又OUT了，肺炎支原体肺炎还首选阿奇霉素？

何为肺炎支原体肺炎？

肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae,MP)，无细胞壁,代之以3层结构的细胞膜,其成分为蛋白和脂类,MP的抗原物质来源于此膜,包括糖脂抗原和蛋白质抗原,糖脂抗原是主要抗原成分,与许多细菌、支原体和宿主有交叉反应,是引起自身免疫损伤的主要物质。

肺炎支原体肺炎是MP引起的呼吸道急性感染性病变,过去称为“原发性非典型性肺炎”,也称为Eaton因子肺炎、冷凝集素肺炎,1964年正式命名为肺炎支原体肺炎。

肺炎支原体肺炎诊断有无金标准？

MP肺炎诊断并无金标准。

中华医学会呼吸病学分会在2016年发布的指南,对CAP有关MP的诊断做了相关规定。

 一、临床诊断：同CAP诊断。

来源：韩晓红等.支原体肺炎的CT影像特点及其应用

流行期间据临床和X线表现可做出临床诊断。

散发性病例临床表现亦可提示诊断。

虽然MP临床表现并无太多特征,但传统观点认为下列表现仍有重要参考意义,包括:

①青少年好发,症状相对较轻,干咳为主,胸部体征甚少,而X线病变相对较重,且多变化,呈毛玻璃状;

②肺外表现相对较多;

③外周白细胞不高。

二、病原学诊断

药物方案及疗程

大环内酯类抗生素﹑氟喹诺酮类药物、多西环素及米诺环素等四环素类抗生素是治疗肺炎支原体的常用药物。

抗感染治疗的疗程通常需要10-14 d，部分难治性病例的疗程可延长至3周左右，但不宜将肺部阴影完全吸收作为停用抗菌药物的指征。

注意药物耐药

MP对大环内酯类药物的高耐药率是我国CAP病原学有别于其他多数国家的另一特点。

研究结果显示,我国成人CAP患者中分离出的支原体对红霉素的耐药率达58.9%-71.7% ,对阿奇霉素的耐药率为54.9%-60.4% ,而耐药支原体感染可使患者发热时间及抗感染疗程延长。

虽然我国肺炎支原体对大环内酯类药物耐药率高,但仍对多西环素或米诺环素、喹诺酮类抗菌药物敏感。

如何更换药物

对于大环内酯类抗生素治疗72h仍无明显改善的成人肺炎支原体肺炎患者,应考虑大环内酯类抗生素耐药菌株感染的可能,若无明确禁忌证，可换用呼吸喹诺酮类药物或四环素类。

左氧氟沙星、莫西沙星及吉米沙星等呼吸喹诺酮类药物对肺炎支原体的体外抗菌活性良好，而且具有较好的肺组织穿透性和较高的吞噬细胞内浓度,是治疗成人肺炎支原体肺炎的理想药物。

与上述药物相比，诺氟沙星和依诺沙星等对肺炎支原体的抗菌活性较差,不宜作为肺炎支原体肺炎的常规治疗药物。

虽然环丙沙星对肺炎支原体也有较好的抗菌活性，但考虑到部分支原体肺炎可能合并肺炎链球菌感染，且其肺组织穿透性和吞噬细胞内浓度与呼吸喹诺酮类药物相比没有优势,因此，也不推荐常规用于肺炎支原体肺炎的治疗。

注意事项

氟喹诺酮类药物可能对骨骼发育产生不良影响,一般情况下应避免用于18岁以下的未成年人。

四环素类药物可引起牙齿黄染及牙釉质发育不良，也不宜用于8岁以下患儿。

大环内酯类抗生素可作为治疗儿童肺炎支原体肺炎的首选药物。

参考文献：

中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南.2016

成 人 肺 炎 支 原 体 肺 炎 诊 治 专 家 共 识.2010