脱发患者福音！JAMA子刊：斑秃新疗法，助头发再生！

▎药明康德内容团队编辑

斑秃是一种常见的慢性组织特异性自身免疫性疾病，以非瘢痕性脱发和毛囊保留为特征。既往有研究报告了JAK抑制剂治疗斑秃的结局，但证据有限。近期发表于JAMA Network Open的一项研究，对JAK抑制剂治疗斑秃的有效性和安全性进行了评估。结果显示，与安慰剂相比，JAK抑制剂与头皮毛发再生相关，口服JAK抑制剂的结局优于外部给药途径。

截图来源：JAMA Network Open

研究者对MEDLINE、Embase和CENTRAL相关研究进行了检索，时间范围从开始至2022年8月，最终纳入7项符合标准的随机对照试验、涉及1710例斑秃患者。患者平均年龄为36.3岁，有1083例（63.3%）女性。研究主要结局为（1）脱发严重程度工具（SALT）评分较基线改善30%、50%和90%的患者比例；（2）SALT评分较基线的变化；（3）治疗相关不良事件（AE）。研究次要结局为（1）在治疗期间SALT评分为10分或更低、20分或更低的患者百分比；（2）严重治疗相关AE的患者百分比；（3）因AE而停药的患者百分比。

SALT评分较基线的变化

5项试验（包括1455例患者）报告了SALT评分较基线的变化。结果显示，与安慰剂相比，患者服用JAK抑制剂，其SALT评分较基线降低的幅度更大（平均差异[MD]，-34.52[95% CI，-37.80~-31.24]；I²=96%；GRADE评估：中等质量证据）。

1项试验（包括142例患者）报告了SALT 30。低质量证据表明，与安慰剂相比，JAK抑制剂与更多患者达到SALT评分相对基线改善30%相关（OR，40.71；95% CI，7.62~217.41）。

5项试验（包括482例患者）报告了SALT 50。结果显示，与安慰剂相比，JAK抑制剂与更多患者达到SALT评分相对基线改善50%相关（OR，5.28[95% CI，1.69~16.46]；I²=74%；GRADE评估：低质量证据）。

5项试验（包括1502例患者）报告了SALT 90。结果显示，与安慰剂相比，JAK抑制剂与更多患者达到SALT评分相对基线改善90%相关（OR，8.15[95% CI，4.42~15.03]；I²=0%；GRADE评估：低质量证据）。

SALT评分≤10和≤20 

3项试验（包括1282例患者）报告SALT评分≤10，其中所有JAK抑制剂均为口服baricitinib。结果显示，与安慰剂相比，口服baricitinib与治疗期间达到SALT评分≤10的患者比例更大相关（OR，8.17[95% CI，4.42~15.08]；I²=17%；GRADE评估：低质量证据）。

4项试验（包括1431例患者）报告SALT评分≤20，其中所有JAK抑制剂均为口服deuruxolitinib和baricitinib。结果显示，与安慰剂相比，口服deuruxolitinib和baricitinib与治疗期间达到SALT评分≤20的患者比例更大相关（OR，7.39[95% CI，4.82~11.33]；I²=0%；GRADE评估：中等质量证据）。

JAK抑制剂不良事件

6项试验（包括1540例患者）报告了治疗相关AE。荟萃分析结果显示，与安慰剂相比，JAK抑制剂与更多的治疗相关AE无关（相对风险[RR]，1.25[95% CI，1.00~1.57]；I²=0%；GRADE评估：高质量证据）。

7项试验（包括1682例患者）报告了重度AE。结果显示，与安慰剂相比，JAK抑制剂或与更严重的AE无关（RR，0.77[95% CI，0.41~1.43]；I²=0%；GRADE评估：高质量证据）。

5项试验（包括1569例患者）报告了因AE而停药。结果显示，与安慰剂相比，JAK抑制剂或与更多因AE而停药无关（RR，0.85[95% CI，0.42~1.71]；I²=0%；GRADE评估：高质量证据）。

总的来说，在这项系统评价和荟萃分析中，JAK抑制剂与更多的毛发再生相关，口服JAK抑制剂可能优于外部给药途径。虽然JAK抑制剂的安全性和耐受性可接受，但仍需要更长时间的随机对照试验来进一步评估。更多样本量、更大的试验将有利于未来的荟萃分析，并可能有助于增加证据质量。

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参考资料

[1] Liu M, et al., (2023). Janus Kinase Inhibitors for Alopecia Areata: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Netw Open, DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2023.20351. 

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