名医名院 | 我妈73岁了，还能做心脏手术吗？万一……

“我妈73岁了，还能做心脏手术吗？”“她这年纪受得了吗？”“万一手术失败了怎么办？”……一大堆问题让儿子陈涛心惊胆战，左右为难。“做！”和医生沟通整整两天后，得知再拖有猝死风险，陈涛决定暗度陈仓，瞒着妈妈，狠狠心把这个手术做了。

7月21日，成都市第一人民医院心脏外科成功为73岁老太太做了心脏主动脉瓣换瓣手术。老太太术后3小时拔管，当晚自己刷牙。这次手术，创下了院内接受体外循环心脏手术患者的高龄纪录！也创下了高龄患者快速康复的纪录！

这也标志着医院心脏外科具备了从婴幼儿到老年人，病种、年龄段全覆盖的综合心脏中心水平。

“身体一天不如一天，这日子还有什么盼头？”

7月23日上午，市一医院心外科ICU病房，73岁老人杨娟微笑着和医生聊天。“感觉蛮好，啥时候能出院？家里的花还等着我回去浇呢。”因为恢复得好，杨娟看上去云淡风轻的样子，完全不知道一个事实：自己刚经历过一次心脏停跳的大型手术，为了她这场手术，家人们紧张得脚趾头都扣紧了。

▲老人精神状态很好，看到我们还比了个“✌”

不久前，杨娟在家里洗澡，洗完后她又觉得头晕目眩，胃里也很难受，在床上坐了好久才缓过来。“年纪大了，身体一天不如一天，这日子还有什么盼头？”杨娟对儿子说。儿子看在眼里，心里说不出的沮丧：“我妈最近经常觉得头晕、心慌、乏力，稍微拿点东西就累得不行。”

在家人的陪同下，杨娟到成都市第一人民医院消化内科看病。医生检查后，发现她得的并不只是简简单单的消化类疾病。

医院为杨娟组织了多科室会诊。看过检查结果，心外科主任欧阳辉认为，杨娟有非常严重的动脉钙化和心脏瓣膜问题。

最终，杨娟被诊断为“主动脉瓣重度狭窄”，这是一种心血管疾病，患者大多有倦怠、呼吸困难、心绞痛、眩晕或晕厥，甚至猝死。若不及时治疗，患者生存期约为2-3年。

活下去，活得好！

“您母亲的情况，需要及时手术，否则会有生命危险。”

噩耗像兜头一盆冷水泼向儿子陈涛，“妈妈年纪这么大了，还要上手术台受那份罪，身体能吃得消吗？”

其实不光是患者家属两难，对于医院来说，给这么高龄的患者做心脏手术，也是一把双刃剑。老龄患者身体素质较差、脏器功能储备能力不足、基础疾病较多，面临着手术并发症等诸多风险，甚至易引起医患纠纷。

▲医生为老人进行检查

欧阳辉主任对陈涛坦言，由于老年人多个重要器官生理机能下降、存在多种合并疾患，做心脏手术的风险偏高，特别是麻醉的风险。手术选择有微创支架瓣膜（TAVI）和开胸瓣膜替换两种。但根据术前评估，老太太的主瓣钙化严重、冠脉造影显示开口高度极低，不适合TAVI。而生物瓣膜置换目前是最适宜的方案。

但欧阳辉主任同时也强调，“活下去，活得好！是医生一直想为病人做的事。”欧阳主任说，想让老太太像其他接受手术治疗的患者一样，出院以后，有尊严、有品质的生活，让晚年生活“夕阳红起来”。

▲医生细心为老人检查

接下来的详细沟通中，陈涛得知，医院会对老太太的情况做综合评估，从患者角度出发，量身定制手术方案，并用全套的精细化管理流程和快速康复理念，提高手术的成功率。这场手术，对不太懂医的家属来说，是“瞎子走夜路”冒着巨大风险，但对医生来说却是胸中有谱。

术后3小时拔管，当天就能自己刷牙

“我们老百姓日子好过了，更想多陪妈妈，让她能享受晚年。”陈涛终于下定决心做手术。为了不让妈妈心情大起大落影响康复，他和家人商量好，给妈妈说“只是做一个非常小的手术”。

▲老人状态很好，手术后三个小时拔管，当天就能自己刷牙了

手术当天，陈涛和女儿守在手术室门口，连午饭也顾不上吃，直到妈妈被推出手术室，医生让陈涛放心，说手术顺利。陈涛才匆忙赶回公司去上班。

▲医护人员悉心照顾老人

我院心外科和麻醉科联合，为杨娟制定了精细的手术方案。由欧阳辉主任主刀，在2位主治医师及体外循环、心脏超声医师的共同配合下，为杨娟的心脏更换了人工生物瓣膜。术后，又为杨娟实施快速康复（ERAS），在医务人员的精心护理下，老太太恢复得很好，术后3小时拔管，当天就能自己刷牙。

天下大事，必作于细

术后，欧阳辉主任说。手术前，他心里也权衡过，毕竟老太太年纪大了，能不能做手术，治疗要不要见好就收？不光是欧阳主任一个人，医院医务部也对这个手术进行了风险评估。经过充分评估，大家都觉得这个手术要做，必须做。

一是要救治患者，二是有把握成功。

为什么说有把握？信心源自对自己的认识。医院心外科团队不断改进手术操作流程，站在国际视野引进技术，站在临床一线“死磕”每一个细节，优良的品质来自细节的管理，并将ERAS理念贯穿手术始终。细节的艺术让手术全流程近乎完美。

太专业的医学术语我们普通市民可能搞不懂，这里单列举两个细节就能看出医生们有多用心。

1. 改进缝合技术

规范科学地缝合技术是提高外科手术质量的重要环节。一般情况下，换瓣手术采取间断缝合，缝一针打一个结，一圈瓣膜缝下来有十几个线头。为了让心脏手术的患者恢复更好，创面更平整，针对生物瓣膜特点，我们采取了连续缝合。这种缝合方式只用三根线，打三个结，便于术后抗凝。但对医生缝合瓣环的每一针要求更精细，落瓣紧线更细致，才能防止瓣周漏的产生。

2. DIY自制心肌保护液

病人手术时，需要使用进口的心肌保护液，缩短了心肌的缺血期、减轻再灌注损伤等有害反应。保护液虽好，但价格较高，一瓶需要上千元，给患者带来经济负担。2015年欧阳辉主任到美国交流学习，了解到波士顿儿童医院医生发明的一种心肌保护液配方，成本低，使用效果好。欧阳主任又了解到，配方原本申请了专利保护，现在正好过了保护期。体外循环医生刘刚按照配方，在医院药房找到相应成分，自己为患者DIY了价格不到一百元的心肌保护液。使用至今，取得了极佳的临床效果。

据了解，随着老龄化社会的到来，在我国老年瓣膜退行性病变发病率不断增加，其中，主动脉瓣疾病已逐渐成为了60-80岁老龄人群最常见的瓣膜性心脏病。我院开展的主动脉瓣置换术，术后5天即可出院。而对于更高龄的不能耐受手术的主动脉瓣病变患者，市一院正在整合多科力量，开展TAVI技术，以期帮助更多的患者，内外结合，给市民提供更高质量的医疗服务。

（文中患者及家属为化名）

成都市

中西医结合医院

文：外宣办曹一莎

图：外宣办曹一莎 心外科

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