特殊时期，养老机构风险防范的几点建议

  当前形势 近日，民政部办公厅印发通知，要求各地民政部门在党委和政府的统一领导下，做好民政服务机构新型冠状病毒感染肺炎疫情防控工作。本月23日，民政部就发出通知，要求各级民政部门严格落实属地管理责任，根据本地党委和政府的部署要求，抓紧养老院、儿童福利机构等民政服务机构的疫情防控预案，压实防控工作责任，落实疫情防控的各项措施，确保责任明确、反应及时、保障有力。

  封闭机构 鉴于当前形势严峻，情况紧急。为保障入住机构长者和工作人员的健康安全，各地主管部门和养老机构纷纷以通知的形式实施机构封闭管理，此举能有效切断疫情传播途径，降低人员感染概率，建议各养老机构响应号召，严格执行，附上封院管理通知供大家参考。  

XXXXX公寓临时封闭管理通知 敬爱的各位长者、尊敬的各位家属、亲爱的家人们：     在此辞旧迎新之际，请接受XXXX公寓衷心的祝福和深深的谢意，感谢各位亲人们在过去一年中给予我们工作的理解与配合、支持与奉献！我们也将继续努力，在新的一年将为各位长者提供更加优质的服务与关怀，不断提升员工的工作环境与氛围，把我们共同的“家”打造的更温馨、更舒适。 而当前阶段，新型冠状病毒感染的肺炎疫情快速蔓延，形势严峻。养老机构中的老年人、儿童等都属于易感人群，且机构内部人员密集，存在疫情发生的重大风险。我司认真贯彻中央批示要求和我省突发公共卫生事件一级响应机制；高度重视入住长者和机构员工的健康与安全，为杜绝潜在传染源进入机构内部，确保院内长者和员工安全目标的实现。经公司慎重研究后决定实施“封闭管理”的管控措施(后续将根据疫情实时发展随时做出相应调整)。希望各位长者、家属及工作人员们能理解并支持，大家共同努力来保障人员的安全生活与院区的工作环境。我们在此温馨提示：
一、封闭期间，我院拒绝一切慰问、走访和探视的外来人员。同时我们将积极鼓励长者与子女或亲属利用微信、电话等通讯方式开展交流和慰问活动。二、封闭期间，所有入住长者不得擅自离院，却因身体等特殊原因需外出看病的长者，除依据原有外出流程审批外，还需得到院长的批准，并由工作人员协助做好防护措施后方可离院。封闭期间暂缓接收返院人员。三、机构内部医务人员和服务人员应当每日实时关注老年人身体状况，做好在院长者体温测量等监测工作，一旦发现异常，应及时送往指定医院并上报。
四、提升日常消毒工作标准，严格执行物品的浸泡消毒、物品表面擦拭消毒、紫外线照射消毒等多种消毒举措。五、加强院内工作人员日常防护措施，每日上下班都要严格执行消毒工作，上下班途中不得前往人员密集或出现疫情区域。六、做好后勤服务工作。各后勤部门及人员应当认真履行自身职责，确保特殊时期设施设备使用正常，物品物资（尤其是医用防护物品）满足机构需求。
七、公司疫情防控小组全天候值班，随时应对任何突发情况。如有疑似症状或其他异常情况，必须及时告知并上报相关部门处理。
八、封闭时间从2020年1月26日零时起生效，解除封闭日期将另行通知。 北京XXXXXXXX有限公司      2020年1月26日

  传播风险管控 
养老从业人员在严格执行上述通知要求的基础上，还需要关注机构内部人员传播风险：一、机构入住人员交叉感染风险。养老机构人员密集，活动区域集中，入住人员身体机能退化，抵抗力弱。适逢节日期间，照例机构会提供多种形式的集体庆祝活动，促使交叉感染风险提升。当前时期，管理人员应当对内部长者进行分区域管理，尽量避免人员流动，在生活空间和照护单元上予以分割。
二、机构工作人员感染风险。相对于入住长者，机构工作人员需要从工作单位和生活住址两点跑，在此过程当中工作人员承受着远高于长者的感染风险。除了关注入住长者的人身安全，管理人员还应当保障员工的健康安全。有条件的机构，应积极提供生活便利，鼓励员工生活工作在机构里。对于需要往返的员工，提供班车进行接送，避免交通途中的交叉感染。管理人员也应及时分工，分别负责内务和外勤，在空间上也要做到有效隔离。

