《传染病学》第9版,在艾滋病章节,有鹅口疮(thrush)这个描述,如下;鹅口疮到底是什么来历呢?
白色念珠菌为人体口腔、胃肠道和阴道正常菌群的组成部分;在体内与其他微生物保持平衡而生存;在大多数个体中,以腐物寄生或共生的形式而存在。如果由于应用某些药物(例如广谱抗生素或皮质类固醇),或因存在某些病态情况(例如糖尿病或HIV感染),这种菌群平衡被破坏,则内源性白色念珠菌可成为致病菌,引起黏膜皮肤或者深部器官念珠菌病。白色念珠菌亦可从土壤、医院环境、食品、或其他基质(substrata)检出。
皮肤和深部器官念珠菌病,已成为最常见的机会性真菌病。并常伴有消化道和播散性念珠菌病的可能。
黏膜念珠菌病( mucosal candidiasis)口咽部念珠菌病:包括急性假膜性念珠菌病(鹅口疮)、念珠菌口角炎﹑急慢性萎缩性口炎﹑慢性增生性念珠菌病等临床类型,以鹅口疮最为多见。1.口腔念珠菌病(oral candidiasis),亦称为鹅口疮(thrush)特征性损害为伪膜,即由芽胞和菌丝组成的乳白色薄膜,界限清楚,表面易于剥除,剥除后遗留鲜红湿润的基底,膜状物镜检可见假菌丝及孢子。2.念珠菌性舌炎(candidal glossitis):由念珠菌长期感染所致,表现为舌背乳头萎缩,表面光滑,或有白色膜状物略高起。舌丝状乳头过度角化可形成黑褐色毛状物,称为“黑毛舌”。3.念珠菌性唇炎(candidal cheilitis):只发生于下唇,表现为唇红中央部位的鲜红糜烂或唇红及皮肤唇红交界部的小颗粒。4.念珠菌性口角炎(candidal perleche):口角呈灰白色,有浸渍、糜烂或裂痕,基底微红湿润,表面覆有薄痂,患者常伴有核黄素或维生素A缺乏。2016年美国 IDSA念珠菌病处置的临床实践指南方案Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America或咪康唑口腔黏膜黏附片50 mg置于犬齿窝上方的口腔黏膜表面,每日1次制霉菌素混悬液( 100 000 U/mL),每次4-6 mL,每日4次或制霉菌素锭剂每次1~2片(每片200 000 U ),每日4次可予伊曲康唑口服液每日200 mg或泊沙康唑混悬剂每次400 mg,每日2次,治疗3 d后改为每日400 mg或两性霉素B脱氧胆酸盐口服混悬液,100 mg/mL,每日4次另一备选方案是静脉滴注棘白菌素类(卡泊芬净首日70 mg,之后每日50 mg ;或阿尼芬净首日 200 mg,之后每日100 mg)或静脉滴注两性霉素B脱氧胆酸盐,每日0.3 mg/kg127.通常不需长期抑制性治疗。但复发性感染病例如需要长期抑制治疗,可予氟康唑每周3次,每次100 mg128.HIV感染患者,强烈建议抗逆转录病毒治疗以减少念珠菌感染复发129.义齿相关的念珠菌病,抗真菌治疗的同时,消毒义齿中华传染病杂志2020年1月第38卷第1期《中国成人念珠菌病诊断与治疗专家共识》予1%-4 %碳酸氢钠溶液,0.2%氯已定溶液含漱,制霉菌素悬液(10万单位/ mL)每日4次,每次4-6 mL,疗程为7-14 d。口服氟康唑200-400 mg/d ,治疗14-28 d。替代方案可选用伊曲康唑口服液200 mg,每日1次或泊沙康唑混悬液200-400 mg,每日2次,治疗3d后改为每日1次,可给予伊曲康唑口服液( 200 mg/d)、泊沙康唑口服液(初始3 d每日2次,每次400 mg ;而后400 mg/d ,治疗不超过4周) ,或两性霉素B混悬液(100 mg/ mL,每日4次) ;或棘白菌素或两性霉素B 0.3 mg/ ( kg· d)静脉滴注。义齿相关念珠菌病患者,应清洗义齿和抗真菌药物联合治疗。艾滋病患者为减少复发,尽早抗HIV 治疗至关重要。