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【健康医疗】英国NHS体系下的过度医疗
NHS的优势英国NHS建立初期，在促进英国国民的健康方面发挥了重要的作用。英国是世界上第一个实行全民医疗的国家，NHS为英国国民提供了全面的医疗保障。它的优势大致可分为三个方面：医疗公平的实现、医疗信息化建设显著和注重预防保健服务及整合保健服务。
NHS以其公平性而闻名于世，其特点之一就是提供覆盖全民、基本免费的卫生保健。英国也具有福利国家所共有的特点——“以收入均等化为目标的社会保险、社会福利补助、累进税制改革以及充分就业、国有化、计划化、公共工程和混合经济等，突出社会福利的全面性、全民性和统一管理与中央集权”。英国NHS所具有的福利性质使其以公平性为目标，秉承“同等需要获得同等的卫生服务”的宗旨。NHS在基本医疗服务上对病人一视同仁，认为无论患者的经济地位和社会地位如何，都有权利获得合适的医疗服务。
NHS体系中完善的医疗信息化建设也是其亮点之一。最初的NHS因医疗信息化不足导致效率低下和管理混乱。在电子处方未推广前，英国每年有超过1000人死于纸质处方导致的用药错误。而近些年，在英国政府先后出台的多部卫生管理政策的推动下，NHS的医疗信息化建设在不断的实践中取得了较大进展。通过推进NHS体系的卫生信息管理，英国国民的候诊时间已经得到缩短。NHS的医疗信息化建设不仅大大加强了英国国民对医疗卫生服务选择的灵活性，提高了就诊效率，还初步建成了覆盖全英的卫生管理系统。
NHS注重初级卫生保健，整合“医疗卫生”与“社会照顾”，将“治疗”与“健康教育”结合起来。[2]将重点放在初级卫生保健层面，使得NHS可以对疾病进行提早预防和管理。NHS提供的卫生服务总体可分为初级（社区）卫生保健、次级（医院）卫生保健和社会照顾三个部分。初级卫生保健由初级卫生保健信托机构负责，次级卫生保健主要有医院提供的专科和急诊服务，社会照顾服务主要由社会工作者为社会弱势群体提供支持和帮助。与各种健康相关的卫生服务及社会服务进行有效衔接，使得NHS体系在运作中产生更大的社会效益。
NHS面临的挑战：以过度医疗带来的不良影响为例为英国国民带来便利的NHS体系，在“全民免费”的福利背后，也存在以过度医疗为首的弊端。过度医疗是指医疗机构或医务人员违背临床医学规范和伦理准则，不能为患者真正提高诊治价值，只是徒增医疗资源耗费的诊治行为。过度医疗也可以理解为超过疾病实际需求的诊断和治疗的行为，包括过度检查和过度用药等。“全民免费医疗”在方便国民求医用药的同时，也容易导致过度治疗、用药的出现。过度医疗在影响就医者身体健康的同时，还会产生两大主要影响：导致政府产生大量额外医疗支出和民众对医疗资源的滥用和浪费。
近年来，NHS的支出在不断增长，过度医疗导致的额外医疗费用已经成为财政和纳税人的负担。到2017年，“NHS支出在急剧上涨的近60年里已经增长了10倍，每年支付超过1400亿英镑，约占当年GDP的7%。就政府的财政收入而言，1956年NHS的支出占当年公共服务支出的11.2%。到2017年，这一比例已经增长到30.1%。对于纳税人来说，相当于每人每年为此缴纳的税费超过2000英镑（约合17400元人民币）。2018年NHS仍然面临43亿英镑的财政赤字。”这些数据表明，NHS“全民免费医疗”的背后，是政府财政和纳税人在为其运行提供支持。NHS所秉承的全民覆盖宗旨，是由国家税收作为主要资金来源，个人无需支付诊疗费用。过度医疗的出现所导致的高昂额外医疗费，将为政府财政和纳税人带来巨大压力。
