一闪一闪亮晶晶，MRI见满脑袋的“小星星”

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18岁，男子，因“全身强直性阵挛性癫痫”，被送到急诊科。
其父母代诉患者的右腹股沟疼痛1周。
体格检查：右眼浮肿，右睾丸压痛。
头部磁共振成像如下：

一眼洞穿之：什么疾病？

辅助检查分析：

头部磁共振成像：显示在大脑皮层(A区)、脑干和小脑(B区)有许多明确的囊性病变，与脑囊虫病一致。
眼睛和右侧睾丸超声检查：可见明确包含回声结节的囊肿。
免疫印迹法和酶联免疫吸附法检测：血清囊尾蚴IgG抗体阳性。
病例结局：

在高囊肿负担的情况下，使用抗寄生虫药物治疗会加重炎症和脑水肿，而在出现眼部病变时，炎症可导致视力丧失。
因此，本例未使用抗寄生虫药物。尽管使用了地塞米松和抗癫痫药物，病人还是在2周后死亡。

知识衔接：

囊虫病是由猪带绦虫 (Taenia solium)的中绦期蚴虫引起。

这种寄生虫病引起的临床综合征包括脑囊虫病(neurocysticercosis, NCC)和神经系统外囊虫病。

NCC又分为脑实质型和脑实质外型。脑实质外型包括脑室内病变、蛛网膜下腔病变、脊髓病变和眼部病变。

必须根据疾病表现予以个体化治疗。

囊虫病的分期包括初始期(活囊虫期)、变性期和死囊虫期：

●CT显示活囊尾蚴为圆形低密度病变(直径常为5-20mm)，给予对比剂不增强。活囊尾蚴不会明显导致周围组织发炎。

●给予对比剂后增强的囊尾蚴处于变性期。囊壁密度增加且通常伴有水肿；此类表现代表着宿主对寄生虫发生炎症反应，通常伴有癫痫发作。

在许多病例中，成像增强的囊尾蚴仍有活囊尾蚴特征。

●死囊尾蚴为钙化的实性结节状病变(直径常为2-4mm；范围为1-10mm)；病变通常无增强，但可能在部分病例中引起病灶周围水肿。

此类病变也与癫痫发作有关。

囊尾蚴可能会累及多处解剖部位。

此外，患者体内可能会同时存在处于自然病程中不同分期的囊尾蚴。

例如：患者的囊肿在任何时候都可能一部分为活动灶、一部分为成像增强灶和/或钙化灶。

治疗通常应侧重于疾病更严重的表现和/或最有可能通过治疗而缓解的表现。

例如：若患者存在脑室内病变伴脑积水以及脑实质内病变，那就需采取多种干预。

包括分流术、内镜清除、抗炎治疗、抗寄生虫治疗和抗癫痫药物治疗。

初始治疗重在处理梗阻性脑积水，无论病因如何，有颅内压增高体征/症状时都禁用抗寄生虫治疗。