 感染管控   加强机构感染控制工作。机构需从标准流程制定与修订，日常执行，监督检查，及时记录等方面形闭环，有效预防和控制机构内部感染。我司制定的《机构感染预防业务流程》供参考：

1.1.机构感染管理组织及责任

1.1.1.建立健全机构内感染管理小组，由院长、护理及其他部门管理者和院内感染的专或兼职人员组成。    

1.1.2.负责对院内感染散发病例按要求登记报告；院内感染爆发趋势时应立即向主管部门报告；对法定传染病的处理应符合《中华人民共和国传染病防治法》的规定。

1.1.3.组织护理、照护和其他部门人员以及入住长者进行预防感染知识的培训。

1.1.4.贯彻执行院内感染管理的规章制度，监督检查相关人员对无菌操作、消毒、灭菌、隔离、一次性医疗用品管理和废弃物等要求的执行情况。

1.1.5. 研究并确定机构内感染重点部门、环节、流程、危险因素以及干预措施。

1.2.院内感染监测管理

1.2.1.院内感染监测工作应在全面监测的基础上，掌握院内感染发病率，确定重点部门、常见感染、多发部位及高危因素，逐步开展目标性监测。

1.2.2.一旦发生感染事件，部门主管应于12小时之内填写《院内感染病例报告》并及时上报感染管理小组。

1.3.院内感染防控措施

1.3.1.治疗室与处置室感染管理

1.3.1.1.   布局合理，分区明确，标示清楚；无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，逾期应重新清洗、包装、灭菌；应设有流动水洗手设备。

1.3.1.2.   医护人员进入室内,应保持衣帽整洁, 执行无菌技术操作规程。

1.3.1.3.   各类治处置按一般老人、感染老人的顺序进行；换药操作应按清洁伤口、感染伤口依次进行；感染性敷料应放在黄色塑料袋内。

1.3.1.4.   坚持每日采用湿式清扫法清洁地面，受到污染时应及时消毒。

1.3.2.长者居室及公共空间感染管理

1.3.2.1.     老年人居室、卫生间、公共区域等分别设置专用清洁工具，通过不同颜色或标识加以区分。

1.3.2.2.   衣服、床单、被套每周更换，枕芯、棉褥、床垫应每年拆洗一次并采用日光暴晒，如遇污染需及时消毒并更换。

1.3.2.3.    老年人居室及公共区域每日开窗通风至少两次，每次15至30分钟。

1.3.2.4.   地面当有血迹、粪便、体液等污染物时，应先用消毒剂处理后再清洁。

1.3.2.5.   长者居室和公共区域所接触到的设备设施和日常使用的各类物品，都应定期采用消毒液进行清洁消毒。

1.3.3.餐饮部感染管理

1.3.3.1.   餐饮部门应按《中华人民共和国食品卫生法》进行食品的采购，存储，运输，加工、制作和发送，严防食物污染。

1.3.3.2.   从业人员应定期体检并取得健康合格证明，日常工作中应注意个人卫生，工作期间应着工作装、戴工作帽。

1.3.3.3.   应当使用专用密闭保温餐车配送食品，分装，储存、运输。食品的温度和时间应当符合食品安全要求，每日留存三餐食品的样品。

1.3.3.4.   餐具的消毒应符合GB 14934 的规定。

1.3.3.5.   食品加工制作区域应保持清洁、整齐，每年至少开展四次灭蝇、灭鼠、灭蟑螂等卫生防疫工作。

1.3.4.洗涤区感染管理

1.3.4.1.   布局合理、洁污分开、通风良好，标识清晰。物流线由污染到清洁，运行顺畅，不得交叉。

1.3.4.2.   定点收集污物，使用专车、专线运输。运送车辆洁污标识清晰，每日定时清洗消毒。

1.3.4.3.   应实施分类清洗原则。被血液或体液污染的衣物应封闭运输、单独消毒清洗，使用洗涤剂的清洗时间不少于一小时。

1.3.5.常见疾病感染防控措施

1.3.5.1.  呼吸系统感染性疾病

• 每年秋末冬初根据呼吸系统感染性疾病的流行趋势和老年人身体状况宜开展流感疫苗、肺炎双球菌疫苗接种工作
• 加强居室管理，保持室内洁净和空气新鲜。
• 保持长者口腔清洁，预防感染等并发症，促进呼吸道分泌物的排出。
• 鼻饲、吸痰时应防止误吸和异物进入呼吸道，操作应符合《临床医疗护理技术操作常规》的规定。
• 吸痰应戴一次性手套，对气管切开部位处理时，应双手戴无菌手套或采用“非接触”技术。

