病例汇报 A 29-year-old Japanese man visited our travel clinic with complaints of fever, joint pain, and sore throat 3 days after his trip to Bali, Indonesia. He did not have any significant medical history.He reported full vaccination in his child-hood but did not have any vaccine records. He was sent home with a presumed diagnosis of viral syndrome.Three days after thefirst visit,he started to have worsening malaise, persistent fever, and generalized rash, and he then returned to our clinic. 一名29岁的日本男子，在印尼巴厘岛旅行3天后，以发烧、关节疼痛和喉咙痛来我们的旅行诊所就诊。他没有任何重要的病史。他报告说，他的童年完全接种了疫苗，但没有任何疫苗记录，他被诊断为病毒综合症后被送回家。第一次就诊后三天，他的不适症状开始恶化，持续发烧和全身皮疹，然后又回来到我们的诊所。 At physical examinations, the patient was in mild distress,with a blood pressure of 131/64 mmHg, a pulse rate of 92/min,a respiratory rate of 18/min, and a temperature of 38.9°C.He had mild bilateral injected conjunctiva, erythematous phar-ynx with small white spots on the buccal mucosa, and diffuse maculopapular rash on his trunk and limbs (Figures). 体格检查：患者处于轻度不适状态，BP 131/64 mmHg，P 92/min，R 18/min，T38.9°C。双侧结膜轻度充血，咽部红斑伴颊粘膜小白点，躯干和四肢弥漫性黄斑丘疹(图)。 Lymphadenopathy and hepatosplenomegaly were not noted.Laboratory results showed a total leukocyte count of 3300/L, a hemoglobin level of 14.8 g/L, and a platelet count of 16 100/L.Serum aminotransferase levels were moderately elevated, at 412 U/l for aspartate aminotransferase and 353 U/L for alanine aminotransferase. 未见淋巴结肿大和肝脾肿大。实验室结果显示，WBC 3300/L，HB 14.8 g/L，PLT16 100/L。血清转氨酶水平中度升高，AST为412 U/l，ALT为353 U/l。 What is your diagnosis ? 疾病概述 麻疹(measles,rubeola)是由麻疹病毒引起的，具有高度传染性的、急性呼吸系统传染病。临床主要特征：皮肤出现弥漫性红色斑丘疹、口腔麻疹黏膜斑、发热、咳嗽、鼻咽炎及眼结膜炎等。 在疫苗前时代,该病广为流行,是儿童常见感染性疾病。1954年Enders等成功分离麻疹病毒,20世纪60年代初全球开始推广应用麻疹疫苗,麻疹发病率已明显下降。 临床表现 潜伏期较规则,约10～14日,成人潜伏期通常长于儿童。接受被动免疫者，潜伏期可延至21～28日。 典型麻疹可分以下三期:(一)前驱期 从发病到出疹3～5日。主要症状有发热和上呼吸道卡他症状。低到中等度发热,亦可突发高热,婴幼儿可伴惊厥,年长儿童或成人常诉头痛、头昏、乏力。流涕、刺激性干咳,眼结膜充血,流泪、畏光等卡他症状日渐加重,伴精神不振、厌食,可出现腹泻呕吐。 起病第2～3日可于双侧近臼齿的颊黏膜处出现细砂样灰白色小点,绕以红晕,称麻疹黏膜斑(Koplik spots),为本病早期特征,黏膜斑可逐渐增多,互相融合,也可见于下唇内侧及齿龈黏膜,偶见于上腭,一般维持16～18小时,有时延至1～2日,大多于出疹后1～2日内消失。 (二) 出疹期 起病3～5日后,全身症状及上呼吸道症状加剧,体温可高达40℃,精神萎靡,嗜睡或烦躁。常在见到口腔黏膜斑后1～2日,首先于耳后发际出现皮疹,迅速发展到面颊部,自上而下逐渐蔓延到胸、背、腹及四肢,约3～4日内遍及全身至手掌足底,此时头面部皮疹已可开始隐退。皮疹为2～5mm大小,初呈淡红色,散在,后渐密集呈鲜红色,进而转为暗红色,疹间皮肤尚正常。 出疹时全身淋巴结、肝、脾可增大,肺部可闻及干湿啰音。出疹约延续5日。成人出疹期中毒症状较严重,皮疹多而融合。 (三)恢复期 皮疹出齐后按出疹顺序隐退,留有棕色色素斑伴糠麸样脱屑,可存在2～3个月。随皮疹隐退全身中毒症状减轻,热退,精神及食欲好转,咳嗽也逐渐改善而消失,无并发症者病程约10～14日。 鉴别诊断 出疹期麻疹需与其他出疹疾病鉴别诊断： ①风疹:前驱期短,全身症状轻,无黏膜斑,皮疹散在、色淡,1～2日即退,无色素沉着及脱屑; ②幼儿急疹:多见于婴幼儿,突发高热数日,热退时出现散在玫瑰色皮疹为其特点; ③猩红热:发热咽痛1～2日后全身出现猩红色针尖大小皮疹,疹间皮肤充血,疹退后伴大片脱皮。血常规白细胞计数增多,以中性粒细胞为主,咽拭子可培养到A组β溶血性链球菌; ④肠道病毒感染:皮疹无特异性,可为斑丘疹、疱疹、瘀点,常伴咽痛、肌痛、腹泻及无菌性脑膜炎; ⑤药物皮疹:有近期用药史,皮疹多样,停药后皮疹不再发展而渐退。 此外，尚需与过敏性皮疹、皮肤黏膜淋巴结综合征(川崎病)、斑疹伤寒等相鉴别。