应用谷丙转氨酶ALT评价肝脏炎症的7个注意点

肝脏生物化学检查

大量的生化学检查可用来评估肝脏的多种功能及潜在的或已经存在的肝病。这些检测指标被统称为“肝功能检查”。

然而,目前认为,“肝功能检查'这一术语不够准确,因为最常用的检测指标如ALT、AST及GGT常不能确切地反映肝脏的合成、代谢与排泄功能，更多的是反映肝脏损伤或肝脏炎症程度。

尽管“肝功能检查”被广泛应用于多种文献及日常生活中, 但称之为“肝生化学检查”似更为恰当。

常用的肝脏生化指标

目前,肝脏生物化学检查包括血清ALT、AST、TBil、直接胆红素、间接胆红素、Alb、球蛋白、胆碱酯酶、GGT、ALP等,可了解肝脏损伤程度。

可将目前常用的肝脏生化指标归类:

1.反映肝细胞损伤指标:如ALT和AST升高;

2.提示胆汁淤积指标:如ALP水平升高;

3.监测肝脏转运有机阴离子和清除循环内源性或外源性物质的能力的指标:如TBil水平;

4.反映肝脏合成功能的指标:如血清白蛋白水平和凝血酶原时间;

5.新出现的能直接或间接评估肝损伤严重程度以及是否可逆的指标。

此外,进行生化学或血清学检查等可明确异常肝脏生化学指标的原因。

应用ALT评价肝脏炎症的注意点

研究发现,大多数肝炎患者血清ALT和 AST升高的水平与肝细胞受损程度呈正相关,其中ALT被WHO推荐为肝损害最敏感的检测指标。

ALT居高不下是CHB严重不良预后的重要危险因素,且 ALT 轻度增高( 15~44 U/L)或反复波动亦为疾病进展的重要标志。

但应用ALT评价肝脏炎症时应注意以下几点:

1.ALT的正常参考值受年龄、性别、体质指数(BMI)、饮食习惯等多种因素的影响;

2.不同个体ALT基线值差异较大,故同一个体前后比较更有意义;

3.目前国内各地区各单位所采用的ALT正常上限值(ULN)存在差异,多为40 ~50 U/L; 

4.2002年意大利米兰一项涉及6835例健康献血员的大样本回顾性研究提出,新的ALT正常值范围可定为男性<30 U/L,女性<19 U/L,从而将ALT正常上限值下移;这对检测青少年早期肝病可能具有更高的敏感度,对临床实践具有一定的指导意义，但同时也可能降低肝病诊断的特异性;

5.部分肝病时即使ALT在正常参考范围内,肝脏也可能存在炎症,据报道在ALT水平正常的慢性 HBV感染者中≥G2占13.2%~ 44.4 %;

6.急性、亚急性或慢加急性肝衰竭时,ALT明显下降甚至正常,而TBil进行性上升,呈“酶胆分离”现象,是肝细胞大量坏死的重要表现;

7.心、脑、肾等其他组织器官损伤或炎症时,亦可见ALT水平升高。

参考文献：

中华医学会感染病学分会,肝脏炎症及其防治专家共识专家委员会．肝脏炎症及其防治专家共识[J]．中华临床感染病杂志,2014,7:4-12.