1.3.5.2.  泌尿系统感染性疾病

• 应避免留置导尿，需要留置导尿应缩短留置导尿带尿管时间，导尿系统应保证密闭、引流畅通，无逆流。出现梗阻、污染沉淀物堆积等泌尿道感染情况应尽早拔出尿管。

• 严格执行无菌技术操作，尤其应注意洗手、手消毒及无菌器具的使用。应用无菌方式采集尿标本，在导尿管与引流接头之上端周围用2％碘酊、75％乙醇消毒，以无菌空针及针头抽取尿液。

• 维持会阴部、尿道口的清洁和干燥，做好会阴部的护理。耻骨上膀胱造瘘的老人应注意保持伤口清洁干燥。

 1.3.5.3.  胃肠道系统感染性疾病

• 应加强食品安全管理，不提供生冷、腐败、变质食物。

• 加强应做好卫生管理，明确划分清洁区、污染区，做好餐具、药杯的清洁消毒工作；做好抹布、拖布、便器、卫生间及环境的清洁消毒工作。

 1.3.5.4.  皮肤系统感染性疾病

• 保持皮肤的清洁与卫生，避免紫外线对皮肤的过度照射及皮肤的过度干燥；洗澡时不使用碱性肥皂，水温不超过40℃，次数不宜过勤，时间不超过30分钟；沐浴后应及时擦干腋下等褶皱皮肤处，宜在面部、背部、手背等容易暴露的部位涂润肤液。
• 保持老人卧具（被子、床单）的平整、干燥、舒适，老人内衣应勤洗勤换，选用棉织品。
• 对长期卧床的老人应每2 小时翻身1 次。
• 对大便失禁的老人，应及时清洗肛周皮肤，可涂抹护臀霜，预防会阴部糜烂和湿疹。
• 对患有糖尿病的老年人，应注意足部护理，选择合适的鞋袜，应用温水洗脚，避免热水泡脚及用力揉搓，每日检查足部皮肤情况，发现病变及时处理。

 1.4.废弃物管理1.4.1.1.   生活和医疗废弃物应严格分开，严禁混放。1.4.1.2.   废弃物应分别处理，防止污染扩散。医疗废弃物处理应符合《医疗废物管理条例》和《医疗废物分类目录》的规定。

各机构还应当充分参考北京市民政局颁布的《养老服务机构院内感染控制规范》，并在自身能力和需求的基础上，进行适当增减减与修改。在实施过程当中还应注意异常人员的送医通道畅通；消毒用剂的管理，防止流失被老人误用；以及医疗废弃物的保存和处置等。

 心理关注   关注长者和工作人员心理变化。适逢佳节，本该是阖家团圆之际，目前各种措施不仅会使长者和家属感到失望，甚至会使长者产生恐惧心理。而对于付出了辛苦劳作一年的员工，当前的形势使她们放弃了难得的休息时间，重新回到工作岗位，面对更为艰难的挑战。管理人员应当以身作则，坚守岗位，以自身的实际行动来提升整个团队士气！对外要主动做好与家属的沟通工作，内部要给各位入住长者进行详细的解释和安抚，同时也要关注员工的心理状态。

 结语   1月23日，武汉全市城市公交、地铁、轮渡、长途客运暂停运营；机场、火车站离汉通道暂时关闭。不久，武汉就有养老机构通过网络平台公开寻求物资支持。在当前非常时期，各机构负责人员应当以入住长者和员工的健康安全为第一要务，可适当扩大权限、优化审批流程，一切以实际需求为主。  

（武汉市洪山区保利心语康馨养老院，急需必要的防控用品预防和治疗药品。

地址：武汉市洪山区野芷湖西路16号  联系人：高院长  18627134313）

据了解，国家邮政局建议目前选用中国邮政、顺丰和京东交寄武汉邮件快递。今天笔者电话与其中一家物流公司进行沟通，由于当前武汉物流压力极大，无法为养老机构安排专人负责快递业务，但各位爱心人士可通过上述快递公司的微信服务号下单，将爱心援助源源不断地送往武汉市内各养老机构，但物流公司表示的物流的时效性和区位准确性难以保证，且需要养老机构自行派人前往指定地点收取货物。鉴于目前整个形势还不明朗，各养老机构还需未雨绸缪，提前做好长期准备。同时，整个行业内需要一起发声，依托地方协会和主管部门，相互支持，彼此协助，共度难关！

来源：养老内控

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