普通感冒与流行性感冒区别！学习流感诊疗方案！

“ 1.普通感冒与流行性感冒一样吗？各有什么特点？如何区分？2.流感的高危因素、临床表现是什么，如何确诊？3.流感的影像学表现是什么？4.如何抗病毒治疗？疗程？”

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历史上最可怕的十大流行性传染病分别是天花、西班牙流感、黑热病、疟疾、肺结核、霍乱、艾滋病、黄热病、斑疹伤寒和脊髓灰质炎。排名第一的天花已得到有效控制，但流感一直是全人类重要的公共健康问题,发病率为各种传染性疾病之首。在过去100年中，全球至少有6次流感大流行，包括20世纪的4次大流行，其中3次起源于我国：

• ①1918年发生的流感大流行称为西班牙流感(甲型H1N1型)，可能起源于美国；

• ②1957年的亚洲流感(甲型H2N2型)起源于我国贵州；

• ③1968年的流感大流行始于我国香港地区(甲型H3N2型)；

• ④1976年美国新泽西州迪克斯堡新兵营中发生了一起猪亚型毒株（H1N1）引起的流感暴发事件；

• ⑤1977年的流感大流行又称俄罗斯流感(甲型H1N1型)，可能始于我国的东北丹东地区；

• ⑥2009年的新甲型H1N1流感始于墨西哥和美国。

6次流感大流行中1918年西班牙流感和2009年新甲型H1N1流感暴发流行最为引人关注。

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为进一步做好2020-2021年流行季全国流行性感冒防控工作，国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制综合组制定了全国流行性感冒防控工作方案（2020年版）。

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普通感冒

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流行性感冒

流行性感冒简称流感（与普通感冒有明显不同）

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鉴别点

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流行病学

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易感人群

考虑！

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临床表现、并发症

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诊断

重点人群

①年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）；

②年龄≥65岁的老年人；

③伴有以下疾病或状况者，包括慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)；

④肥胖者[体重指数（body massindex，BMI）＞30]；

⑤妊娠期妇女。

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重症病例

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流感并发肺炎特点

流感并发肺炎具有以下特点：

• ①磨玻璃密度影和肺实变密度影；

• ②累及多肺叶肺段，两肺下野较重；

• ③伴有胸腔积液和/或心包积液；

• ④儿童流感肺炎还应注意并发流感相关脑病和急性坏死性脑炎等。

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流感肺炎影像学特征

H1N1流感肺炎影像学特征：

①90%以上的甲型H1N1流感重症或危重症病例的常见CT表现是肺内片状阴影，呈磨玻璃密度影和肺实变密度影；

②病变部位以两下肺散在分布多见，单侧分布以左下肺分布显著。在重症患者中，病变表现为两肺多灶性融合性实变；

③危重症病例两肺多见片状实变影，其内可见充气支气管征，并且合并有胸腔积液；

④机械通气患者可出现肺气压伤、纵隔气肿和局限性气胸等由于机械创伤引起的相关表现；

⑤CT扫描有助于并发症的判断及疗效评价  。

值得一提的是，机械通气时发生肺气压伤的危险在ARDS患者中尤其常见。

由于采用呼吸机治疗的ICU患者不易搬动，多采取仰卧位摄胸片，胸腔内气体多位于前胸部而未能显示，尤其是少量的纵隔气肿，胸片显示不清，故约30%的纵隔气肿在胸片检查时被忽略。

CT对于明确诊断很有价值，且不会造成纵隔气肿的误诊和漏诊。

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流感肺炎影像学例子

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抗流感病毒治疗时机

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抗病毒药物治疗剂量和用法

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抗病毒药物治疗疗程

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参阅文献：

1.8年制，内科学，第二版

2.实用内科学，第十五版

3.流行性感冒诊疗方案(2019年版)

4.合理应用抗流行性感冒病毒药物治疗流行性感冒专家共识

5.流行性感冒病毒药物治疗与预防应用中国专家共识

6.流行性感冒影像表现及最新国家诊疗方案要点

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