医院获得性 / 社区获得性 MRSA有显著区别？

1.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌

指对异恶唑青霉素如甲氧西林、苯唑西林和氟氯西林耐药的金黄色葡菌球菌株,称之为耐甲氧西林葡萄球菌(MRSA)。

更贴切？

含有mecA基因或者苯唑西林MIC≥2 ug/ml的金黄色葡萄球菌菌株,称为MRSA 。

MRSA对目前已经上市的所有β-内酰胺类抗生素耐药。

2.医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌

指在接触医疗护理机构的人员之间传播和循环的 MRSA菌株,称之为医院获得性 MRSA ( hospital-acquired MRSA,HA-MRSA)或医疗保健相关性MRSA(healthcare-associated MRSA , HA-MRSA)。

更贴切？

医疗机构相关性MRSA( healthcare-associated MRSA,HA-MRSA )指在接触过医疗机构的个体间相互传播的 MRSA菌株。

HA-MRSA可以出现在医院或医疗护理机构内(医院发病)或出院后发生在社区内(社区发病)。

社区发病( community-onset):

是指具备下列至少一项医院获得性感染的危险因素:

(1)入院时存在侵入性检查或治疗

(2)有MRSA定植或感染病史;

(3)在阳性培养之前12月内有手术、住院、透析或在护理机构长期居住。

医院发病( hospital-onset):

从入院48 h后患者的正常无菌部位分离出病菌。

不论这些患者是否有医院获得性感染的危险因素。

3.社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌

1993年澳洲首次分离出携带特殊遗传成分的社区获得MRSA(CA-MRSA)菌株,该菌的特点为携带有染色体基因盒SCC mecⅣ或V型(有报道尚有V型),多数菌株带有PVL(Panton-Valentineleukocidin)毒素。

1999年美国CDC报告4例迅速死于该菌感染的患儿。

此后该菌所致感染在美国、欧洲及全球许多国家和地区均有发现。

分离自社区感染患者的一种新型 MRSA 菌株,其细菌耐药及临床特点等与以往医院获得性MRSA有明显不同，将这种MRSA称为社区相关性 MRSA ( community-associated MRSA,CA-MRSA)或社区获得性耐甲氧西林葡萄球菌( community-acquired MRSA ,CA-MRSA)。

CA-MRSA感染人群为先前从未直接或间接地接触过医院、疗养院或其它医疗保健场所的健康人,CA-MRSA 大多仅对β内酰胺类抗菌药物耐药,而对非β内酰胺类抗菌药物敏感,通常产生Panton-Valentine杀白细胞素( Panton-Valentine leukoci-din,PVL),主要引起皮肤软组织感染,少数可引起致死性的肺炎或菌血症。

CA-MRSA感染的诊断标准:

(1) MRSA分离自门诊或人院48 h内的患者;

(2)该患者在1年内无住院、护理机构、疗养院等医疗机构接触史,无手术及透析史;

(3)无长期留置导管或人工医疗装置;

(4)无 MRSA定植或感染的病史。

4.CA-MRSA和 HA-MRSA的区别

CA-MRSA和 HA-MRSA在微生物学、细菌耐药及临床特点方面有较大差异(见表),根据这些特点可以将两者进行区分。

由于人员在医院和社区间不断流动,出现了MRSA感染病原菌中CA-MRSA和HA-MRSA的混杂现象,造成治疗困难。CA-MRSA和 HA-MRSA的差异日渐缩小。

CA-MRSA可由患者带入医院并可以导致医院暴发,医院获得性MRSA也可以由 MRSA感染或定植的患者带到社区并引起传播。

一份亚洲地区的研究发现在无任何医院感染危险因素患者中,病原菌除CA-MRSA外也存在当地HA-MRSA流行株;同时确证为医院感染的病例,其病原菌也存在CA-MRSA菌株。

此外已有多次医院中CA-MRSA感染暴发流行的报道。

此种医院内流行的CA-MRSA可能对许多非β内酰胺类抗菌药耐药,影响药物的疗效。

仅依据临床和流行病学来区分两者是困难的,而进行MRSA遗传类型和表型检测有助于二者的鉴别(见表)。

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1.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家委员会.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识.中华实验和临床感染病杂志(电子版).2010年5月第4卷第2期

2.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家委员会.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识2011年更新版.中华实验和临床感染病杂志（电子版).2011年8月第5卷第3期

3.中华医学会甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染治疗策略专家组.中华医学会感染与抗微生物治疗策略高峰论坛：甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染的治疗策略-专家共识.中国感染与化疗杂志2011年11月20日第11卷第6期

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