学习笔记：甲状腺功能结果解读
引言：
最近收治了一位感染性疾病的患者，常规筛查了甲状腺功能7项，发现了异常，因为为非内分泌科专科医生，知识不全，特地学习一下甲状腺功能结果解读。
临床实例结果
名字读起来好别扭，其对应的英文简写。
常常使用的甲状腺功能7 项指标：
游离三碘甲状腺原氨酸( FT3 ) 、游离甲状腺素( FT4 ) 、甲状腺素( T4 ) 、碘甲状腺原氨酸( T3 ) ；
促甲状腺激素( TSH) 、
抗甲状腺球蛋白抗体( TGAb) 、甲状腺过氧化酶抗体( TPOAb) 。
甲状腺激素的生物作用
重要的激素！
甲状腺位置
下丘脑-垂体-靶腺体激素反应反馈机制及级联放大效应
甲状腺激素的分子结构
甲状腺激素的代谢
甲状腺激素的转运
生理学课本，这图如何？
促甲状腺激素TSH
TSH的检测结果容易受到许多因素干扰，导致测定结果偏高(多见)或偏低(少见)。
T4、FT4
血清TT4、TT3的测定：
历史上经历了蛋白结合碘、竞争性蛋白结合法。
现在普遍采用的是非核素标记的免疫法(标记物为酶、荧光或化学发光物质)和液相色谱-串联质谱(LC-MS/MS)。
同LC-MS/MS 相比免疫法测定TT4的精确度和稳定性优于TT3，可能与后者的血清含量较低有关 。
T3、FT3
游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分，是实现该激素生物效应的主要形式。
是诊断甲状腺疾病的首选指标。
但其在人体内含量极微，FT4仅约占TT4的０.０３％，FT3约占TT3的０.３％。
rT3为何物？
TRH
TSH受体抗体（TSH receptor antibody，TRAb），这是一组多克隆抗体。
主要包括甲状腺刺激性抗体（thyroid stimulating antibody，TSAb）和甲状腺刺激阻断性抗体（thyroid stimulating blocking antibody，TSBAb）
抗体的性质是什么？？？
TG
甲状腺球蛋白HTG是由甲状腺上皮细胞产生并贮存在甲状腺滤泡中，其主要来源是甲状腺组织。
抗TM
TPOAb
甲状腺过氧化物酶TPO是过去认为的抗甲状腺微粒体抗体的抗原，有特殊的免疫性特性。
TPOA直接对抗TPO，TPO在生物合成T3和T4过程中催化甲状腺球蛋白酪氨酸的碘化，研究证实TPO是甲状腺微粒体抗原的主要成分，TPOA是TMA的活性成分。
什么是大部头书？
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来源：２０１６ 版美国甲状腺协会《甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南》解读：诊断和内科治疗。
详细解读1
甲亢是指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病。
按照发病部位和病因可分为原发性甲亢和中枢性甲亢。
原发性甲亢，属于甲状腺腺体本身病变，包括自身免疫性甲亢-Graves病、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤及碘甲亢。而中枢性甲亢，又称为垂体性甲亢，是由于垂体促甲状腺激素（TSH）腺瘤分泌过多TSH所致。
按甲亢程度可分为临床甲亢和亚临床甲亢。
临床甲亢的甲状腺功能特点是血清TSH水平降低，总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平升高；
亚临床甲亢仅血清TSH水平降低，甲状腺激素水平正常。
参考文献：甲状腺功能亢进症基层诊疗指南（实践版·2019）中华全科医师杂志2019 年12月第18 卷第12期。
详细解读2
学习他人
1.临床上对于没有甲状腺疾病症状、体征的患者(例如甲状腺肿、心率快或慢、嗜睡、发育迟缓等)或应用甲状腺药物治疗过程中症状、体征与甲状腺功能指标不一致的患者，首先排除检测干扰带来的误差，以避免误诊。
2.加强对罕见甲状腺疾病的认识，例如RHT、TSH瘤、甲状腺功能正常的高甲状腺素血症、Ａｌｌａｎ-Ｈｅｒｎｄｏｎ-Ｄｕｄｌｅｙ 综合征等这些特殊疾病的甲状腺功能结果往往不能用垂体-甲状腺轴的正负反馈原理解释。
３.注意特殊时期：例如青春期前甲状腺功能指标不能用成人的参考值范围，否则可能会误诊，非甲状腺性疾病的危重期和缓解期甲状腺功能指标变化多样。
４. 药物干扰：避孕药、多巴胺及其激动剂、糖皮质激素、生长抑素类似物、酪氨酸激酶抑制剂、苯巴比妥钠、利福平等也会导致甲状腺功能指标异常。
来源：看懂甲状腺功能化验单: 甲状腺功能指标异常的临床解析。中华内分泌代谢杂志２０２０ 年 ５ 月第３６ 卷第５ 期
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下课
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文/图：啰嗦
类型：学习笔记