王琦运用血府逐瘀汤治验

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王琦运用血府逐瘀汤治验（节选）

作者

姚海强，崔红生，郭刚，张曾亮，张惠敏，李玲孺，申荣旻，指导：王琦

摘要

以“辨体辨病辨证” 模式为指导，结合临床具体案例，探讨王琦运用血府逐瘀汤的临床经验，从体质、疾病、证候多层次综合分析，来治疗血瘀体质患者或血瘀病证的失眠、郁证、脱发、黄褐斑、足部溃裂及阳痿等疾病，探讨其对于病机的认识以及遣方用药思路。

关键词

血府逐瘀汤；辨病；辨证；辨体；名医经验；王琦

名医介绍

王琦，男，国医大师，北京中医药大学终身教授、主任医师、博士生导师师，国家重点学科中医基础理论学科带头人，国家中医药管理局重点学科中医体质学科带头人，国家重点基础研究发展计划（“973”计划）项目首席科学家，享受国务院政府特殊津贴。兼任中华中医药学会体质分会主任委员，世界中医药学会联合会体质研究专业委员会会长。从医50余年形成了鲜明的学术特色，上溯岐黄下逮诸家，而尤精仲景之学，遣方用药崇尚精简，提出了辨体辨病辨证相结合的“三辨”临床诊疗模式。

１.失眠

患者，女，57岁，2014年2月19日初诊。主诉：失眠30余年，加重6年。现病史：患者年青时出现失眠，后失眠渐愈，后因劳累导致失眠复发。刻诊：平素每日服阿普唑仑40片（每片0.4mg），劳拉西泮2片（每片2mg），每晚10点开始休息，凌晨3～4点醒，睡眠约5h，多梦，以恶梦为主。唇暗，目眶下黑，面颊部有红血丝，心烦不能独居，饮食尚可。近1个月便秘，小便正常。舌质紫暗，苔腻，左脉沉弱，右脉沉缓。处方：北柴胡12g，枳壳10g，川牛膝10g，桔梗10g，桃仁10g，红花10g，赤芍15g， 熟地黄20g，川芎15g，当归10g，延胡索10g，琥珀粉3g（冲服），30剂，嘱下午4点及晚上9点服药，琥珀粉睡前冲服。
2014年3月26日二诊：服药两周后遂停西药，现每晚睡眠约7h。处方：上方减赤芍至10g，加决明子20g，何首乌20g，30剂，服药方法同前。
2014年4月23日三诊：近来每天睡眠5h，西药停后未再服。苔薄黄脉沉滑。处方：上方减川芎至10ｇ，增当归至15g，去何首乌，加合欢皮20g，30剂，服药方法同前。后守方服用数月而渐愈。
按： 《医林改错·血府逐瘀汤所治症目》载：“夜睡梦多，是血瘀，此方一两副痊愈，外无良方”；“不眠夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方若神”。失眠的主要病机为营卫不和，阴阳失交，阳不入阴故而不寐，如《灵枢·大惑论》所云：“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”至于阴阳违和的机制，除或阴虚不能纳阳或阳盛不得入阴外亦有邪气阻滞而致阳不入阴，此证则为瘀血阻滞脉道，而致营卫失和、阳不入阴故而不寐，法当活血化瘀，非常规滋阴养血、理气解郁、重镇安神、疏肝健脾、清热化痰诸法所宜。该患者为血瘀体质，其唇暗、目眶下黑、舌质紫暗、面颊部有红血丝皆为瘀血征象。针对此例血瘀体质失眠患者，以辨体用方为指导选用血府逐瘀汤取得良效。如前所述卫阳不得入于阴故而不寐，《素问·疟论》曰： “卫气者，昼日行于阳，夜行于阴”；《素问·生气通天论》曰：“阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚”，故而其根据人体卫气昼夜循行规律，嘱患者于下午及晚上入睡前服药，以助阳入于阴而改善睡眠。

2.阳痿

患者，男，39岁，2010年3月14日初诊。主诉：早泄3年，勃起功能障碍1个月。现病史：3年前因患前列腺炎后出现早泄，近1个月发展为勃起硬度欠佳，不能进行正常性生活。刻诊：晨勃正常，诱发勃起(－)，失眠，入睡困难，焦虑，大便不成形，每天1～2次，小便黄，舌质暗苔薄白，脉沉细涩。处方：北柴胡12g，枳壳10g，桔梗10g，川牛膝10g，桃仁10g，红花10g， 当归15g，川芎20g，赤芍、白芍各15g，熟地黄10g，紫石英30g，珍珠母30g，炙甘草6g，21剂。另外配合王琦教授研制的疏肝益阳胶囊（组成：柴胡、蜂房、蜈蚣、地龙、水蛭、九香虫、紫梢花、蒺藜、蛇床子、远志、肉苁蓉、菟丝子、五味子、巴戟天、石菖蒲等） 口服，每次1g，每日3次。
2010年4月6日二诊：服上方10剂，阴茎勃起功能改善，晨勃正常，睡眠由原来的2～3ｈ增加为5～6ｈ。处方：上方加仙鹤草30g、刺猬皮10g、鸡内金10g，21剂。
2010年4月8日三诊：睡眠明显改善，性欲低下。处方：上方减红花至6g、当归至10g、川芎至15g，去珍珠母、炙甘草、仙鹤草、刺猬皮、鸡内金，加白芷15g、淫羊藿10g、仙茅10g、锁阳20ｇ、肉苁蓉20g，21剂。其后患者因患他病复来求诊，告以阳痿已愈。
按：对于阳痿的诊疗王琦教授强调从肝论治，肝主疏泄，司藏血，若肝气郁结，血脉瘀滞，宗筋失充故可致痿。清代韩善徵《阳痿论》曰：“盖跌仆则血妄行，每有瘀滞精窍，真阳之气难达阴茎，势遂不举。” 阴茎以经脉为体，以气血为充，若宗筋气血通畅，阴阳调和，则阴茎欲举而能勃起。若血瘀体质气血失和，血滞不通，络脉痹阻，宗筋失养，则阴茎痿弱。故而治以血府逐瘀汤，活血祛瘀，疏肝理气，以复宗筋之充养，再随证加减而获效。

原文（点击文献可直接跳转至原文页面哦）姚海强，崔红生，郭刚，等. 王琦运用血府逐瘀汤治验. 中医杂志， 2016，57(5)：375-378.

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