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看图识病：怪头~横看成岭侧成峰，远近高低各不同
37岁，男性。
主诉：出汗，头痛，关节痛4年余。
就诊于内分泌科门诊。
患者的妻子发现：患者的头皮上出现了越来越多的皮肤褶皱。
查体：头皮皮肤增厚，有脊沟(A面，脑后，B面，脑顶)。
患者的脚和手都变大了，下颚突出。
辅助检查：
胰岛素样生长因子水平：907μg/L(参考范围82-237年)。
生长激素水平的随机测量：7.3μg/L(参考范围0-0.8)。
75克口服葡萄糖负荷：没有抑制生长激素水平。
头部的核磁共振成像：显示了一个长27毫米，宽22毫米，宽25毫米的垂体腺瘤。
患者得了什么病？
诊断思维：
诊断第一步是测定血清胰岛素样生长因子-1(IGF-1)浓度。
若存在肢端肥大症典型临床表现，血清IGF-1浓度明确升高可确诊。
血清IGF-1浓度正常是未患肢端肥大症的有力证据。
如果血清IGF-1浓度不确定升高与否，应在口服葡萄糖后测定GH浓度。
葡萄糖负荷后血清GH抑制不充分可确诊肢端肥大症。
最终诊断：肢端肥大症
肢端肥大症是由持续性的生长激素(growth hormone, GH)分泌过多引起。
过多的GH刺激肝脏分泌胰岛素样生长因子-1(IGF-1)，后者可引起肢端肥大症的大多数临床表现。
头皮上的皮肤增厚和皱纹，称为角质层，可能是一个孤立的发现，也可能与许多情况有关。
治疗结果：
经蝶窦切除垂体腺瘤。
由于有部分残余肿瘤，给予了生长抑素类似物和生长激素受体拮抗剂治疗。
患者接受了软组织填充剂注射，试图创造一个更光滑的头皮，但注射只有部分效果。