肥胖人群运动伤膝盖吗？JAMA重磅：真实世界研究结果出乎意料！

▎药明康德内容团队编辑

肥胖症是膝关节炎的可改变风险因素，既往专家观点认为，膝关节炎患者可通过减重（如饮食或运动干预）这种非药物干预措施缓解膝关节疼痛、改善膝关节功能。但是这种基于理论的干预建议在真实世界社区环境中是否真正可行，目前尚缺乏相关研究证据。

近日，医学领域著名期刊《美国医学会杂志》（JAMA）发表重磅随机临床试验结果。该研究在真实世界社区环境中评估了饮食+运动干预对骨关节炎疼痛水平的影响，分析结果显示，对于伴有膝关节炎的超重或肥胖症患者而言，饮食和运动干预能显著改善其膝关节疼痛水平，但是改善幅度相对较小。

截图来源：JAMA

2016年5月至2019年8月期间，当前这项随机临床研究（评估者设盲）共纳入来自美国北卡罗来纳州823例膝关节炎患者（年龄≥50岁；伴有超重或肥胖症），并将其随机分配至饮食和运动干预组（n=414）以及对照组（n=409）。

其中，干预组患者的饮食方案为低卡路里饮食，即每天制造约800~1000大卡能量缺口；运动方案为基于美国运动医学会（ACSM）指南，通过有氧竞走、抗阻训练等方式每天消耗约200大卡热量。

研究随访时间为18个月；主要终点为18个月内WOMAC（西安大略麦克马斯特大学骨关节炎指数）中膝关节疼痛评分（范围：0~20，评分越高严重程度越高）的组间差异。

持续干预第18个月的随访分析结果显示，饮食和运动干预组患者平均WOMAC疼痛评分为5.0，而对照组患者为5.5（校正后的组间差异为-0.6；95%CI=-1.0~-0.1；P=0.02）。也就是说，对于伴有膝关节炎的超重或肥胖症患者而言，为期18个月的减重和运动措施能小幅度改善膝关节疼痛水平。

进一步的分析结果显示，与对照组相比，饮食和运动干预组患者5种类型的临床结局变化明显更优，具体为：体重变化、腰围、WOMAC功能评分、6分钟步行距离、生活质量评价量表（SF-3）评分。值得关注的是，体重变化方面，饮食和运动干预组患者18个月期间体重平均降低7.7 kg，而对照组患者体重平均降低1.7 kg（平均组间差异为-6.0 kg；95%CI=-7.3~-4.7）。

安全性方面，研究期间共发生729例不良事件。其中与研究明确相关的有32例（4%），包括：身体损伤10例（干预组和对照组分别为9例和1例）、肌肉拉伤7例（干预组和对照组分别为6例和1例），绊倒/跌倒事件6例（均为干预组患者）。

总体而言，当前这项研究的结果表明，在真实世界环境中，对于伴有膝关节炎的超重或肥胖症患者而言，饮食和运动干预能显著改善其膝关节疼痛水平，但是改善幅度相对较小。研究作者强调，这种较低程度的疼痛水平改善是否具有重要的临床意义仍需进一步进行探索。

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参考资料

[1] Stephen P. Messier et al, Effect of Diet and Exercise on Knee Pain in Patients With Osteoarthritis and Overweight or Obesity: A Randomized Clinical Trial, JAMA (2022). DOI: 10.1001/jama.2022.21893

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