AHA最新声明：6大常见心血管疾病症状盘点，这些最容易被忽略

▎药明康德内容团队编辑

众所周知，多种疾病均与性别、年龄、种族等多因素相关，患者基数庞大的心血管疾病也不例外。近期，美国心脏协会（AHA）在旗下《循环》杂志发表一项关于心血管疾病常见症状的科学声明，重点阐述了急性冠状动脉综合征、心力衰竭、心脏瓣膜病、脑卒中（中风）、心律失常和外周血管疾病这6类常见病，阐释了各种疾病之间症状的相似性和差异性，并指出男性与女性之间存在的症状差异。

截图来源：Circulation

本次科学声明撰写委员会主席，美国波士顿学院康奈尔护理学院的Corrine Y. Jurgens教授阐述了该声明的价值：“心血管疾病的症状深刻影响患者生活质量，清楚理解这些症状对于有效诊断和治疗决策至关重要”。

急性冠脉综合征不典型症状，真的不典型吗？

急性冠脉综合征报道最多的症状为压榨性、压迫性胸痛，疼痛可辐射至下颌、肩部、手臂或上背部，患者可同时并发呼吸急促、出汗或出冷汗、异常劳累、恶心和头晕等不典型症状。之所以某些症状被认为不典型，可能是因为过往临床研究未纳入足够的女性患者，才导致了这种偏差。

实际上，女性比男性更容易出现恶心、上背部疼痛等不典型症状，且女性患者年龄普遍比男性患者大2~10岁。

你知道女性脑卒中患者少见症状有哪些吗？

脑卒中（中风）是脑局部血液循环障碍而导致的神经功能缺损综合征，若能及时识别并治疗，有助于减少患者长期残疾可能，提高生活质量。

FAST原则可帮助普通人识别症状和预警脑卒中的发生，即F（面部肌肉下垂）、A（手臂无力）、S（说话困难）、T（第一时间拨打急救电话）。脑卒中患者还可能存在意识模糊、头晕、失去平衡或视力变化等症状。

此外，女性患者比男性患者更容易出现某些少见症状，如头痛、精神状态改变、昏迷或木僵，甚至损伤患者思维能力。

房颤症状不仅是心悸

心律失常包含房颤、房扑、室上性心动过速、缓慢型心律失常和室性心动过速，以房颤最为常见。新发房颤患者可能表现为无症状或非特异性症状，报告最多的症状为心悸、疲劳和呼吸困难，而报告较少的症状为胸痛、头晕、晕厥和焦虑。

此外，房颤症状在不同性别、年龄和种族方面也存在差异：

1） 女性和年轻房颤患者更容易发生心悸，男性则几乎无症状；

2） 老年房颤患者更可能表现为非典型症状或无症状；

3） 不同种族人群症状存在差异。

那些容易被忽略的心衰早期症状

呼吸困难是心衰的典型症状，多数患者因此寻求住院治疗。但实际上心衰早期可能有更为隐匿的症状被人们所忽略，如胃肠道症状（胃部不适、恶心、呕吐、食欲不振等）、疲劳、疲劳导致的运动不耐受、失眠、疼痛、情绪障碍（主要是焦虑和抑郁）、认知功能障碍等。

女性心衰患者常见症状与急性冠脉综合征类似，相比于男性患者，还可能有更明显的疼痛感（胸痛除外）、紧张、水肿和出汗等，更容易出现焦虑和抑郁情绪，生活质量也更低。

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主动脉瓣狭窄，男性更容易胸痛，女性更多呼吸困难

心脏瓣膜病是各种原因引起的心脏瓣膜损害，导致功能失常、血流动力学变化等，继而引起一系列临床症状的心脏病，也是心衰的常见病因。病情较轻的患者可能多年无症状，而后逐渐出现与心衰类似的症状。

主动脉瓣狭窄是常见的心脏瓣膜病，女性患者比男性患者更容易出现呼吸困难、运动不耐受、身体虚弱的表现，且纽约心脏病协会分级（NYHA）中III/IV级比例更高。男性患者则比女性患者更容易感到胸痛。 

图片来源：123RF

女性外周动脉疾病患者病情进展更快

外周血管疾病通常指外周动脉疾病和外周静脉疾病。

外周动脉疾病是一种进行性动脉粥样硬化病，影响下肢动脉血流，导致下肢血供不足，患者症状各不相同，通常是从无症状逐步发展为即使在休息时也会感觉到下肢疼痛。大约1/3的患者会出现典型的跛行，即行走时一侧或两侧小腿有痛感，休息或站立10分钟左右好转。不过，非典型症状的报告比典型跛行更多，如疼痛并不局限于小腿。若病情持续进展为下肢缺血，患者还会出现下肢、足部、趾部疼痛。约3%~48%的外周动脉疾病患者会同时患有抑郁症，女性、老年人、患有其他疾病或身体状况不佳人群患病风险更高。

整体而言，女性外周动脉疾病患者症状更隐匿或是表现为非典型症状，且病情进展更快，造成生活质量更差，抑郁情绪的负担也更重。

外周静脉疾病与外周动脉疾病类似，患者也可能无症状或是出现腿部疼痛症状，如腿酸、腿痛、腿沉、腿抽筋、疲劳、下肢不宁综合征或皮肤刺激。

▲图1：6种心血管疾病的常见症状（截图来源：参考文献[1]）

AHA科学声明特别强调，心血管疾病症状并非一成不变，随着时间推移和病情进展都可能发生变化，建议采用有效且可靠的症状监测措施，以更快识别临床不良结局风险较高的患者，加强临床护理干预，这对于心血管疾病患者的管理，延缓疾病进展大有裨益。

点击文末“阅读原文/Read more”，即可访问 Circulation 官网阅读完整论文。

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参考资料

[1] CY Jurgens, CS Lee, DM Aycock, et al. State of the Science: The Relevance of Symptoms in Cardiovascular Disease and Research: A Scientific Statement From the American Heart Association. Originally published 18 Aug 2022 https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001089 

[2] Report outlines most common symptoms of 6 cardiovascular diseases. https://newsroom.heart.org/news/report-outlines-most-common-symptoms-of-6-cardiovascular-diseases

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