杨柳欣欣季，过敏性鼻炎可从肝论治

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柔肝熄风法治疗过敏性鼻炎体会

输河畔多杨柳，追游尽狭斜。春风一回送，乱入莫愁家。——唐·杨凝

春末夏初，绿肥红瘦，漫天的杨絮、杨絮纷飞，许多过敏性鼻炎患者大受其苦。过敏性鼻炎是以突然和反复发作的鼻痒、连续喷嚏、流清涕、鼻塞为特征的疾病，病程缠绵，不易根治。现奉上从柔肝熄风的角度论治过敏性鼻炎的经验，愿大家欣赏美景时不再为过敏性鼻炎而困扰。

 理论依据

凡过敏性疾病，中医多认为与 “风邪” 密切相关，风性 “善行而数变”，与过敏性疾病发病迅速、变化多端的特点相符。风邪有内外之分，内风为病，肝首当其冲，如《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝”；《素问·天元纪大论》： “厥阴之上，风气主之”。

在临床上常有一些过敏性鼻炎患者表现为目痒，稍食辛辣则喷嚏连连，夜寐不安，多梦，焦虑烦躁，每于凌晨1～3点因喷嚏发作而醒，或于晨起时喷嚏不休等，此皆肝阴虚损，风火内动之象。患者肝阴亏虚，目窍失于濡养，虚风内生，则瘙痒易作；阴虚火旺，则夜寐不安，多梦，焦虑烦躁；辛辣之味易助肝火，风火更炽，则病骤作而喷嚏连连；凌晨1～3点乃肝经主时，清晨又为肝木生发之时，今肝之阴血虚损，风自上扰，故鼽嚏不休。因此，肝阴虚损，虚风上扰为过敏性鼻炎的重要病机。

病因病机
 

风火失敛，上犯于鼻

鼻之所处，肝胆循之。现代人生活节奏快、饮食不节，如果疲于熬夜、久伤情志抑或嗜食辛辣，耗伤阴液，水不涵木，木气失敛，风火之气上犯于鼻，则可发为过敏性鼻炎。偏于风者，常感鼻部瘙痒，目泪不止；偏于火者，常感鼻痒熏热，目睛灼痛。总之，若肝阴不养，木气无制，则易循经上干于鼻，导致津液失布，气机紊乱。

肝气上冲，侮逆犯肺

肝者，风木之脏，若素体阴液不足或久伤情志，风火不敛，上侮肺金，则肺气失宣，鼻窒不利；肺者，肃降之脏，素体肺热，阴液耗伤，肝失金制，体失金润，气火不藏，上犯于肺，变生鼻鼽。可见，过敏性鼻炎与肺密切相关，而肝肺互病，气火逆犯，亦能导致发病。

木气无制，乘克脾土脾者，土也，万物生化之源；肝者，木也，气机枢利之主。土得木疏，脾运以常；肝脾相和，生化无穷。若肝阴不藏，体阴不和，阳气无制，疏土太过，则气血生化无源，精微无以上承，则犯鼻道不利之疾。可见，水不涵木，木克脾土，病于内风，加于外风，则导致过敏性鼻炎的发病。

 辨证论治

补阴清火，敛肝熄风

患者常见鼻痒灼痛，鼻塞，嚏唾连连，目赤痒痛，泪流不止，口干口苦，颜面泛红，口角痒痛，头晕头重，舌红或干裂，苔少或光，脉细数。此为风火失敛、上犯于鼻，治宜补阴清火、敛肝熄风，方选《银海精微》止泪补肝散，药用蒺藜、当归、熟地黄、白芍、川芎、木贼、防风、夏枯草、乌梅、山萸肉等，其中以熟地黄、白芍、乌梅、当归补养阴液，敛熄肝风，蒺藜、木贼、夏枯草等清肝火，川芎引主药上行，直达要害。此方君药当重取白芍，以其酸敛肝风，又善清平虚火也。

敛熄风火，柔肝缓肺

患者常见鼻痒灼痛，鼻塞，嚏唾连连，心烦易怒，皮肤常感微痒，甚至外用药物后即起大量隐疹，咽喉疼痛，口干舌燥，舌红或暗红少苔，大便干结，脉细数。此为肝气上冲、侮逆犯肺，治宜敛熄风火、柔肝缓肺，方用柴前连梅煎合桑杏汤，药用乌梅、前胡、黄连、枳壳、猪胆汁、桑叶、苦杏仁、瓜蒌仁、浙贝母等，其中以乌梅、黄连、猪胆汁敛养肝阴、清平肝火，前胡、桑叶、瓜蒌仁、苦杏仁等润肺降肃、平抑肝木，全方以降为主，意在复肝之柔体、肺之肃降也。此方关键在重取乌梅，以其敛肝缓肺之妙药是也。

敛肝缓脾，温清并进患者常见鼻痒，鼻塞，流清涕，喷嚏连连，易怒而神疲，口干口苦，喜嗜凉润，稍多即泻，食多腹胀，嗳气时作，舌红或淡红，苔少或薄白，脉沉细。此为木气无制、乘克脾土，治宜敛肝缓脾、温清并进，方用乌梅丸或芍药甘草汤合生姜泻心汤。选乌梅丸者，乌梅量宜适中，不可操之过急，反因酸味太过损伤脾胃。选芍药甘草汤合生姜泻心汤，药用白芍、甘草、生姜、干姜、黄连、钩藤、山药、党参等，方以白芍、甘草酸甘化阴，敛藏肝风，钩藤、黄连清降肝火，生姜、干姜、山药顾护脾胃。

典型病例
 

患者，男，27岁。初诊鼻痒、鼻塞伴流清涕多年，遇冷即喷嚏，鼻塞加重，平素喜熬夜，烦躁易怒，嗜食辛辣，目赤微痒，鼻周泛红，纳可，便调，舌红少苔，脉弦数。证属阴不藏木、风火上犯，治以敛养肝木、熄风清火，方以乌梅丸加减。处方：乌梅40g，细辛3g，黄连8g，黄柏8g，当归10g，花椒3g，肉桂3g，菊花10g，桑叶10g，防风10g，干姜5g，白芍30g，甘草5g，5剂，每日1剂，水煎服。二诊：患者服药后鼻塞、鼻痒明显好转，舌苔转增，前方乌梅、白芍、黄连、黄柏剂量减半，加山药20g。患者续服7剂，鼻塞、鼻痒止，随访2个月未见症状复发。

原文：陈旭青，严道南. 柔肝熄风法治疗过敏性鼻炎体会. 中医杂志，2016，57(6):  527-528. 

温馨提示

上述方药供大家学习、参考，具体病证治疗还需在专业医生指导下进行！

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