非甾体抗炎药、类固醇和抗凝剂）。

停药年龄：

对于没有出血风险因素的个体，每年出血事件很少，但随着年龄的增长，出血风险会适度增加。

因此，对于已经在服用阿司匹林的人，在没有出血事件的情况下，净收益会随着时间的推移而继续累积。然而，由于出血风险增加，净收益通常随着年龄的增长而逐渐变小。

建模数据提示，考虑在75岁左右停止使用阿司匹林可能是合理的。

图片来源：123RF

证据更新要点

此次建议回顾的证据主要围绕两大关键问题：

1）在没有已知心血管疾病的患者中，常规服用阿司匹林是否会降低心血管疾病和结直肠癌的发病率和死亡率，或全因死亡率？

2）经常服用阿司匹林是否会增加消化道大出血、颅内出血或其他严重危害？

总体而言，低剂量阿司匹林与主要心血管疾病事件的小幅绝对风险降低和大出血的小幅绝对增加相关。针对结直肠癌的结果，不太可靠且波动很大。

专家组共纳入了11项随机对照试验（N = 134470）和1项试验性试验（N = 400）。低剂量阿司匹林与主要心血管疾病事件显著减少10%相关（OR 0.90，95%CI: 0.85-0.95）。对于不同具体的心血管事件（如心梗、中风）的获益程度是相似的。但阿司匹林与心血管疾病死亡率或全因死亡率的降低没有显著关联。

关于结直肠癌益处的试验证据有限，结果因随访时间长短而变化很大，只有在考虑随机试验阶段之后的长期观察随访数据时，才有统计学意义。

低剂量阿司匹林与总体大出血风险显著增加44%相关（OR 1.44，95% CI: 1.32-1.57），特定部位出血风险程度相似。

此外，专家组还基于一项建模研究评估了不同年龄人群的获益差异。结果表明，能够从服用阿司匹林的心血管疾病一级预防中受益的，主要是在年龄较小且10年CVD风险较高的人群中。

• 对于10年CVD风险≥5%的40-59岁人群、于10年CVD风险≥10%的60-69岁人群，服用阿司匹林一级预防通常能带来终生质量调整生命年（QALY）的净收益，但获益范围波动较大。

• 对于40~49岁且10年CVD风险≥5%的男性、10年CVD风险≥10%的女性，以及50~59岁且10年CVD风险≥7.5%的男性、10年CVD风险≥15%的女性，服用阿司匹林一级预防通常能带来终生寿命的净受益，但获益范围波动较大。

• 在大多数情况下，对于60~79岁人群开始服用阿司匹林会损失终生寿命年；70~79岁人群开始服用阿司匹林会损失终生净QALYs。

点击文末“阅读原文/Read more”，即可访问JAMA官网阅读USPSTF推荐声明。

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《柳叶刀》：阿司匹林预防高危人群结直肠癌，效果长达10-20年

参考资料（可上下滑动查看）

[1] US Preventive Services Task Force. (2022). Aspirin Use to Prevent Cardiovascular Disease: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA, doi:10.1001/jama.2022.4983

[2] Guirguis-Blake JM, Evans CV, Perdue LA, Bean SI, Senger CA. (2022). Aspirin Use to Prevent Cardiovascular Disease and Colorectal Cancer: Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA, doi:10.1001/jama.2022.3337

[3] Dehmer SP, O’Keefe LR, Evans CV, Guirguis-Blake JM, Perdue LA, Maciosek MV. (2022). Aspirin Use to Prevent Cardiovascular Disease and Colorectal Cancer: Updated Modeling Study for the US Preventive Services Task Force. JAMA, doi:10.1001/jama.2022.3385

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