过度医疗的另一影响来源于民众对NHS的滥用。正是由于NHS的免费，部分民众滥用医疗资源的情况似乎无法避免。以英国体检中心为例。BBC在走访中发现，英国各大体检中心存在很多过度医疗的情况。体检者收到的体检报告上不仅会显示糖尿病、高血压、心脑血管疾病等各种疾病可能发生的风险，也会根据情况为体检者提供治疗建议。而这往往导致体检者还没有患上该病，就因为体检结果带来的焦虑，匆匆开始用药和“治疗”。而这些疾病，例如患病风险很小的肿瘤，可能永远也不会危及生命。就这样，英国每年都有上百万人进行了过度治疗。很多民众身体出现一点不适就会给医生打电话，甚至要求上门看诊，这对整个医疗系统中的资源产生了浪费。而这些“小病”对医疗资源进行占有后，还可能导致一些危重病人的就医效率低下，从而和NHS想要改善全民健康的目标背道而驰。以英国急诊“4小时内得到诊疗”的目标来看，“除了2014年的表现率为95%外，此后几年都呈现递减“。对于急诊患者来说，4小时内无法得到救治很可能会错过最佳治疗时间。民众对NHS的滥用，一点身体不适就进行询医用药，不仅为自身带来了过度用药和过度治疗的风险，还占用和浪费了公共医疗资源，可能为他人的健康带来不良影响。
NHS针对过度医疗作出的努力NHS针对过度医疗的现象也做出了一系列的改进措施。首先，以“按人头拨款”的方式从医生的角度避免过度医疗现象。英国全科医生有一半以上的收入来自政府固定的“人头拨款”，这意味着医生只有尽量节约使用医疗资源，才能节省开支从而获得合理的收入。其次，全科医生会为病人转诊进行把关，避免不合理的治疗。英国法律规定，英国合法居民均可在社区全科医生诊所就近注册。之后如果生病也可前往相应的诊所预约医生进行治疗。只有全科医生认为有必要时，患者才可转诊去往医院进行进一步的治疗。这一举措避免了患者因自身焦虑而错误地估计病情，从而造成医疗资源浪费。
“按人头拨款”和”全科医生把关病情”这两项举措都进一步缓解了NHS的过度医疗状况。“按人头拨款”从源头上避免了医生过度开药和过度治疗的状况。在英国全科医生诊所中，医生常常“鼓励病人自然治愈，或只开一些简单的药物。”这项举措促使医生更加注重疾病预防和其余日常公共卫生服务，从而减少民众在其诊所患病的频率，节省不必要的医疗开支。而“全科医生把关病情”则秉承医生向病人提供最合理最有效的医疗服务的原则。借助医生的专业背景，有效减少病人“乱投医”而浪费资源的情况，在提高诊疗效率的同时，也减少了过度医疗的状况。 NHS在为英国国民健康服务的同时，也存在过度医疗的漏洞。过度医疗所导致的个人健康问题、财政赤字以及医疗资源浪费，都与NHS的初衷背道而驰。针对过度医疗问题，在政府积极推动政策和改进措施的同时，更需要民众对过度医疗现象进行正确认识，在提高自身医疗知识的同时，合理利用医疗资源，减少滥用，从而从源头上避免过度医疗。
（潘羿如）
[1]庞世之,王怀之. 英国NHS实现全民健康覆盖之思[N]. 中国银行保险报,2020-01-06(002).
[2]任晓雪.浅析英国NHS的问题及优势[J].明日风尚,2016(15):177.
[3]吕彬.谢阳群.近年英国卫生信息政策简介[J].医学信息学,2008,(8):15~18.
[4]谢春艳,胡善联,何江江,王力男,彭颖.整合保健:英国经验对我国社区卫生服务改革的启示[J].中国卫生政策研究,2012,5(09):40-44.
[5]新华网：英国“全民免费医疗”谋变
[6]新浪网：过度治疗等于加速死亡！英国已经有上百万人被过度治疗
[7]搜狐新闻: 英国培养全科医生 社区内治疗小病防范过度医疗
原文摘自《全球健康医疗动态汇编》总第68期
本期内容：
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